Adenomiosis

Adenomiosis

1. Adenomiosis

2. Endometrio Mucosa que reviste el interior del útero 2 capas: +funcional +basal

3. DEFINICION Presencia de glándulas y estroma endometriales dentro del miometrio. L . a adenomiosis se debe a un crecimiento del endometrio en profundidad, que se extiende más allá de 2,5 mm en la profundidad del miometrio. Generalmente, se trata de endometrio basal, sólo ocasionalmente de zona de tipo funcional.

4. Grado I Lesion focal, superficial. No alcanza el tercio medio del miometrio Grado II Lesion focal o difusa que alcanza el tercio medio Grado III Lesion extensa, aumenta el grosor de la pared uterina. Mayo peso uterino

5. EPIDEMIOLOGIA  Incidencia oscila entre 8 y 47%  Desde 5,7% en 1283 úteros extirpados por leiomiomas hasta 69,6% en muestras de histerectomías no seleccionas (Cullen 1908; Counsellor 1938)

6. CAUSAS  Edad 35-50  traumas que pueden en algún momento romper la barrera entre el endometrio y el miometrio,  Multiparidad : almenos un embarazo  Enfermedad ginecológica asociada

7. ETIOPATOGENIA H i perp l as i a endome t r ia l b a sa l qu e i n v ad e una e s t r oma miometrial hiperplasico. Cuatro teorías: Herencia Traumatismo Hiperestrogenemia Transmisión viral

8. HIPERESTROGENISMO  En las mujeres con adenomiosis los estrógenos se sintetizan tanto en el tejido endometrial propios como en el ectopico (Yamamoto y col, 1993)  Aromatasa y estrógeno sulfatasa miometriales

9. TRANSMISION VIRAL  Algunos investigadores mencionan la transmisión viral  No existen estudio que respalden esta suposición

10. PRESENTACIÓN CLINICA  Asintomática: > Edad  Sintomática: Menometrorragia Dismenorrea secundaria Útero agrandado y doloroso a la presión

11.  Otros síntomas: Dispareunia Dolor pélvico crónico Hipermenorrea El 50% esta asociado con miomas

12. Al examen físico: Aumento de volumen uterino difuso Consistencia variable (blanda o firme) Sensible a la palpacion

13. DIAGNOSTICO Otras razones de hemorragia uterina disfuncional incluyen:  pólipos endometriales  Miomas en la submucosa  hiperplasia endometrial  cáncer de endometrio  En mujeres jóvenes, las consideraciones diagnósticas deben ser ampliadas para incluir:  aborto espontáneo  embarazo ectópico

14. ANATOMIA PATOLOGICA  Presencia de islotes endometriales (glándulas y estroma) en el espesor del miometrio.  Crecimiento del endometrio en profundidad  La unión endomiometrial es irregular y carente de una muscular de la mucosa  Generalmente se trata de endometrio basal, sólo ocasionalmente, de zona de tipo funcional

15. Adenomiosis uterina. E: endometrio, M: miometrio, A: foco de adenomiosis DI A GNOST I CO

16.  Macroscópicamente los islotes se presentan como áreas ligeramente deprimidas, rosado amarillentas o pardas o de pequeños quistes con líquido pardo El miometrio aparece hipertrófico El cuerpo uterino es globuloso La pared comprometida, engrosada

17. PRUEBAS DIAGNOSTICAS  Durante un examen pélvico, el médico puede encontrar un útero agrandado y ligeramente reblandecido. El examen también puede revelar una masa o sensibilidad en el útero.  Una ecografía del útero puede ayudar a diferenciar entre adenomiosis y otros tumores uterinos.  Una resonancia magnética puede ser útil cuando la ecografía no arroja resultados definitivos.  Histerosalpingografia:

18.  Ecografía:  Estudio Ultrasonográfico Transvaginal  Zonas anecogénicas tamaño variable Miometrial (aspecto quístico)  Miometrio heterogéneo  Vascularidad dispersa  Aumento del tamaño uterino  Sensibilidad 80%  Especificidad 50%

19.  El CA-125 es poco útil  Biopsia con aguja Tru – Cut guiada por laparoscopia o ecografía (sensibilidad 45% aprox.)  Biopsia por histeroscopia

20. TRA T AMI E NTO La mayoría de las mujeres presenta algo de adenomiosis a medida que se acercan a la menopausia, pero pocas mujeres tienen síntomas y la mayoría no requiere ningún tratamiento. En algunos casos, pueden necesitarse analgésicos. Las píldoras anticonceptivas y un dispositivo intrauterino (DIU) que contenga progesterona pueden ayudar a disminuir el sangrado profuso. Una histerectomía puede ser necesaria en mujeres con síntomas graveS.

21. PRONOSTICO  En la mayoría de los casos, los síntomas desaparecen tras la menopausia. Una histerectomía alivia por completo los síntomas.

22.  Endometriosis y adenomiosis Guarnaccia M. – Ginecología de Copeland Cáp.30 - Pág. 768  Ginecología y obstetricia aplicadas. Roberto Ahued Ahued, El Manual Moderno, 2° edición  Chuanqui R. Anatomía Patológica del Aparato Genital Femenino – Pontifica Universidad Católica de Chile. Capítulo 6  Michael A Davis/ MD. Adenomiosis Virtual Medical Library Home of the National Medical Society. 2003.