Actualización en el diagnóstico Radiológico del Ca de pulmón

Actualización en el diagnóstico Radiológico del Ca de pulmón, lo que el radiólogo debe sabr y lo que espera el oncólogo que le informemos

1. Actualización en el diagnóstico Radiológico
del cáncer del pulmón
DR. NERY JOSUÉ PERDOMO RODRÍGUEZ
ESPECIALISTA EN RADIOLOGÍA E IMAGEN.
SUB ESPECIALISTA EN RADIOLOGÍA TORACICA
CONGRESO NACIONAL DE Radiología ‘’DR. MARIO FEDERICO PINEDA’’ AGOSTO 2018

2. CÁNCER DE
PULMÓN
HISTORIA CONCEPTO
CAUSAS
FACTORES
EXÓGENOS
FACTORES
ENDÓGENOS
PROBLEMA DE
SALUD

3. Introducción

4. Actualización en el diagnóstico
imagenológico del cáncer del pulmón
Laactualizaciónestabasadaenlacorrectainterpretación
delosdatosquenosbrindranlosdiferentesestudios
ImagenológicoseneldiagnósticodelcáncerdePulmón,
comosonlasdiferentescaracterísticasqueelradiólogo
debeinterpretarparaunmejorestadiajedela
enfermedad,loqueeloncólogoycirujanodebensaber
paraaplicarlamejoropciónterapéuticayasea;
farmacológicaoquirúrgica,todoestodependerádeuna
informecompletoporpartedelRadiólogo,locualleda
prestigioysaberensutrabajo.

5. Diagnóstico Imagenológico
Radioscopía o Fluoroscopía
Tórax, (frontal, lateral, oblicuas y pancoast)
Tomografía lineal (desuso)
Broncografía (desuso)
Estudios vasculares
TAC
RMN
Survey Óseo
US Diagnóstico
PET-CT

6. Aspecto que el Radiólogo debe buscar y conocer
a la hora de confeccionar el informe
1)Clínica, epidemiologia y Factores de riesgo
2)Identificar y Localización de la lesión.
3)Fase de la enfermedad
4)Tamaño
5)Signos de Invasión
6)Formas de presentación
7)Aspectos para aplicar el TNM 8va Edición.
8)Compromiso de los bronquios principales
9)Distancia a la Carina
10)Sincronismo tumoral pulmonar
11)Presencia de Nódulos metastásicos ipsilaterales o contralaterales
12)Metástasis en los diferentes niveles ganglionares del tórax ipsilaterales y contralaterales
13)Metástasis a distancia.
14)Aproximación Histológica Radiológica.

8. Segmentación pulmonar TAC

9. clasificación (Localización):
Centrales: Visibles al broncoscopio: en bronquios principales, lobares o
segmentarios
Periféricos: No visible al broncoscopio

10. Localización anatómica mas frecuente
1.Lóbulo superior derecho
2.Lóbulo superior izquierdo
3.Lóbulo inferior derecho
4.Lóbulo inferior izquierdo

11. Fases
Pre radiológica (nada)
Precoz (signos de alarma)
Tardía (signos de invasión)

12. Signos de alarma: (alerta)
1-Opacidad apical
2-Desaparición de la nitidez de los contornos de una arteria pulmonar
3-Ensanchamiento paramediastínico
4-Engrosamiento hiliar
5-Supuesto tracto fibroso
6-Doble contorno de la silueta cardiaca
7-Obliteración del ángulo cardiofrénico derecho
8-Atelectasia
9-Imagen nodular
10-Neumonía a repetición
11-Imagen cavitaria
12-Masa tumoral mayor de 4cm
13-Enfisema localizado
14-Imagen en sol naciente
15-Neumotórax recidivante

13. Atelectasia.
Lo típico, la
retracción y
la opacidad.

14. El desplazamiento
hiliar y la elevación
Diafragmática nos
deben hacer
sospechar sobre
una atelectasia
oculta.

15. Engrosamiento hiliar.
Elevación diafragmática
Atelectasia oculta.

16. Engrosamiento
hiliar unilateral.
La principal
causa de engrosamiento
hiliar bilateral son
las adenopatías.

17. Ensanchamiento
mediastinal
bilateral
por adenopatias.

18. El tamaño del hilio normal
no debe exceder el diámetro
de la tráquea.
Hilio grueso.

19. El 89% de las lesiones con
contornos irregulares o
espículados son malignas.

20. Signos de Invasión.
1-Erosion costal.
2-Derrame pleural.
3-Elevación del hemidiafragma.
4 -Linfangitis carcinomatosa (reticulonodulillar).
5-Diseminación hematógena (meta múltiple a forma de
suelta de globos).
Complicaciones del cáncer de pulmón:
1-Invasión mediastínica.
2-Invasión costal.
3-T de Pancoast (sínd apicocostovertebral de Pancoast-
Tobías).
4-Afectación pleural.
5-Ulceración y formación de caverna

21. Osteolisis costal.

22. Suelta Globos
Linfangitis carcinomatosa

23. Derrame pleural
recidivante.

24. Formas de Presentación Radiológica
El cáncer de pulmón puede presentare de las sgtesformas:
1.Nódulo solitario o Masa tumoral 35 %
2.Engrosamiento hiliar unilateral 28%
3.Masa abscedada o infiltrado 25 %
4.Atelectasia 3 %
5.Derrame pleural 3 %
6.Enfisema obstructivo localizado 1 %
7.Vértice opaco con o sin erosión costal
8.Ensanchamiento mediastinal
9.Neumonía que no cede al tto

25. Suelta Globos
Linfangitis carcinomatosa

26. Nódulo Pulmonar Solitario

27. Engrosamiento hiliar Unilateral

28. Opacidad Apical

29. Gran Masa Tumoral

30. Ensanchamiento Mediastínico Enfisema Localizado

31. Cáncer Bronquial
Representa el 90 % de los canceres de pulmón primitivos
Por su localización:
Centrales(bronquios principales, lobares o segmentarios accesibles al
broncoscopio).
-Epidermoide.
-Carcde células pequeñas.
Periféricos:
-Adenocarcinoma.

32. LINFOMAS MALIGNOS DEL PULMÓN:
Como proceso aislado (raro) por lo general como parte de un proceso generalizado.
(Más frecuentes: linfoma Hodgkin70% con infiltración pulmonar y pleura
Antecedentes de leucemia , mas de tipo linfoide
Toma los ganglios hilares y mediastinales, Las adenopatías mediastinalesno son un rasgo de esta enfermedad
Tiene crecimiento lento
La toma primaria del pulmón es rara y tiende a ser mas benigna que en otras partes
Radiológicamente se ve una gran masa bien definida con ligera irregularidad y confusión de sus bordes, (imagen en mancha
de aceite). Con broncogramaaereo
El derrame pleural es raro
La toma secundaria del pulmón es tardía , dando las siguientes manifestaciones radiológicas :
Masa mediastinalvisible, Gran masa mediastinalcon grandes infiltrados lobares
Pequeños infiltrados parenquimatosos pulmonares pobremente definidos asociados a adenopatías hiliareso mediastinales
Raramente opacidades solitarias o múltiples sin agrandamiento mediastinal

34. SARCOMAS PULMONARES:
(Raro primario en el pulmón).
son tumores periféricos que alcanzan gran tamaño antes de
causar síntomas
raramente pueden surgir en la pared de un bronquio y dar
obstrucción bronquial
Radiológicamente se ve como una masa grande que puede ser
lobulada

35. Lesiones Costales
Tumor de Pancoast:
Es más frecuente en el lado derecho y se manifiesta frecuentemente como una masa apical.
Son carcinomas epidermoideso escamosos de baja invasión o indiferenciados.
Afecta la pared torácica por invasión directa, también mediastino y cuerpos vertebrales.
Produce síntomas de tipo nervioso como el Síndrome de Bernard Horner(miosis, enoftalmos,
estrechez de la hendidura parpebral).
Puede provocar síndrome de la vena cava superior.
Radiográficamente se ve un casquete, engrosamiento o una masa apical, que si mide más de 5
cm. o es bilateral asimétrica es muy sospechosa.
Produce osteolisisde los arcos costales posteriores y de los cuerpos vertebrales.

36. Formas clínicas y radiológicas del Tumor
de Pancoast
Periodo inicial: Velo en vértice, en un paciente con dolor en hombro difícil
de diferenciar de esclerosis apical
Periodo de estado: Cuadro radiológico muy rico se divide en:
1. Síntomas nerviosos
2. Síntomas Apicales
3. Síntomas de tumor paravertebral
Periodo Terminal

37. Tumor de Pancoast

38. Síndrome de la vena cava superior

39. Forma mediastínica del cáncer de pulmón
Síntomas secundarios a compresión mediastínica
Disfagia
Disfonía
Voz bitonal
Síndrome de Claude bernal Honer
Parálisis frénica
Edema en esclavina

40. Pared gruesa con contornos espiculadas mayor de 16 mm, mas frecuente región hiliar
crecimiento rápido de 3 a 4 meses duplica su tamaño no tiene bronco de drenaje
Nivel hidroaereo escaso, con los signos peño y peñasco
Signo del Peñasco Signo del Peñón
Características de caverna y cáncer pulmón

41. Actualización de TNM
Etapas

42. 8va. Edición del TNM en el Cancer de Pulmón

43. Niveles Ganglionares del Tórax

44. Niveles Ganglionares del Tórax

45. Niveles Ganglionares del Tórax en RX

46. Niveles Ganglionares del Tórax en TAC Axial

47. Niveles Ganglionares del Tórax en TAC Axial

48. Adenopatías accesibles por Broncoscopía

50. Adenopatías accesibles por Mediastinoscopía

51. Técnicas de estudio para la valoración de los
Niveles Ganglionares:
1-Ecografía/doppler:
-Valoración de estaciones ganglionares superficiales (axilar, mamaria interna, intercostal posterior,
supraclavicular).
-Alta resolución espacial, permite valorar tamaño, arquitectura interna y vascularización
-Útil para obtención de muestra histológica de ganglios superficiales
2-TAC:
-Técnica de imagen de elección junto al PET/TAC
-Valora tamaño, densidad y realce con el contraste iv
-Sensibilidad del 49-66% y especificidad del 77-86% para el diagnóstico de mtsganglionar
-Permite obtener muestra histológica dependiendo del tamaño y de la localización ganglionar
3-RM:
-Útil en la valoración de extensión extranodal e infiltración de estructuras vecinas
-No se emplea de forma rutinaria

52. La importancia de los niveles ganglionares en el
TNM
La "N" del TNM del cáncer de pulmón no microcítico.
Establecer los límites entre los diferentes grupos ganglionares torácicos nos ayudará a estadiarde forma más
precisa la "N" del CPNM
N0: No hay metástasis ganglionares.
N1: Metástasis en los ganglios hiliares peribronquialeso pulmonares ipsilaterales
N2: Metástasisganglionares mediastínicasipsilaterales o subcarinales:
*Importante recordar que en general, la distinción entre izquierda y derecha es la línea media de la
tráquea, pero en los grupos paratraquealesaltos y bajos (grupos 2 y 4), el límite es la pared traqueal
izquierda. No hay distinción entre la izquierda y la derecha en el grupo subcarinal, y todos ellos se
consideran N2.
N3: Metástasisganglionares mediastínicas, hiliares o pulmonares contralaterales, o extratorácicas
(supraclaviculares...) (Figura 33).

53. Ejemplo de estadío N1.
Reconstrucción coronal de TC en ventana de
pulmón (a) que muestra dos nódulos pulmonares
en el lóbulo inferior izquierdo (flechas verdes). b
y c) Imágenes axial y coronal de TC en ventana
de partes blandas que muestran ganglios hiliares
izquierdos (ipsilaterales) (flechas amarillas). Un
Pet-TC posterior confirmó la malignidad de los
ganglios.

54. Ejemplo de estadío N2.
Imagen axial de TC en ventana pulmonar (a) que
muestra una masa en el lóbulo pulmonar inferior
derecho (flecha verde). b y c) Imágenes axial y
reconstrucción coronal de TC en ventana de partes
blandas que muestran un ganglio subcarinal
patológico (adenopatía) (flecha azul).

55. Ejemplo de estadío N3.
Imágenes axiales de TC en ventana de
pulmón y de partes blandas (a y b) que
muestran una masa pulmonar apical
derecha (flechas verdes) que destruye a la
segunda costilla. c) Reconstrucción coronal
de TC en ventana de mediastino (c) que
muestra una adenopatía supraclavicular
derecha (flecha morada).

56. Reflexión
Es muy importante para el radiólogo conocer de
manera precisa los límites anatómicos de las distintas
cadenas ganglionares en el tórax, ya que esto tiene
mucha trascendencia a la hora de establecer el
pronóstico y tratamiento del cáncer de pulmón no
microcítico.

57. METASTASIS PULMONARES:
1-Diseminación hematógena: (suelta de globos) o NPS:
Sarcomas (osteogénicos, condrosarcomade tejido blando).
Melanoma maligno.
Tiroides.
Mama.
Riñón.
Testículo u ovarios.
Colon.
Menos frecuentes:( estómago, tracto respiratorio superior, próstata).

58. 2.Diseminación linfática e intersticial (linfangitis carcinomatosa):
Mama.
Pulmón.
Estómago, Hígado
Colon.
Páncreas.
Próstata.
3.Invasión directa:
(Afectación secundaria por T primarios de órganos vecinos).
Tiroides.
Esófago.
Timoma.
Pared torácica.
Meta a ganglios mediastínicos

59. Metástasis del Pulmón a otros órganos
Pulmón
Ganglionar regional
Hígado
Cerebro
Huesos
Suprarrenales
Riñón
Colon

60. Formas de presentación de la metástasis pulmonar
Nódulos Pulmonares Carcinomatosis Ensanchamiento Mediastinal
Elevación Hemidiafragma Derrame pleural Osteolisis

61. Clasificación Histológica General del cáncer
de Pulmón
El cáncer pulmonar se clasifica
Cáncer de células no pequeñas (CCNP)
Cáncer de células pequeñas (CCP).
Aproximadamente el 85% de los casos
corresponde a CCNP y el 15% a CCP

62. Clasificación Histológica
Cáncer broncogénico(Adenocarcinoma)CCNP
Carcinoma de células alveolares o adenomatosas
( broncograma aéreo) CCNP
Carcinoma Epidermoide.
Carcinoma de Células grandes CCNP
Adenoma bronquial CCP
Sarcomas bronco pulmonares
Tumores benignos
Tumores vasculares
Pseudolinfomas
Tumores metastásicos(vías) hemática, linfática, contiguidad.
Másfrecuentes: Riñones, mamas, tiroides, huesos, piel, genitales

63. La Imagenologia es la ciencia que estudia las imágenes médicas
apoyada en el método clínico para el diagnóstico y no la ciencia que
imagina el diagnóstico sin el método clínico.
Dr. Nery Josué Perdomo R.