Adecuación del Esfuerzo Terapéutico - copia.pptx

aceuacione del esfuerzo terapeutico en neonatos, cuidados paliativos

1. Adecuación del Esfuerzo Terapéutico “ CURAR ALGUNAS VECES, ALIVIAR A MENUDO, ACOMPAÑAR SIEMPRE” Maria de los Angeles Soraire

2. Eutanasia “La terminación intencional de la vida de una persona por parte de un médico a través de la administración de drogas que provocan la muerte, por pedido voluntario de esa persona competente” Suicidio asistido “El médico intencionalmente ayuda al paciente a cometer suicidio proveyendo drogas letales. El paciente lo solicita en forma voluntaria y competente y se las autoadministra ”

3. Sedación Paliativa Tratamiento que usa fármacos específicos para reducir sufrimiento intolerable refractario a otras terapias, reduciendo el nivel de conciencia de pacientes que reciben cuidado al final de la vida Futilidad terapéutica : Una intervención es fútil cuando: Es improbable que produzca algún beneficio a un paciente dado en una situación médica dada No se ajusta a las metas del paciente. Cuantitativa : se refiere a la intervención que tiene una probabilidad muy pequeña de beneficiar al paciente (menor al 1 %). Cualitativa : describe una situación en que la calidad del beneficio que la intervención producirá es extremadamente pobre.

4. Muerte Digna o Muerte Natural Morir acompañado de cuidados efectivos y respetuosos. Una muerte sin las agresiones psicológicas que puedan ser percibidas como indignas. Libre de sufrimiento y padecimiento evitable para los pacientes, los familiares y los cuidadores. En un acuerdo general con las creencias del paciente ( y/o familia).

5. Ley n° 26742 En mayo del año 2012 se promulgó la Ley Nº 26.742, de Muerte Digna , que intenta aportar un marco de legalidad en las decisiones de final de vida . La misma modifica a la Ley Nº 26.529, de los Derechos del Paciente en su relación con los Profesionales e Instituciones de la Salud. Se busca garantizar al paciente y/o sus familiares la posibilidad de rechazar aquellas conductas terapéuticas que se consideren desproporcionadas o extraordinarias, custodiando el ejercicio de la libertad ética de aceptarlas o no.

6. Limitación del esfuerzo terapéutico Decisión clínica que nuclea dos tipos de acciones que pueden realizarse : suprimir , suspender o retirar las medidas de soporte vital , no iniciar o abstenerse de poner algo nuevo que se percibe desproporcionado con los fines a conseguir. Algunos consideran una tercera acción: restringir , reducir ,disminuir o acortar el suministro de algún medio de tratamiento. 4 Estas tres acciones tienen en común algo: dejar de usar o no instaurar el recurso terapéutico-tecnológico evaluado como fútil En CP ADECUACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO

7. “La AET permite la muerte en el sentido de que no la impide , pero en ningún caso la produce o causa . Esta diferencia de permitir la muerte y producir la muerte es clave, pues es la que separa la AET de la Eutanasia”

8. No todo lo técnicamente posible es éticamente correcto.

9. No es lo mismo ayudar a vivir a quien esta viviendo que impedir morir a quien se esta muriendo

10. Criterios de AET Mal pronostico vital Irreversibilidad clínica por enfermedad de base Limites de viabilidad Contraindicación terapéutica

11. Criterios de AET Mala calidad de vida Deficit neurológico o motor Decision consensuada con los padres Probabilidad vs Utilidad

12. Primeros pasos en AET C ontinuar con el tratamiento sin añadir nuevas actuaciones Fijar un plazo de evaluación para decidir su retirada. Plantear la supresión de algún tratamiento iniciado (nutrición enteral o fármacos vasoactivos , retirada gradual de ventilación asistida) V alorar el ingreso en la UCIN , RCP avanzada, administración de antibióticos ante complicaciones infecciosas en situación terminal. Registrar todo procedimiento de forma detallada en la historia clínica del paciente en cuanto a orden de no reanimar, siempre consensuada con la familia, de forma visible para conocimiento del resto de profesionales implicados en el cuidado del paciente.

13. Necesidades del neonato Tratados con dignidad y respeto Supresión del dolor físico Supresión del sufrimiento Acompañamiento de sus padres

14. Necesidades de los padres Acompañar a sus hijos Respeto e intimidad Sensación de ser útiles a sus hijos Recibir información completa, veraz y comprensible Expresar sus sentimientos sin trabas

15. Necesidades del equipo Neonatal Trabajo en equipo Decisión meditada, no urgente, consensuada e individualizada Incluir al personal de enfermería en la discusión AUTOCUIDADO para evitar desgaste laboral Reseñar por escrito la decisión en forma razonada Retirada del soporte vital en presencia de los padres

16. NUNCA RETIRAR Analgesia Sedación Cuidados de confort Medidas higiénicas Soporte afectivo

17. Conflicto de decisiones Imposibilidad para determinar el pronostico Inestabilidad emocional Sensación de responsabilidad abrumadora Culpa posterior No acuerdo entre padres y equipo medico

18. ¿ Que hacer ante el conflicto? Buscar al equipo. Decisión colectiva Los padres son las personas ideoneas para toma de decisiones en nombre de sus hijos. Intentar llegar a un acuerdo. Recurrir al comité de Etica o autoridad judicial Evitar el Paternalismo “ inducido”

19. ¿Cómo te gustaría Morir?? “ Tu puedes Elegir…… ellos también”

20. “ No hay enfermos in- cuidables , aunque haya enfermos in-curables” Gracias