Adenomastectomía ultima

1. Unidad de mama
Hospital Sta. María de la Asunción de
Tolosa - Guipúzcoa
Dr. Isidro Sesma
Dr. Francisco Martínez

2. Extirpación de la glándula mamaria
preservando la piel y el complejo Areola-
Pezón.

3. Extirpación del tejido mamario a través de
diferentes incisiones con mayor o menor
resección de piel y respetando el complejo
areola-pezón

4. Permite:
•Resecar un volumen de tejido mamario tal, que valide
el uso de la técnica como cirugía profiláctica:
Reducción de tejido mayor del 95%
Reducción máxima del tejido Subareolar
Eliminación de fascia del Pectoral Mayor
Dejar finos colgajos dérmicos hasta clavícula
Eliminación de la cola mamaria
•Reconstrucciones estéticas en respuesta a cualquier
problema.

5. Mastectomía subcutánea por incison lateral y prótesis
definitiva anatómica submuscular
•Indicación Fundamental en:
Mujeres jóvenes con mamas normales, no ptosicas
Cualquier riesgo
•Características:
Buen resultado estético
Pocas complicaciones

6. Mastectomía con Patrón de Wise o marcación de
Pitanguy, mas prótesis anatómica submuscular con
colgajo dermograso de pedículo inferior
•Indicaciones
Mamas con hipertrofia o ptosis moderada-severa
Cualquier riesgo
•Características
Mayor complejidad técnica

7. Mastectomia con Patrón de Wise o marcación de
Pitanguy, mas doble colgajo de recto abdominal o
dorsal ancho desepitelizado
Indicaciones
Mamas con hipertrofia o ptosis moderada-severa
Deseo de la paciente de no llevar implantes
Cualquier riesgo
•Características
Mayor complejidad técnica

8. Mastectomía ahorradora de piel mas prótesis
submuscular o doble colgajo de dorsal ancho
desepitelizado
•Indicaciones
Necesidad de resecar areola-pezón
•Características
Hay que reconstruir el complejo areola pezón

9. La Adenomastectomia es una técnica adecuada para
reducción de riesgo (Reinie Kaas)
Los cambios en los procedimientos quirúrgicos permiten
la reducción de riesgo sin afectación de la imagen
corporal de la mujer
Los beneficios sicológicos están en dependencia de los
resultados estéticos y de la ausencia de morbilidad
Solo se debe intervenir a pacientes bien informadas de
las complicaciones y de las expectativas reales

10. Paciente de 27 años con
riesgo genético
Mamas Ptosicas y
moderadamente
hipertróficas
Consejo genético
Decisión de Cirugía

11. Técnica elegida
•Adenomastectomía con marcación de Pitanguy, mas
prótesis anatómica submuscular con colgajo
dermograso de pedículo inferior e injerto libre de
complejos areola-pezón.
•Enlace al vídeo de la intervención
•http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=1qhfEjYvcds#!

12. Posición de la Paciente
•Bajo anestesia general, se coloca en decúbito dorsal
con flexión del dorso de 45 grados, cabeza elevada
15 grados y brazos en abducción de 80 grados.
•La posición facilita la marcación y determinar la
nueva posición del complejo areola pezón

13. Marcación
•Se colocan dos puntos de
referencia en furcula
esternal y xifoides.
•Se dibuja una línea medio
clavicular que atraviese el
complejo areola-pezón.
•Marcamos el punto “A” en
la proyección del surco
submamario.
•Este punto “A” indicará la
posición futura del CAP

14. Marcación:
•Los puntos “B” y “C”
delimitan un
triángulo y su
anchura depende de
la cantidad de tejido
a resecar
•La longitud de las
ramas “A-B”, “A-C”
entre 6 y 8 cm.

15. Marcación:
•Se completa la marcación
determinando los puntos
“D” y “E” que se serán los
limites medial y lateral de
la incisión horizontal
•Marcamos el colgajo
dermograso de pediculo
inferior, ocupa toda la
base de la mama y una
altura de tres cm a partir
del surco submamario

16. Cirugía
•Incisión
Periareolar y
resección del CAP
•Desepitelización
del área
delimitada por “A-
B” y A-C”

17. Cirugía
•Desepitelización del colgajo dermograso de pedículo
inferior
•Adenomastectomía
•Desinsercion inferomedial del musculo pectoral
mayor para crear la tienda que aloje el implante
•Cobertura del implante mediante sutura de colgajo
inferior al borde inferior del pectoral mayor

18. Cirugía
•Prueba de evaluación del tamaño del implante mediante
prótesis de prueba.
•Colocación del implante definitivo, anatómicos y texturados
•Sutura de colgajo de pedículo inferior a porción inferomedial
de músculo pectoral mayor
•Colocación de drenajes aspirativos
•Cierre de Colgajos Cutáneos

19. Cirugía
•Marcación de la posición donde se ubicará el
complejo areola-pezón
•Según los casos
Despetilezacion de la zona e injerto de areola
Transposición del complejo areola-pezón

20. Detalles técnicos
•La sutura entre el colgajo de pedículo inferior y el
pectoral mayor se terminara con una segunda sutura
umbilicante, de ese modo evitamos prominencias que
puedan deformar el resultado
•Preservación del surco submamario
•Eliminar acumulas grasos que puedan alterar el relieve
de la mama
•Utilizar suturas intradérmicas con monofilamento
reabsorbibles

21. Discusión.
•La reconstrucción del CAP es impredecible y variable,
siendo fuente de las mayores insatisfacciones de las
pacientes en relación a su pobre proyección, color y
forma.
•En las mastectomías que precisen una translación de
CAP a gran distancia por presentar Ptosis importante,
aumenta el riesgo de que el CAP sufra parcial o
totalmente.
•En nuestro caso esta situación y la edad de la paciente
nos aconsejo el injerto de CAP como método de
seguridad