Adenoamigdalitis aguda y crónica

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Aspectos etiológicos, epidemiológicos y clínicos de la enfermedad amigdalina aguda y crónica.

1. Mijail Alejandro T apia Moreno Adenoamigdali t is aguda y crónica

2. Anatomía y embriología Las tonsilas son órganos linfoides que se desarrollan de componentes de epitelio superficial cubiertos de estroma mesenquimal . Es tos tejidos son más activos entre los cuatro y diez años de edad. Las células se integran en folículos linfoides. Criptas cumplen función paradójica al aumentar superficie de contacto para antígenos y producir un sitio de proliferación de biofilm . Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

3. ¿Qué es un biofilm ? ¿Qué músculos componen la fosa tonsilar o amigdalina? Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

4. Fosa amigdalina Tres músculos faríngeos delgados forman la fosa amigdalina. Pilar anterior m . pala togloso Pilar posterior m . pala tofaríngeo Base de la fosa músculos cons trictores faríngeos en particular el superior bajo él se encuen tra el IX Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

5. Adenoides o tonsila faríngea La estructura básica se caracteriza por múltiples pliegues y dobleces superficiales de epitelio respiratorio Mediante invaginación del endodermo se forman las criptas que a la larga serán donde se desarrollen los folículos linfoides. Las adenoides van a aumentar de t amaño hasta el sex t o o séptimo año de vida y subsecuentemente comenzarán a atrofiarse. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

6. Tonsilas pala t inas Derivan del endodermo de la segunda bolsa faríngea, ese epitelio se invagina y forma criptas mediante un proceso de apoptosis. Las tonsilas palatinas están cubier t as por epitelio escamoso. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

7. Tonsilas linguales Se desarrollan en la región posterior de la base de la lengua. Esta área cubier t a de glándulas mucosas es infiltrada por células linfoides hacia el 5º mes de desarrollo. Epitelio estratificado escamoso. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

8. ¿ Qué estructuras conforman el anillo de Waldeyer ? ¿Qué tonsila posee la acumulación más grande de tejido linfoide? Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

9. Anillo de waldeyer Compon t enes : -tonsila faríngea -tonsilas t ubáricas - t onsilas palatinas - t ónsila lingual Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

10. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

11. ¿Qué células del sistema inmunológico podemos encontrar en las adenoides y tonsilas? Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

12. Inmunofisiología Las tonsilas y adenoides juegan un rol integral en la defensa del huésped, inmunidad local y vigilancia inmunológica. En el t ejido subepi t elial de las tonsilas se encuentran infiltrados de LB y LT y algunas células plasmáticas maduras. *Las adenoides que presen t an infección crónica presen t an un epi t elio escamoso mediante una metaplasia hiperplasiaobs trucción Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

13. ¿Qué flora bacteriana podemos encontrar en la VAS y cavidad oral en un paciente sano? Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

14. VAS  Ac tinomyces , Fusobacterium y Nocardia Cavidad oral  Bac teroides , Leptotrichia , Propionibacterium y Candida A partir de los cinco años comenzamos a observar aerobios en pacientes sanos - HiB , Streptococcus A y Moraxella . Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

15. Formas de presentación clínica- adenoamigdalitis aguda Infecciones Etiología vírica -Cuadro clínico: garganta seca, disfagia, odinofagia , otalgia, cefalea y fiebre. -Presentación clínica similar a bacteriana pero con un curso más indolente. -Patógenos asociados: rhinovirus , coronavirus, adenovirus, HSV, virus de parainfluenza , EBV y CMV. - Dx : presentación clínica + presencia de más de 10% de linfocitos anormales en frotis de sangre periférica + monospot Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

16. ¿La infección por qué virus detecta la prueba del monospot ? Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

17. Formas de presentación clínica- adenoamigdalitis aguda Etiología vírica -La mayoría de estas infecciones son autolimitadas y requieren tx sintomático. EBV mononucleosis infecciosa -CC: fiebre malestar general, linfadenopatía , hepatoesplenomegalia y faringitis -EF: petequias en unión de paladar blando y duro. Tonsilas hipertróficas con exudado blando-grisáceo y posible afección de vía aérea. -BH: Lo’s - Dx : Monospot , Lo’s atípicos 10% y Lo’s 50% - tx : sostén, líquidos IV y reposo Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

18. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

19. Otras consideraciones dx Solo 60% de los px tienen un resultado positivo en las primeras dos semanas, el % llega hasta noventa al mes de inicio de la enfermedad. Puede producirse una obstrucción aguda de la vía aérea, que puede llegar a requerir un tratamiento con esteroides a corto plazo y si no mejora, puede indicarse tonsilectomía . Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

20. ¿Qué patógeno causa el cuadro conocido como Herpangina y qué tratamiento antiviral se da? Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

21. Formas de presentación clínica- adenoamigdalitis aguda Etiología vírica Virus coxsackie herpangina -EF: vesículas ulceradas sobre tonsilas, región posterior de faringe y paladar -CC: cefalea, fiebre alta, anorexia y odinofagia . -Enfermedad frecuente en niños menores de dieciséis años Tx  sin tomático, pues suele autolimitarse , helados y comidas frías recomendadas. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

22. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

23. Formas de presentación clínica- adenoamigdalitis aguda Etiología fúngica -El cuadro más común es el de la candidiasis orofaríngea que se presenta en px inmunodeficientes o con un tx antibiótico de largo plazo. -EF: placas algodonosas con apariencia de queso sobre mucosa faríngea, que sangran al retirarse con abatelenguas . - tx : nistatina, miconazol o trozos de clotrimazol . Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

24. Formas de presentación clínica Etiología bacteriana Patógenos asociados -Aerobios: Streptococci gamma y alfa hemolíticos, Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus , Streptococcus Beta hemolítico grupo A (15-30%), y Moraxella catarrhalis - Anaerobios: Peptostreptococcus , Prevotella y Fusobacterium . Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

25. ¿Cuáles son las dos complicaciones agudas de faringoamigdalitis más graves? Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

26. Faringoamigdalitis estreptocóccica aguda Agente etiológico S treptococcus B-hemolítico o grupo A -Grupo etario: niños de cuatro a seis años de edad -CC: fiebre, garganta seca y dolorosa, adenopatía cervical, disfagia, odinofagia , males tar general, otalgia, , amígdalas y mucosa faríngea eritematosas y cubiertas por exudado purulento, lengua eritematosa o de fresa . -Secuelas: fiebre reumática aguda y glomerulonefritis postestreptocóccica . - Dx : ELISA + cultivo Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

27. Resultado negativo en detección rápida: test strep rápido  esperar a cul tivo para tx antibiótico Cultivo de garganta indicado cuando—fiebre >38. 3°C o enfermedad caracterizada por garganta seca únicamente Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

28. Faringoamigdalitis estreptocóccica aguda Tx : penicilina si no hay respues ta en cuarenta y ocho horas amoxicilina+ clavulana to -El tx debe de continuarse por diez días para disminuir tasas de recurrencia Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

29. ¿Qué patógeno produce la Angina de Vincent ? Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

30. Otras infecciones bacterianas agudas Angina de Vincent  t reponema vincentti y Spirochaeta denticulata - hacinamiento CC fiebre al ta, cefalea, garganta seca, linfadenopatía cervical -Se autolimita de siete a diez días después tx penicilina Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

31. Otras infecciones bacterianas agudas Corynebacterium diphtheriae  vacunación prevención CCinflamación laríngea, con membrana faríngea, exuda tiva, necrótica y grisácea que produce obstrucción de vía aérea. Exo toxina letal afección mul tiorgánica : miocarditis, neumonía, complicaciones neurológicas. tinción de Gram presencia de bacilo de Klebs-Löffler tx : antitoxina en primeras cuarenta y ocho horas + penicilina a dosis alta y manejo de obstrucción con traqueostomía . Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

32. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

33. ¿Cuáles son las complicaciones no supurativas de la tonsilitis? Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

34. Complicaciones no supurativas Fiebre escarlata o escarlatina Fiebre reumática aguda Glomerulonefritis postestreptocóccica Otros: COD ?, PANDAS Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

35. Fiebre escarlatina Se produce por la endotoxina de algunas especies estreptocócicas CC Rash eri tematoso, linfadenopatía severa, vómito, cefalea, tonsilas y farínge eritematosa, exudado amarillento sobre superficie tonsilar, taquicardia, papilas en lengua y lengua en fresa. Dx Cul tivo y test de Dick, se trata de una inyección intradérmica de toxina tx penicilina G Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

36. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

37. ¿Cuáles son los criterios de FR? Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

38. CM  carditis , poliartritis , corea, eritema marginado, nódulos subcutáneos Cm  a ) clínicas: fiebre y artralgias; b ) laboratorio: reacciones de fase aguda, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, leucocitosis, datos confirmatorios de infección estreptocócica previa, como aumento de las antiestreptolisinas O mayor de 200 a 250 U Todd , cultivo faríngeo positivo a estreptococo del grupo A. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

39. Fiebre reumática Complicación rara 0. 3% Ante la presencia de la enfermedad el tratamiento no farmacológico incluye: reposo absoluto en la fase aguda sobre todo con la presencia de carditis; medidas generales intrahospitalarias. El tratamiento farmacológico incluye penicilina procaínica en dosis de 800 000 U IM cada 24 horas por 10 días o penicilina benzatínica de 1.2 millones IM en una sola dosis Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

40. Glomerulonefritis postestreptocóccica Incidencia es de menos del uno por ciento para cepas faríngeas, aunque al ser expuestos a ella, hasta uno de cada cuatro pacientes puede presentar el cuadro. Típicamente se trata de un síndrome nefrítico de una a dos semanas después de la infección. CC-->El cuadro clínico completo del síndrome nefrítico (hematuria, edema e hipertensión arterial) se presenta en el 40% de los casos de GNAPE sintomática y es la manifestación más característica de la enfermedad aunque no por eso la mas frecuente, también pueden agregarse letargia, anorexia, fiebre, dolor abdominal, debilidad y cefalea. Se suele requerir una tonsilectomía para eliminar la fuente de infección. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

41. ¿Cuáles son las complicaciones supurativas? Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

42. Absceso periamigdalino Infecciones cervicales profundas Hipertrofia adenoamigdalina crónica Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby. Complicaciones supurativas

43. Absceso periamigdalino Con cada episodio infeccioso, la infección puede extenderse más allá de la cápsula amigdalina e invadir otros tejidos. El absceso se encuentra en el espacio entre la cápsula amigdalina y el lecho de músculos faríngeos circundantes CC odinofagia severa, paladar abul tado con tonsila desviada, Dx aspiración con aguja fina tx reincidencia de termina amigdalectomía de Quincy Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

44. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

45. Infecciones cervicales profundas Se presenta con síntomas graves de odinofagia , trismo y dificultad respiratoria. EF  tumefacción faríngea asimétrica y tumoración cervical difusa o leñosa. Dx C T Tx con trol de vía respiratoria, antibióticos IV y drenaje quirúrgico del absceso Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

46. ¿Cuál es la principal causa de trastornos de la respiración durante el sueño en niños? Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

47. Hipertrofia adenotonsilar La hipertrofia tonsilar suele asociarse a un proceso infeccioso agudo o crónico. -La hipertrofia adenoidea es una causa común de obstrucción nasal en niños, pudiendo presentarse como descarga nasal recurrente, ronquidos, desórdenes del sueño, OM recurrente y disfunción de la TE , ronquidos, disfagia y voz hipernasal . **Presencia de facies adenoidea Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

48. Hipertrofia adenotonsilar La hipertrofia amigdalina es la causa más frecuente de trastornos de la respiración durante el sueño en niños. Los sx’s varían entre obstrucción de VAS y SAOS Obstrucción: ronquidos fuertes, respiración oral crónica y enuresis secundaria, anomalías de crecimiento craneofacial SAOS: episodios apneicos presenciados, hiperactividad o hipersomnolencia , despertares frecuentes durante la noche, mal desempeño escolar y deficiencia general del desarrollo ¿? Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

49. Complicaciones tardías del SAOS cor pulmonale , hiper tensión pulmonar e hipoventilación alveolar. Dx de hipertrofia amigdalina se basa en HC y EF. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

50. Evaluación clínica Adenoides La hiperplasia adenoidea obstructiva se diagnostica mediante evaluación clínica -respiración bucal -ronquidos -habla hiponasal -EF de cabez ay cuello Rinoscopía anterior: dx dif de otras causas de obstrucción ¿ rinitis? Exploración palatina/cavidad oral: para identificar presencia de fisuras o hendiduras submucosas riesgo pos tqx de insuficiencia velofaríngea , úvula bífida y antecedentes de regurgitación nasal. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

51. Evaluación clínica Evaluación de tamaño tonsilar mediante clasificación de Mallampati La hipertrofia tonsilar suele ser clasificada como +3 o +4 Nasofaringoscopía brinda excelente visualización de adenoides y estructuras adyacentes. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

52. Amigdalitis crónica Se define como garganta dolorosa persistente, anorexia, disfagia y eritema faringoamigdalino . También se caracteriza por presencia de cálculos amigdalinos de olor fétido y crecimiento linfático de ganglios yugulodigástricos . -Primordialmente por streptococcus sp . Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

53. Amigdalitis crónica Amigdalolitos Comida y secreciones pueden estancarse en criptas, produciendo un crecimiento bacteriano e infección localizada CC: sensación de cpo extraño en la garganta y amigdalolitos tx : irrigación de amígdalas o limpieza con un hisopo mojado en peróxido de hidrógeno -Mal manejo puede llevar a formación de abscesos en parénquima amigdalino. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

54. Manejo en adenoamigdalitis aguda Infección/inflamación - S creening rápido para streptococcus (S 92% y E.96%) y cultivo GABA penicilina MO productores de betalactamasaamoxicilina + clavulanato Obstrucción aguda de vía aérea superior secundaria a hipertrofia adenotonsilar  esteroides IV Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

55. Desórdenes del sueño/respiración (SBD) Se ha demostrado una mejoría importante y beneficios claros con el manejo quirúrgico de SBD SBD se caracteriza por obstrucción recurrente parcial o total de vía aérea superior durante el sueño, resultando en disrupción de ventilación normal y patrones alterados del sueño. Consideraciones: anatómicas, tono neuromuscular e hipertrofia adenotonsilar . Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

56. Desórdenes del sueño/respiración (SDB) El SBD no se asocia al tamaño tonsilar SDB aumenta el riesgo de hiperactividad y síntomas de trastorno por déficit de atención. *Enuresis, problemas de conducta, calidad de vida disminuida y problemas de crecimiento. **Gold standard: Polisomnografía Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

57. Desórdenes del sueño/respiración (SDB) No necesariamente se precisa polisomnografía en pacientes que presentan signos clínicos y EF consistente con hipertrofia adenotonsilar La intervención qx no es curativa en todos los casos. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

58. Técnicas quirúrgicas Tonsilectomía -Descripción histórica, Cornelio Celso - Consiste en una disección subcapsular y en la eliminación total de las amígdalas. -Se requiere identificación de límites de tonsila, preservación de anatomía normal y observación meticulosa de hemostasia. -Recientemente una de las modalidades emergentes es la tonsilectomía parcial o subtotal que busca reducir el dolor postquirúrgico y el sangrado (recurrencia de 0.5% a 6%). Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

59. tonsilectomía Tiene una evolución pospoperatoria con morbilidad significativa y complicaciones potenciales. Es usual que los sujetos tengan odinofagia considerable , cambio de dieta y actividad reducida. Niños recuperación cuatro días Adultos dos semanas Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

60. Criterios para tonsilectomía Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

61. Técnicas quirúrgicas Adenoidectomía -No existe cápsula adenoidea, lo que dificulta su extracción y predispone morbilidad. Desventajas: dificultad para enseñar técnica, sangrado excesivo y presencia de tejido residual cerca de la TE y coana posterior. Instrumentos como Cauterio de succión Bovie , microdebridador y coblación son seguros, efectivos y eficientes, además de asociarse a mejor hemostasia y presentan menor morbilidad en comparación con técnica abierta tradicional. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.

62. Bailey, B. (2014). Adenotonsillar disease in children. In Head and neck surgery--otolaryngology (Revised/Expanded ed., Vol. 1, pp. 1430-42). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cummings, C. (2005). Pharyngitis and adenotonsillar disease. In Cummings otolaryngology head & neck surgery (4th ed.). Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby.