Administracion vía intramuscular de medicamentos

Repaso a la técnica de administración intramuscular de medicamentos

1. ADMINISTRACION VIA INTRAMUSCULAR DE MEDICAMENTOS Por Henar Lobo . Enfermera PAC Zarautz Fecha: 29 Noviembre 2016

2. VIAS DE ADMINISTRACION PARENTERAL HABITUALES INTRADERMICA SUBCUTANEA INTRAMUSCULAR INTRAVENOSA OTRAS INTRAOSEA INTRATECAL= INTRARRAQUIDEA INTRACARDIACA INTRAARTERIAL INTRAARTICULAR INTRAPERITONEAL TODAS PRECISAN DE UNA TECNICA ASEPTICA

3. TECNICAS SEGÚN LA PROFUNDIDAD DE LA INYECCIÓN en los tejidos

4.  Tabla 1. Usos más comunes de la vía parenteral Vía Usos más comunes Intradérmica - Prueba de Mantoux - Pruebas cutáneas - Anestésicos locales Subcutánea - Insulinas - Heparinas - Vacunas TV, varicela, sarampión - Otros fármacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina , analgésicos opioides, antieméticos, benzodiacepinas, etc .). - PALIATIVOS Intramuscular - Vacunas DTP, VHB,neumococo , H. influenzae ,… - Otros fármacos (analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos, neurolépticos, corticoides, etc.) Intravenosa - Medicación urgente ( naloxona , adrenalina, atropina, flumacenilo , fisostigmina, glucosa hipertónica, etc.) - Múltiples fármacos a diluir en suero Modificado de Bordallo JR y Baos V.  Tratamientos parenterales en APS.  Bomba de infusión portátil.  En: Espinàs J et al.  Guía de Actuación en Atención Primaria (primera edición).  Barcelona: semFYC , 1998; 869-71. Usos vía parenteral en AP Aplicación de medicamentos vía IM: . Acc gral rápida .No exiten v.o. . Enfermos que no pueden deglutir . fs que se alteran por lo jugos gástricos . f irritantes para el apto Gi o vía subc y peligrosos iv . Vacunas

5. VIA INTRAMUSCULAR Método + frt de adm de medicación dp v.o Técnica habitual en E. ritual . Según la OMS, " Una inyección sólo debe administrarse si es necesario y cada inyección que se indique deberá ser segura " ACC DE INYECTAR 1 SUST en 1 MUSCULO CONTRAINDICACIONES * Tej bien vascularizado  absorc rápida y fácil *pocos N. sensitivos < dolor (permite sol irritantes) COAGULACIÓN ALTERADA VASCULOPATIA PERIFERICA OCLUSIVA EDEMA SHOCK DESPUES DE TTO TROMBOLITICO Dt IAM ESTADOS CON ALT ABSORC PERIFERICA Características del m sano o normal: -Se ablanda cd se relaja y endurece cd se tensa. - M relajado no tiene masas palpables endurecidas - Palpación firme no es incómoda para pac .

6. VIA INTRAMUSCULAR . ABSORC + RAPIDA Y SEGURA . MENOS DOLOROSA . EFECTO RAPIDO en disolución acuosa. LENTA Y SOSTENIDA fs de liberación prolongada, depósito . ADM . VOLUMENES >,SUSTS OLEOSAS, VISCOSAS, IRRITANTES, fs DE LIBERACION PROLONGADA, SUSPENSIONES ACUOSAS . Utilización: Si alt apto GI o enfermedad/f excluyen v.oEvita pérdida de efecto f por actv gástrica, vómitos . NO requiere COLABORACION DEL PACIENTE  INCONSCIENTE, INCAPAZ DE DEGLUTIR . Via de ACCESO RAPIDO, SENCILLA,NO REQUIERE MUCHO MAT Y – RIESGO q IV . Posibilidad de AUTOINYEC en MUSLO VENTAJAS . Riesgo lesión vasos,Ns,h , infec,fibrosis ,….. . Inyec inadvertida en vasos (aspiración dt 10´´) . NO dt tto ANTICOAGULANTE . DOLOROSA (para VOL>5ML por distensión y ciertos fs ) e IRRITACION LOCAL . INTERVIENE EN LA INTERPRETACION DE CIERTAS PRUEBAS DIAG .LIMITADA EN PACIENTES CON o PERDIDA DE MASA mr . Crea ANSIEDAD INCONVENIENTES

7. PARA EVITAR COMPLICACIONES POSTERIORES A UNA INYECCIÓN , EVALUAR LAS SIGUIENTES CONDICIONES DEL ENFERMO EDAD : NO glúteo < 3años o no 1 año d inicio deambulación SEXO : absorc IM mujeres + lenta  > cant de grasa< irrigación tej COMPLEXION : DELGADOSinyec subc en m. absorc +rápida OBESOS vel absorc +lenta ACTIVIDAD (gran) : absorc subc acelerada efectos indeseables HIPERSENSIBILIDAD : NO alergiariesgo reac anafiláctica INMUNIDAD : medidas higiénicas y asépticas en inmunodeprimidos POSICION : decúbitos prolongados > riesgo abscesos INCONTINENCIA : inyec alejada para evitar infección ZONA DE INYEC : NO áreas lesionadas, irritadas, infectadas, inflamadas, con edemas, con lunares, marcas de nac o cicatrices * VEL DE ABSORC > EN DELTOIDES Y VASTO EXTERNO q EN GLUTEO > * VEL DE ABSORC EN GLUTEO >, ES < EN MUJERES Y MUY OBESOS COMPROMISO HEMATOLOGICO : prob de coagulaciónriesgo sangrado (buscar otra vía)

8. COMPLICACIONES DE LA VIA INTRAMUSCULAR Hipersensibilidad Irritación local Miedo, ansiedad, tensión o dolor, provocando incluso síncope Sangrado por punción de vasosEquimosis (en tej graso) y hematoma Lesión de fibras nerviosas ( parálisis,neuropatía ) Absceso estéril o depósito de fármaco no absorbido Absceso glúteo o celulitis (técnica no aséptica) Necrosis tisular gangrena Fibrosis Contracturas Elevación de la concentración sérica de la enzima CPK

9. Pasos para administrar una medicación 1. Preparar el material necesario 2. Preparar el medicamento 3. Elegir el lugar de inyección 4. Administrar el medicamento

10. PASOS PARA ADMINISTRAR UNA MEDICACIÓN VIA INTRAMUSCULAR 1. Preparar el material necesario : antiséptico, jeringuillas, agujas, gasas o algodón, guantes, contenedor de punzantes, solución hidroalcohólica . * Todo el material debe ser DESECHABLE y envasado adecuadamente. 2. Preparar el medicamento: Previamente VERIFICAR la orden médica, la caducidad y el aspecto de la medicación, la Hª de alergias, «los 5 correctos», la ficha de la medicación. Lavarse las manos con agua y jabón o desinfección con solución hidroalcohólica y ponerse los guantes. Preparar la medicación mediante TÉCNICA ASÉPTICA, durante la reconstrucción hay que evitar formar espuma porque puede alterar la efectividad del fármaco. Empleo de TÉCNICA ASÉPTICA tanto en la preparación de medicamento como en su administración. Cambiar la aguja , no administrar el fármaco con la misma aguja con la que se carga. No purgar la jeringa con la 2ª aguja porque hay soluciones que al contacto con el metal se cristalizan y obstruyen la aguja. 3. Elegir el lugar de inyección (en función de la edad del paciente, su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia más o menos oleosa, etc ). Inyección nunca en áreas lesionadas, infectadas, irritadas, inflamadas, con edemas, con lunares, marcas de nacimiento o cicatrices o tejido en fase de cicatrización 4.PROCEDIMIENTO para administrar el medicamento: . Identificar y explicar el procedimiento, solicite su consentimiento . Lavarse las manos y ponerse los guantes . Proporcionar intimidad, descubrir y seleccionar la zona . Desinfectar la zona y dejar SECAR . Extender la piel de la zona para que esté firme y facilite la inserción de la aguja. . Insertar la AGUJA en ángulo 90º, mediante sistema abierto o cerrado . ASPIRAR en DORSOGLÚTEO, resto de zonas no es necesario. Si sale sangre, extraer la aguja y pinchar en otro lugar o extraer la aguja un poco y dando una nueva inclinación introducir la aguja de un golpe seco . INYECTAR LENTAMENTE a una velocidad de 10 seg /ml (emplear 1 min para 5ml de fármaco, nunca < 30 segundos) . Esperar 10 segundos y retirar la aguja . Ligero MASAJE para ayudar a distribuir el fármaco, no profundo si existe contraindicación. . Desechar el material según las precauciones universales (no encapuchar) . Retirarse los guantes y lavarse las manos Explique posibles reacciones y precauciones(irritación local o signos de infección; dolor) Refuerce: horas de administración, nombre del fármaco, propósito y efecto de los medicamentos . Valorar la efectividad del fármaco 15 ó 20 minutos después de administrarlo y REGISTRAR en Hª clínica (nombre del fármaco, dosis, vía de administración, hora de administración, nombre y firma de la enfermera y respuesta e incidencia) *Si hay que administrar inyecciones repetidas, alternar el sitio de inyección. Separación mínima de 2.5 cm del punto de administración anterior.

11. 1. PREPARAR EL MATERIAL NECESARIO : A ntiséptico , jeringuillas, agujas, gasas o algodón, guantes, contenedor de punzantes, solución hidroalcohólica . * Todo el material debe ser DESECHABLE y envasado adecuadamente ¿ES NECESARIO DESINFECTAR LA PIEL A PUNCIONAR? ¿QUÉ ANTISÉPTICO UTILIZARÍAS?

12. Jóvenes y saludables, piel limpia No necesita desinfección Mayores, inmunodeprimidos zonas infectadas o colonizadas . DESINFECCIÓN desde centro a 5cm con movimientos en espiral. . ALCOHOL ETILICO al 70% + 30 seg (si se deja 2 min, eficacia 90%) y dejar SECAR (inactiva vacunas VVA) . POVIDONA YODADA (impide observar eritema, hematoma,…) DESINFECCION- ANTISÉPTICOS 1. PREPARAR EL MATERIAL NECESARIO : antiséptico, jeringuillas, agujas, gasas o algodón, guantes, contenedor de punzantes, solución hidroalcohólica . * Todo el material debe ser DESECHABLE y envasado adecuadamente. También aplicar una gasa con alcohol sobre la zona antes de retirar la aguja

13. ANTISÉPTICO : No hay evidencia para que la piel sana necesite desinfección química antes de las inyecciones, pero las instituciones recomiendan breve desinfección previa inyección con ALCOHOL ETILICO al 70%, tiene una eficacia del 90% si se deja 2 minutos y de 75% si se hace friega rápida. Se debe dejar durante 30 seg y dejar SECAR ( inactiva vacunas de virus vivos atenuados). También aplicar una gasa con alcohol sobre la zona antes de retirar la aguja. Si no se dispone de alcohol usar POVIDONA YODADA , aunque es mejor incoloro para poder observar posibles complicaciones (eritema , sangrado, equimosis, hematoma, abscesos, necrosis de tejidos, nódulos,….) En personas jóvenes y saludables, con piel visiblemente limpia, no recomiendan desinfección pre-inyección. En personas mayores, inmunodeprimidos, en inyecciones cerca de lesiones infectadas o colonizadas si recomiendan desinfección de la piel aplicando torunda con antiséptico en el centro de la zona elegida moviendo en espiral hacía fuera y abarcando 5 cm de diámetro. alcohol isopropilo DESINFECCIÓN-ANTISÉPTICO Jóvenes y saludables, piel limpia No necesita desinfección Mayores, inmunodeprimidos, zonas infectadas o colonizadas Desinfección desde centro a 5cm con movimientos en espiral. ALCOHOL ETILICO al 70 % durante + 30 seg (si se deja 2 minutos, eficacia 90 %) y dejar SECAR (inactiva vacunas VVA) POVIDONA YODADA (impide observar eritema, hematoma,…) alcohol isopropilo

14. TIPOS DE AGUJAS  Tabla 2. Tipos de agujas más empleadas en la administración de los tratamientos parenterales Vía Longitud Calibre Bisel Color del cono Intradérmica 9'5 -16 mm 25 - 26G (0'5 mm) Corto Transparente o naranja Subcutánea 16 - 22 mm 24 - 27G (0'6 mm) Medio Naranja Intramuscular 25 - 75 mm 19 - 23G (0'8 mm) Medio Adultos: verde Niños: azul Intravenosa 25 - 75 mm 16 - 21 (0'9 mm) Largo Amarillo Aguja de carga 4 0 - 75 mm 14 -16G (1 mm) Medio Rosado ¿ QUÉ TIPO DE AGUJA ELIGIRÍAS?

15. AGUJAS vía IM azul Vasto ext . A > long < reac local dp inmunización (utilizando mismo calibre), es decir, es la longitud ( corta inyec en tej graso subc , larga lesión estruct neuro -vasculares u óseas) y no el calibre, lo que aumenta la reactogenicidad de una vacuna

16. 2.PREPARACION DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR * 1º Verificar * Lavado de manos * Ponerse guantes * Cargar medicación : . Preparación con TECNICA ASEPTICA . Viales: limpiar tapón con alcohol inyectar aire  extraer f. por pr + . Aguja no toque bordes ampolla . Homogeneizar la solución= Reconstrucción: no ESPUMA  modifica farmacodinámica , ROTAR ENTRE PALMAS MANOS Colocar la 2ª aguja (según vía de administración) 2 agujas (1 cargar y 1 admr ) . No purgar la jeringa con la 2ª aguja solución+metalcristalizan y obstruyen la aguja OM Hª alergias 5 correctos Ficha de medicación Caducidad y aspecto f justificación Pierde esterilidad por manipulación Aguja se despunta por carga Restos dentro de la luz, tras absorc del f Aumenta dolor en adm

17. 3.ELEGIR EL LUGAR DE INYECCCION 4. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO DEPENDEN DE LA VIA DE ADMINISTRACIÓN

18. Figura 2 .Áreas de punción intramuscular Dorsoglútea Deltoidea Ventroglútea Vasto externo

19. ¿Qué VOLUMEN administraríais en cada zona? ¿Cuál es la zona de elección para inyección IM?

20. 3. L ugar de inyección (en función de: edad del paciente, su masa muscular, cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia +o - oleosa, condiciones gral del pac ). Inyección nunca en áreas lesionadas, infectadas, irritadas, inflamadas, con edemas, con lunares, marcas de nacimiento o cicatrices o tejido en fase de cicatrización

21. PREVENCION DE DAÑO DEL N. CIATICO dt inyecciones IM Factor determinante  la MASA MUSCULAR CTO > VOL a inyectar > riesgo de lesiones (por compresión, no por punc ) m. poco desarrollado1-2ml Recomiendan angulación aguja 90º  Autores dicen k técnicamente imposible suficiente entre 72-90º Los 90ºmaximiza la profundidad de penetración en m. menos probable dañar ciático Músculos glúteos para evitar N. ciáticoasegurar que aguja no esté orientada caudal y medial

22. ZONA DELTOIDEA Una mano en borde inf acromión , otra en cara lateral del brazo, en línea con axila. Inyec en triágulo invertido formado S e palpa el borde A de la apófisis acromial y se punciona 5cm por debajo de ella Permanezca dentro de los límites de 2.5cm alrededor de m.deltoides para evitar N. radial y art humeral profunda Relaja rlo: flexione el codo, apoyando antebrazo Accesible. Exponga todo el brazo ht hombro A pretar ligeramt resalta el m y proporciona firmeza a la inyec . Absorc rápida Utilización poco frt m . peqlimite vol

23. ZONA VENTROGLUTEA O DE HOCHTETTER La + segura (+q DG) no grandes Ns o vasos, – tej adiposo y lejos de zona rectal D. lateral. Flexionar la pierna de encima y poner algo delante de la pierna de debajo o flexionar EEII En D.supino . Doblar rodillas Tensar el tej y angular ligeramt aguja hc cabeza pac En m. glúteo MEDIO, está sobre glúteo < Absorbe grandes volumenes Ideal para: atb , antieméticos, inyec profudas oleosas, narcóticos y sedantes Maniobra de HOCHTETTER En d. supino, prono o lateral: colocar la palma de mano sobre trócanter > con los dedos hc cabeza del enfo . Se coloca dedo índice en parte sup A de espina iliaca y se extiende dedo medio dorsalmt , palpando cresta del íleon y presionando debajo de ella. El triángulo formado entre índice, medio y cresta iliaca es la zona de inyec . Forman una “V” Niños y adultos Pers inmovilizadas o con incontinencia Obesos

24. ZONA DORSOGLUTEA, NALGA O CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO Dedo índice, ubicar cresta iliaca de la pelvis , representada por una línea curva en la parte P glúteo y pulgar, el trocánter >, en el extremo sup del fémur. Inyec en medio de esas 2 estructs óseas . Ideal pa inyec  cuadrante sup ext Triángulo de espina iliaca P a trocánter > y 5cm debajo cresta iliaca. .Glúteo MAYOR .Técnica en Z . Elección tto prolongado .La + peligrosa riesgo lesión Ns , vasos ( pers > por masa mr atrofiada y <3años ) . No vacunas grasa glútea retarda absorcafecta títulos de anticuerpos . Ref dificil en obesos o pers q no giran lo suf .m grandehematomas – dolor .Preferible D.prono  pta pies hc dentro .Bipedestación: enfo alinear piernas, NO inclinarse. Apoyo . D.Latmuslo y rodilla sup flexionada sobre pierna inf . < tasa absorc f. .Adultos vol ht 7ml, seguridad < 5 Localizar trocanter >: sigue la curva de nalga hc cadera.Encontrar unión cadera-muslo (zona distal).Tb encontrar presionando mt desliza dedo lat desde cintura ht llegar a ella

25. CARA EXTERNA DEL MUSLO (m. recto A o VASTO LATERAL) D. supino o sedestación , delimitar una banda imaginaria por cara ext de muslo, va de trocánter > ht rótula. Inyec 5cm por arriba y 5 cm por debajo de su pto medio. Inyec en lateral muslo, no cara A . En lactantes, niños < 3 años y adultos . Segura . AUTOINYEC , accesible . Dolor ( abt terminaciones N) . Dedos pies hc dentro cadera rotación interna . Elección para adm ADRENALINA

26. OTRAS ZONAS AREA DEL GRAN DORSAL MUSCULO DE LA LENGUA m. DORSAL es ancho y voluminoso VOL máx 2ml Técnica ( = q inyec subc )  Pellizco e introducir aguja en su base con 45º Hacia parte externa del cuerpo (rehuir interna  riesgo columna vertebral y sus pares nerviosos En el m. genigloso , en “la línea de Nardi ” situada en el dorso al lado de la línea media para no afectar las glándulas lingual y sublingual y se produzca una rápida absorción

27. 4.PROCEDIMIENTO para administrar el medicamento: . Identificar y explicar el procedimiento, solicite su consentimiento . Lavarse las manos y ponerse los guantes . Proporcionar intimidad, descubrir y seleccionar la zona . Desinfectar la zona y dejar SECAR . Extender la piel de la zona para que esté firme y facilite la inserción de la aguja . En obesos presionar y tensar la piel y Técnica del pellizco si poca masa muscular y pediatría. . Insertar la AGUJA en ángulo 90º , mediante sistema abierto o cerrado (aguja montada  +rápida, segura,aséptica ; en pacientes contagiosos) . ASPIRAR 5-10´´ en DORSOGLÚTEO, resto de zonas no es necesario. Si sale sangre, POCO  extraer la aguja y pinchar en otro lugar o extraer la aguja un poco y dando una nueva inclinación de 1-2mm introducir la aguja de un golpe seco. Si se mezcla con f  empezar . INYECTAR LENTAMENTE a una velocidad de 10 seg /ml (emplear 1 min para 5ml de fármaco, nunca < 30 segundos) . Esperar 10 segundos y retirar la aguja . Ligero MASAJE para ayudar a distribuir el fármaco, no profundo si existe contraindicación. . Desechar el material según las precauciones universales (no encapuchar) . Retirarse los guantes y lavarse las manos Explique posibles reacciones y precauciones(irritación local o signos de infección; dolor) Refuerce : horas de administración, nombre del fármaco, propósito y efecto de los medicamentos . Valorar la efectividad del fármaco 15 ó 20 minutos después de administrarlo y REGISTRAR en Hª clínica (nombre del fármaco, dosis, vía de administración, hora de administración, nombre y firma de la enfermera y respuesta e incidencia) *Si hay que administrar inyecciones repetidas, alternar el sitio de inyección. Separación mínima de 2.5 cm del punto de administración anterior.

28. MEDIDAS PARA REDUCIR EL DOLOR r/c inyección IM Buena técnica Adecuada información y transmisión de tranquilidad y confianza al paciente. Posición cómoda y relajada Previa inyección  distraerle, aplicar hielo , presión 10´´ o golpear, estirar la piel, emplear “ un disco oval ”, lidocaina 5% (30-60´antes), niños parches de Emla (niños tb , amamantamiento , sacarosa) CAMBIO DE AGUJA tras cargar la medicación Uso de aguja con el menor diámetro posible Insertar la aguja con rapidez Inyectar en el lado dominante del sujeto duele menos Inyectar la medicación lenta mente Masaje en el lugar de inyección * En vacunas NO aspirar y 1º la menos dolorosa (1º penta /hexavalente, 2º neumococo conjugado) . Adm rápida (de 1 a 2´´) y retirada rápida de aguja Deltoides: flexión codo y apoyar antebrazo Ventroglútea : D.supinodoblar rodillas D.lateralflexionar pierna superior y poner algo delante de la inferior Dorsoglútea : D.pronopunta de pies apuntar hacía dentro D.lateralmuslo y rodilla superior flexionada sobre pierna inferior Bipedestaciónalinear piernas .Apoyo cerca Muslo externo : pies hacía dentro, cadera en rotación interna

29. Técnica para inyectar IM 2 fs diferentes que no se pueden mezclar ¿Qué es lo CORRECTO? 1. cambiar de plano 2. inyectar 2 veces en 2 zonas diferentes

30. C argar los fs en 2 jeringas diferentes y pinchar c/jeringa en zonas diferentes . T écnica del cb de plano La aguja tendría que cbr la angulación inicial y sería de unos 40º-60º contrario a la recomendación 90º Sí, con punc vaso mover 1-2 mm

31. ¿Hay que aspirar en las inyecciones IM? ¿En todas?

32. PROCEDIMIENTO DE ASPIRACIÓN previo a la inyec de fs , vacunas vía IM, no hay evidencia, SOLO NECESARIO en la administración de medicamentos como PENICILINA IM. En zona DG requiere aspiración por su proximidad a la arteria glútea, el resto de zonas es innecesario , no nocivo. Prolonga el procedimiento. Es improbable la introducción de aguja en vena con ángulo 45-90º y en las zonas apropiadas pq el calibre de vasos impide la inyec intravascular No confirma colocación adecuada aguja, se precisa aspirar durante 5-10´´ para confirmar no vaso, pero no confirma compresión. La inyec rápida sin aspiración < dolor  beneficio pac .

33. La elección del lugar de inyección depende básicamente de la edad (y tamaño) del niño. En lactantes menores de 12 meses de edad el lugar de inyección recomendado es la cara anterolateral externa del muslo, en lactantes de 1-2 años es la cara anterolateral externa del muslo, siendo el deltoides una alternativa, y en niños mayores de 3 años es el deltoides. Según el Comité Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociación Española de Pediatría (AEP), si las vacunas se administran en los lugares recomendados , no es necesario aspirar antes de inyectar , ya que el calibre de los vasos impide la inyección intravascular . Además, se ha demostrado que la administración lenta de las vacunas, junto a la aspiración, ha resultado ser más dolorosa. Según unos estudios revisados, no se identificaron efectos secundarios relacionados con no aspirar antes de inyectar mientras que el dolor experimentado fue mayor entre aquellos niños que recibieron la vacuna tras aspirar. No obstante, en una encuesta realizada a personal de enfermería, se demostró que la mayoría de los encuestados todavía aspira antes de la inyección de vacuna intramuscular, pero lo hacen demasiado rápido como para resultar efectivo el aspirado. Si se hace correctamente, la aspiración debe durar de 5 a 10 segundos .

34. ¿Masaje en la zona tras inyección IM, si o no?

35. . buenas práticas NO LO REFLEJAN Masaje en el lugar de inyec  - TECNICA PARA ALIVIAR EL DOLOR , - mejorar la distribución del f, -Aumentar la absorc Contraindicado: -con fármacos irritantes (ej. Hierro dextrano ), -si se precisa absorc lenta, -con técnica de administración en Z pq paso d f. a tej . Subc . Vacunas NO masajear, comprimir en el lugar de inyec .

36. Técnica en Z *Cuadrante superoext del glúteo *Medicamentos que irritan tej subc o tiñen piel (ej. Dextrano -hierro) *Evita que el f quede en tej subc . *NO MASAJE *NO + 5ml Antes de la inyección desplazar lateralmente la piel y el tejido subcutáneo sobre el músculo, liberando la tensión después de retirar la aguja y jeringa para formar un trayecto en zigzag. Previene fuga de f hc tej subc

37. ¿Se puede inyectar sobre un tatuaje? ¿y en una nalga con prótesis de cadera?

38. T atuajes No se conocen complicaciones de inyec (IM, subc o IV) a través de un tatuaje . INTENTAR APLICAR EN OTRAS ZONAS . Anestesia epidural y tatuaje en región lumbar: La revisión no identifica complicación Teóricamt : pigmentos arrastrados al esp subaracnoideo y/o epidural  riesgo complicaciones neurológicas, r/c resp inflamatoria o granulomatosa En la práctica: buscan un esp intervertebral libre de tatuaje, o incluso realizan una incisión retirando piel tatuada.

39. Inyec IM en el glúteo del mismo lado donde se es portador de prótesis de cadera? Existen páginas de información con la advertencia de evitar inyectables IM en la misma nalga donde se ha realizado la interv Q, con el objetivo de reducir la posibilidad de infección Pero no se han comunicado casos de infec o afectación accidental en la prótesis femoral trás inyec IM en el glúteo.

40. ¿Se pueden administrar inyecciones en pacientes anticoagulados ?

41. Inyec IM en pac anticoagulados ? NO recomiendan con trastornos de la coagulación o en tratamiento con anticoagulantes . Si precisa inyección : usar aguja fina aplicar presión local, sin frotar, al menos 2 minutos.

42. Inyec IM en pacientes anticoagulados No se han encontrado ensayos ni casos que valoren contraindicación de inyec IM en pac anticoagulados con Acenocumarol ( Sintrom ), ni la incidencia de complicaciones En 2 ensayos clínicos realizados con Warfarina mostraron que la via IM para adm de inyectables era segura , sin que se produjeran hematomas ni sangrado. Concluyeron que la vacuna de la gripe estacional puede ser administrada IM a los pac que están recibiendo terapia con anticoagulante sin el riesgo de complicaciones locales de sangrado (no dif entre via subc e IM) Guía de Fisterra para los pac con Dicumarínicos ( Sintrom ), señala que están totalmente prohibidas las inyecciones IM pq pueden producir hemorragia en el m y complicaciones posteriores. No existiendo prob para poner inyec subc e IV. Ficha de evaluación de Lexicomp del Acenocoumarol incluye entre contraindicaciones el poner inyec IM Documento sobre interac farmacológicas de los anticoagulantes orales indica, entre las consideraciones que hay que dar al pac , que las inyec y vacunas se deben realizar por vía subc . Procurando evitar las inyecciones IM, por riesgo a desarrollar hematomas musculares. Respecto a la vacuna antigripal se recomienda la via IM en el m. deltoides Protocolo de Atº al pac en tto con ACO en AP , entre las recomendaciones generales señala que las inyec IM están contraindicadas. Enfermería integral: inyec IM en pediatria . Los niños con trastornos de la coagulación o en tto con anticoagulantes pueden desarrollar hematomas en el lugar de la inyec . Esto no contradicen la vacunación y en caso de precisar una vacuna cuya única vía es IM , se utilizará una aguja fina (>= 23G) y se aplicará presión local sin frotar durante, al menos 2 min . Si está recibiendo tto para la hemofilia o una patología similar, aprovecharemos para vacunar inmediatamente dp de la adm de dicho tto .

43. Tto de anafilaxia ¿ es mejor adm adrenalina subc o IM ? ¿en deltoides o en muslo?

44. Tto de anafilaxia ¿es mejor adm adrenalina subc o IM? La mayoría de guías de práctica recomienda la adm inicial por vía IM Recomiendan la adm IM en la cara anterolateral del muslo , preferible a la adm subc , o IM, en el deltoides pq alcanza conc plasmáticas + elevadas y + rápida Adrenalina IM en dosis de 0,2 a 0,5mg en adultos (en pediatría de 0,01mg/kg de peso) de una dilución de adrenalina al 1: 1000 Se puede repetir a los 5 min. Si no hay respuesta o hay extrema gravedad admr IV en sol o dilución al 1:10000 ó al 1: 100000

45. ¿Se debe purgar el aire en las jeringas precargadas?

46. No purgar el aire en jeringas precargadas por sus beneficios y falta de complicaciones, aunque suele ser excesivo y sería suficiente con 0,1 ó 0,2 de aire . - evitar la pérdida de medicación; - favorecer el sellado, evitando el retroceso de medicación a capas más superficiales , lo que provocaría efectos secundarios - locales en medicaciones irritantes (neurolépticos de acción prolongada); - evitar la cristalización del medicamento y disminuir el dolor (hierro); - evitar la formación de aerosoles ( metotrexate ) Sólo purgar Adrenalina.

47. ¿Se debe purgar el aire en las jeringas precargadas? NO evidencia, pero podría considerarse extrapolar los efectos buscados en la administración de heparinas y algunos fármacos ( metotrexate , preparados de hierro, estimuladores hematopoyéticos y en tratamientos hormonales para carcinomas de mama, neurolépticos de acción prolongada ), ya que las causas por las que se utiliza el aire en la administración de heparinas puede ser aplicable al resto de las medicaciones. Los objetivos de administrar la medicación acompañada de la burbuja de aire son: - evitar la pérdida de medicación ; - favorecer el sellado, evitando el retroceso de medicación a capas más superficiales , lo que provocaría efectos secundarios - locales en medicaciones irritantes (neurolépticos de acción prolongada); - evitar la cristalización del medicamento y disminuir el dolor (hierro ); - evitar la formación de aerosoles ( metotrexate ) Las farmacéuticas justifican el aire por cuestiones de llenado del medicamento, pero suele ser excesivo, sería suficiente con 0,1 ó 0,2 cc de aire . La adrenalina si se purga , ya que también se puede administrar vía intravenosa.