ACTIVIDAD 4 - Endocrinologia Gutierrez.docx

Endocrinología

1. TÍTULO ACTIVIDAD V
Autor
Apellidos y Nombre Código de
estudiantes
Grupo
Gutierrez Llanos Marleny 73179 B3
Carrera MEDICINA
Asignatura Endocrinología
Docente J. Diego Lazarte M.
Periodo AcadémicoII- 2025
Subsede COCHABAMBA-BOLIVIA

2. ACTIVIDAD VIRTUAL V - 2025
ENDOCRINOLOGIA UDABOL
Se trata de un paciente de 75 años de edad la misma no refiere antecedentes de
relevancia acude al servicio con cuadro de mas o menos 2 semanas de evolución
caracterizado por presentar disnea de medianos esfuerzos, aumento de volumen en
miembros inferiores, mucha sed además de incremento la veces de presentar orina los
cuales eran fétidos, cuadro exacerba con malestar general alteración del estado de
consciencia por lo cual acude a la consulta :
Al ingreso al servicio de emergencia se encontraba en sopor profundo solo responde a
estímulos dolorosos con Signos vitales:
PA.- 160/100 FC 120 FR 38 SatO2 85% a medio ambiente
Corazon ritmico regular hipofonetico taquicárdico no ausculto soplos
Tórax: - Caja toráxica sin alteraciones - Respiración eupneica –
Pulmonar: murmullo vesicular conservado, algunos estertores hacia las bases. –
Abdomen: - Plano, ombligo umbilicado, depresible e indoloro - Hígado bajo el reborde
costal - Bazo no se palpa.
Extremidades: Tono trofismo disminuido presencia de edemas bilateral hasta las
rodillas godet ( +++)
Paciente presenta los siguientes resultados :

3. Indique Diagnósticos probables justificado
1.Cetoacidosis diabética (CAD) en paciente añoso con diabetes mellitus tipo
2 no diagnosticada o descompensada
Justificación:
Glucemia > 250 mg/dl (394 mg/dl)
pH < 7.3 (7.18)
HCO₃⁻ < 18 mmol/L (9.3)
Cetonuria positiva
Anion gap elevado (Na – (Cl + HCO₃) 115 – (85 + 9) = 21 mEq/L)
≈
HbA1c muy elevada (13.98%) hiperglucemia crónica no controlada.
→

4. Cuadro clínico con poliuria, polidipsia, taquipnea (FR 38) compatible con
respiración de Kussmaul
2 . Insuficiencia renal aguda sobre crónica o descompensación aguda de ERC
Justificación:
Creatinina 3 mg/dL y urea 231 mg/dL (significativamente elevadas).
Hiperkalemia severa (7.34 mEq/L).
Hiponatremia dilucional.
Edemas ++.
Compatible con compromiso renal probablemente prerrenal y tubular
secundario a deshidratación por poliuria + posible nefropatía diabética
crónica no diagnosticada.
3.Edema agudo / sobrecarga hídrica y posible insuficiencia cardíaca
congestiva asociada
Justificación:
Edemas periféricos (+++), disnea de medianos esfuerzos, estertores
basales, SatO₂ 85%.
PA elevada (160/100) y FC 120 componente hipertensivo.
→
Edad avanzada.
Posible descompensación mixta: metabólica + cardiovascular.
Diagnósticos diferenciales
Síndrome hiperosmolar hiperglucémico: se descarta parcialmente por la
presencia clara de acidosis y cetonuria.
Acidosis metabólica por insuficiencia renal avanzada: contribuye, pero el
anion gap elevado y cetonuria orientan a cetoacidosis.
Sepsis urinaria (ITU complicada): leucocituria 25–28 P/C y orina fétida
sugieren infección urinaria, posiblemente desencadenante de la
descompensación metabólica.
Enfermedad hepática avanzada: menos probable (bilirrubinas normales,
transaminasas bajas).
Tratamiento en emergencia y en piso
1.Asegurar vía aérea y oxigenación
Oxígeno suplementario (Sat < 90%)
Considerar intubación si deterioro neurológico progresa (sopor profundo).
2.Reposición hídrica cuidadosa
Solución salina 0.9% IV: 15–20 ml/kg en la primera hora (revalorar función cardíaca por edad y
estertores).
Luego ajustar según estado hemodinámico y Na⁺ corregido.

5. Control estricto de diuresis (colocar sonda vesical).
3.Insulinoterapia
Insulina regular IV: bolo de 0.1 U/kg seguido de infusión continua 0.1 U/kg/h.
Monitorizar glucemia cada hora, electrolitos y gasometría.
Cambiar a suero glucosado 5% cuando glucemia < 250 mg/dl para continuar corrigiendo
cetosis.
4.Corrección electrolítica
Potasio 7.34 mEq/L hiperpotasemia severa:
→
Gluconato de calcio EV (protección cardíaca inmediata).
Insulina + glucosa (baja K⁺).
Considerar bicarbonato si acidosis severa (pH < 7.1).
Diuréticos si diuresis conservada o hemodiálisis urgente si no responde.
Sodio 115 mEq/L corregir lentamente (máx. 8–10 mEq/L en 24 h).
→
5.Antibióticos empíricos EV
Por sospecha de ITU complicada → ceftriaxona o quinolona ajustada a función renal mientras
se esperan cultivos.
6.Tratar causa desencadenante
Posible infección urinaria.
Tratamiento en piso / UTI
Continuar insulinoterapia IV hasta resolución de la acidosis (HCO₃⁻ > 18, pH
> 7.3, anion gap normal). Luego transición a esquema subcutáneo basal–
bolos.
Monitorización continua de electrolitos, diuresis, función renal, signos de
sobrecarga hídrica.
Ajuste de líquidos y electrolitos.
Control estricto de PA y FC.
Evaluar necesidad de hemodiálisis si no hay mejoría renal o hiperkalemia
persistente.
Educación diabetológica y ajuste nutricional posterior.
Seguimiento médico que indicaría
1.Endocrinología: diagnóstico formal de DM2, educación, instaurar tratamiento
crónico, control periódico de HbA1c.
2.Nefrología: valorar función renal residual, descartar nefropatía diabética
crónica, ajustar fármacos.
3.Cardiología: valoración de función cardíaca (ecocardiograma, BNP).
4.Nutrición / Enfermería: educación en dieta, control de líquidos, automonitoreo.
5.Control laboratorial semanal en internación y luego mensual: electrolitos,
función renal, glucemia.

6. 6.Prevención secundaria: vacunas, control de infecciones urinarias.