Adherencias intestinales

generalidades, fisiopatologia y tratamiento de adherencias intestinales.

1. ADHERENCIAS INTESTINALES R2CG OMAR CENTURION SOLANO HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 6 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 29 DE DICIEMBRE 2021 MODULO INTESTINO DELGADO

2. Definicion Obstrucción intestinal secundaria a formación de adherencias postoperatorias en cirugía abdominal. Revisión de la literatura; José Manuel Correa-Rovelo, Guadalupe Cleva Villanueva-López ; Cirugía y Cirujano s Vol. 83. Núm. 4. Páginas 271-360 (Julio - Agosto 2015)

3. Epidemiologia Obstrucción intestinal secundaria a formación de adherencias postoperatorias en cirugía abdominal. Revisión de la literatura; José Manuel Correa-Rovelo, Guadalupe Cleva Villanueva-López ; Cirugía y Cirujano s Vol. 83. Núm. 4. Páginas 271-360 (Julio - Agosto 2015)

4. Epidemiologia

5. Epidemiologia los costes anuales totales estimados de la gestión de las complicaciones relacionadas con las adherencias superan los 2.000 millones de dólares en los Estados Unidos Los factores de riesgo para el desarrollo de adherencias incluyen: Postoperative abdominal adhesions: pathogenesis and current preventive techniques Gilberto Gumán-Valdivia-Gómez1*, Eduardo Tena-Betancourt2 y Patricio Martínez de Alva-Coria11Unidad de inveStigación; 2Bioterio y Cirugía Experimental. Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle, Ciudad de México, México DOI: 10.24875/CIRU.18000511

6. Patogenesis Interacción compleja de citocinas, factores de crecimiento, moléculas de adhesión celular, neuropéptidos y muchos otros factores secretados por las células. La cicatrización peritoneal difiere de la cicatrización de heridas. La curación implica una reepitelización uniforme y relativamente rápida, independientemente del tamaño de la lesión. Postoperative abdominal adhesions: pathogenesis and current preventive techniques Gilberto Gumán-Valdivia-Gómez1*, Eduardo Tena-Betancourt2 y Patricio Martínez de Alva-Coria11Unidad de inveStigación; 2Bioterio y Cirugía Experimental. Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle, Ciudad de México, México DOI: 10.24875/CIRU.18000511

7. Patogenesis La respuesta inflamatoria da como resultado el depósito de fibrina en el sitio de la lesión dentro de las tres horas posteriores al traumatismo tisular y alcanza su punto máximo en el día 4 a 5 posoperatorio, Celulas implicadas leucocitos (neutrófilos y macrófagos) y células mesoteliales. Postoperative abdominal adhesions: pathogenesis and current preventive techniques Gilberto Gumán-Valdivia-Gómez1*, Eduardo Tena-Betancourt2 y Patricio Martínez de Alva-Coria11Unidad de inveStigación; 2Bioterio y Cirugía Experimental. Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle, Ciudad de México, México DOI: 10.24875/CIRU.18000511

8. Postoperative abdominal adhesions: pathogenesis and current preventive techniques Gilberto Gumán-Valdivia-Gómez1*, Eduardo Tena-Betancourt2 y Patricio Martínez de Alva-Coria11Unidad de inveStigación; 2Bioterio y Cirugía Experimental. Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle, Ciudad de México, México DOI: 10.24875/CIRU.18000511

9. Patogenesis El progenitor de las adherencias es la matriz de gel de fibrina La fibrina actúa restaurando el tejido lesionado y una vez generada, es depositada a lo largo de las superficies peritoneales. Los sistemas protectores de enzimas fibrinolíticas en el mesotelio peritoneal sistema activador del plasminógeno tisular (tPA), pueden eliminar la matriz de gel de fibrina. Obstrucción intestinal secundaria a formación de adherencias postoperatorias en cirugía abdominal. Revisión de la literatura; José Manuel Correa-Rovelo, Guadalupe Cleva Villanueva-López ; Cirugía y Cirujano s Vol. 83. Núm. 4. Páginas 271-360 (Julio - Agosto 2015)

10. Patogenesis La fibrinólisis también puede verse afectada por: Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the literature, Los Angeles County Medical Center, University of Southern California, Department of Surgery, The American Journal of Surgery (2011) 201, 111–121

11. Clasificacion

12. MEDIDAS PARA PREVENIR ADHESIONES PERITONEALES Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the literature, Los Angeles County Medical Center, University of Southern California, Department of Surgery, The American Journal of Surgery (2011) 201, 111–121

13. Los métodos para prevenir adherencias

14. Las medidas técnicas Previenen la lesión peritoneal inicial Una  buena técnica quirúrgica es la primera defensa contra la formación de adherencias El daño a la serosa se puede prevenir minimizando el trauma, el sangrado y la isquemia y manteniendo el campo quirúrgico húmedo

15. Tecnica quirurgica

16. Cirugía laparoscópica  la  laparoscopia ofrece ciertas ventajas sobre la cirugía abdominal abierta con respecto a la formación de adherencias El abordaje laparoscópico se asoció con una menor incidencia de reingresos directamente relacionados con las adherencias 1,7% frente al 4,3% Menor incidencia de reingresos posiblemente relacionados con las adherencias 16% frente al 18%

17. Las barreras físicas Tienen como objetivo mantener separadas las superficies peritoneales dañadas durante los primeros cinco a siete días después de la cirugía hasta que se haya producido la reepitelización. materiales sólidos y fluidos viscosos No se  deben usar barreras para envolver las anastomosis intestinales

18. Barreras sólidas (láminas)  Seprafilm Una es una hoja de carboximetilcelulosa a base de hialuronato de sodio  Interceed Es una hoja de celulosa oxidada regenerada láminas de ácido hialurónico hialuronato  carboximetilcelulosa,  son membranas transparentes, absorbibles que funciona durante siete días.

19. Barreras líquidas (instilados) Spraygel, Sprayshield ( Polietilenglicol) es un hidrogel sintético que se forma en segundos después de la pulverización simultánea de dos soluciones de líquidos a base de polietilenglicol  forma una barrera de gel adherente, flexible y absorbible que permanece intacta durante cinco a siete días A randomized, prospective, controlled, multicenter clinical trial of a sprayable, site-specific adhesion barrier system in patients undergoing myomectomy.

20. Solución de icodextrina (Adept)  Una solución isosmolar 4% de  icodextrina  (Adept) es un polímero de glucosa alfa-1,4 con residencia peritoneal prolongada Se utiliza como irrigante durante la cirugía (mínimo 100 ml / 30 minutos Al finalizar el procedimiento, se retira todo el irrigante y se instilan 1000 ml de  icodextrina  fresca al 4% en la cavidad peritoneal y se deja como depósito de líquido.

21. Comorbilidades Schnüriger B, Barmparas G, Branco BC, Lustenberger T, Inaba K, Demetriades D. Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the literature. Am J Surg. 2011 Jan;201(1):111-21. doi: 10.1016/j.amjsurg.2010.02.008. PMID: 20817145. Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the literature, Los Angeles County Medical Center, University of Southern California, Department of Surgery, The American Journal of Surgery (2011) 201, 111–121

22. Obstruccion intestinal Los procedimientos ginecológicos abiertos, la anastomosis anal-bolsa ileal y la colectomía abierta se asocian con el mayor riesgo de obstrucción adhesiva del intestino delgado. Las adherencias son responsables del 75% de las causas de obstrucción intestinal. Schnüriger B, Barmparas G, Branco BC, Lustenberger T, Inaba K, Demetriades D. Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the literature. Am J Surg. 2011 Jan;201(1):111-21. doi: 10.1016/j.amjsurg.2010.02.008. PMID: 20817145. Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the literature, Los Angeles County Medical Center, University of Southern California, Department of Surgery, The American Journal of Surgery (2011) 201, 111–121

23. Infertiliad Resultado de adherencias pélvicas Pueden alterar la anatomía pélvica e interferir con la captura y transporte de óvulos de adherencias tubáricas o intrauterinas que dificultan el transporte de espermatozoides o la implantación de embriones. Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the literature, Los Angeles County Medical Center, University of Southern California, Department of Surgery, The American Journal of Surgery (2011) 201, 111–121

24. Complicaciones tecnicas Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the literature, Los Angeles County Medical Center, University of Southern California, Department of Surgery, The American Journal of Surgery (2011) 201, 111–121

25. INDICACIONES DE ADHESIOLISIS Para los pacientes con signos y síntomas de obstrucción intestinal (La adhesiolisis también puede estar indicada para aquellos con obstrucción parcial que no responden al tratamiento conservador). Para el tratamiento de la infertilidad y la pérdida recurrente del embarazo. La realización de adhesiolisis para aliviar el dolor puede ser eficaz en determinados subgrupos de pacientes 

26. Gracias!!