Afasias y apraxias

1. Afasias y
Apraxias
Camila Aslin
Yorka León
Alumnas Fonoaudiología
UVM

2. AFASIAS
Las afasias designan las
desorganizaciones del lenguaje
pudiendo afectar tanto su polo expresivo
como su polo receptivo, sus aspectos
orales como sus aspectos escrito, y en
relación con una lesión de las áreas
cerebrales especializadas en las
funciones lingüísticas. (Roger Gil, «Manual
de Neuropsicología»,2006.)

3. Definición:
Es una alteración en la capacidad para utilizar el
lenguaje (Bein & Ovcharova, 1970)
Un déficit en la comunicación verbal resultante
del daño cerebral (Hécaen, 1977)
Una pérdida adquirida en el lenguaje como
resultado de algún daño cerebral y caracterizada
por errores en la producción, fallas en la
comprensión, y dificultades para hallar palabras
(Kertesz, 1985).
Una pérdida o trastorno en el lenguaje causada
por un daño cerebral (Benson, 1979).

4. Etiología
Causas más frecuentes:
-Accidentes cerebrovasculares (ACV).
-Traumatismos encéfalocraneanos (TEC).
-Tumores intracraneales.
-Parte de la semiología de las demencias 
Provocando afasias «progresivas».
Afasias breves:
-Accidentes isquémicos transitorios.
-Migrañas acompañadas de crisis epilépticas focales.

5. Clasificación: Afasias Perisilvianas
Afasia de Broca:
Características
Lenguaje conversacional No fluente
Comprensión del lenguaje Relativamente normal
Repetición Anormal
Señalar Relativamente normal
Denominar Anormal
Lectura en voz alta Anormal
Comprensión lectura Relativamente normal
Escritura Anormal
(Benson & Ardila, 1996)

6. Signos neurológicos asociados
Sistema motor Hemiparesia severa
Disartria Severa
Pérdida sensibilidad
cortical
Presente
Apraxia Simpática
Campo visual Normal
Agnosia visual Ausente
Clasificación: Afasias Perisilvianas
Afasia de Broca:
Afasia de Broca tipo I:
SÓLO área de Broca
Afasia de Broca tipo II:
-Región opercular
-Circunvolución precentral
-Ínsula anterior
-Sustancia blanca
paraventricular y
periventricular
(Benson & Ardila, 1996)

7. Clasificación: Afasias Perisilvianas
Afasia de Conducción:
Características
Lenguaje conversacional Fluente, parafásico
Comprensión del lenguaje Relativamente normal
Repetición Anormal
Señalar Relativamente normal
Denominar Anormal
Lectura en voz alta Anormal
Comprensión lectura Relativamente normal
Escritura Anormal
(Benson & Ardila, 1996)

8. Signos neurológicos asociados
Sistema motor Leve hemiparesia
Disartria Ausente
Pérdida sensibilidad
cortical
Presente
Apraxia Verbal, ideomotora
Campo visual Normal
Agnosia visual Ausente
Clasificación: Afasias Perisilvianas
Afasia de Conducción:
-Parietal (circunvolución
post central y
supramarginal)
-Lesión insular.
-Fascículo arqueado*
(Separación entre áreas
sensoriales y motoras del
lenguaje)
(Benson & Ardila, 1996)

9. Clasificación: Afasias Perisilvianas
Afasia de Wernicke:
Características
Lenguaje conversacional Fluente, parafásico
Comprensión del lenguaje Anormal
Repetición Anormal
Señalar Anormal
Denominar Anormal
Lectura en voz alta Relativamente normal a
anormal
Comprensión lectura Relativamente normal a
anormal
Escritura Anormal
(Benson & Ardila, 1996)

10. Signos neurológicos asociados
Sistema motor Normal
Disartria Ausente
Pérdida sensibilidad
cortical
Ausente
Apraxia Ausente
Campo visual Normal
Agnosia visual Ausente
Clasificación: Afasias Perisilvianas
Afasia de Werinicke:
-Región temporal posterior y
superior.
-circunvolución temporal
sup. y media.
-Región angular.
-Región supramarginal.
-Región insular.
(Benson & Ardila, 1996)

11. Clasificación: Afasias Extrasilvianas
Afasia extrasilviana motora tipo I:
Características
Lenguaje conversacional Escaso, ecolálico
Comprensión del lenguaje Relativamente normal
Repetición Normal
Señalar Normal
Denominar Ligeramente anormal
Lectura en voz alta Defectuosa
Comprensión lectura Frecuentemente buena
Escritura Defectuosa
(Benson & Ardila, 1996)

12. Signos neurológicos asociados
Sistema motor Reflejos patológicos
Disartria Ausente
Pérdida sensibilidad
cortical
Ausente
Apraxia Ausente
Campo visual Normal
Agnosia visual Ausente
Clasificación: Afasias Extrasilvianas
Afasia extrasilviana
motora tipo I:
-Asociada con lesiones
anteriores y superiores al
área de Broca lóbulo
prefrontal posterior
(Benson & Ardila, 1996)

13. Clasificación: Afasias Extrasilvianas
Afasia extrasilviana motora tipo II:
Características
Lenguaje conversacional Escaso, con esfuerzo
Comprensión del lenguaje Normal
Repetición Relativamente normal
Señalar Normal
Denominar Algunas parafasias
Lectura en voz alta Defectuosa
Comprensión lectura Frecuentemente buena
Escritura Lenta, con paragrafias
(Benson & Ardila, 1996)

14. Signos neurológicos asociados
Sistema motor Hemiparesia inf. Der
Disartria Discreta
Pérdida sensibilidad
cortical
Ausente
Apraxia Ausente
Campo visual Normal
Agnosia visual Ausente
Clasificación: Afasias Extrasilvianas
Afasia extrasilviana
motora tipo II:
-Su etiología más frecuente
es la oclusión de la
arteria cerebral anterior;
(Benson & Ardila, 1996)

15. Clasificación: Afasias Extrasilvianas
Afasia extrasilviana Sensorial:
Características
Lenguaje conversacional Fluente, parafásico,
ecolálico
Comprensión del lenguaje Defectuoso
Repetición Normal
Señalar Defectuoso
Denominar Defectuoso
Lectura en voz alta Defectuosa
Comprensión lectura Defectuosa
Escritura Defectuosa
(Benson & Ardila, 1996)

16. Signos neurológicos asociados
Sistema motor Normal
Disartria Ausente
Pérdida sensibilidad
cortical
Ausente
Apraxia Ausente
Campo visual Normal a
defectuoso
Agnosia visual Leve
Clasificación: Afasias Extrasilvianas
Afasia extrasilviana
Sensitiva:
Tipo I:
-Área temporo-occipital
-Afasia anómica
-Anomia en la selección de
las palabra (Benson,
1988).
Tipo II:
-Afasia semántica
-Defecto en la comprensión
de estructura lógico-
gramaticales
(Benson & Ardila, 1996)

17. Clasificación: Afasias Extrasilvianas
Afasia extrasilviana Mixta:
Características
Lenguaje conversacional Fluente con ecolalia
Comprensión del lenguaje Defectuoso
Repetición Normal
Señalar Defectuoso
Denominar Defectuoso
Lectura en voz alta Defectuosa
Comprensión lectura Defectuosa
Escritura Defectuosa
(Benson & Ardila, 1996)

18. Signos neurológicos asociados
Sistema motor Variable, reflejos
patológicos
Disartria Ausente
Pérdida sensibilidad
cortical
Ausente
Apraxia Ausente
Campo visual Normal a
defectuoso
Agnosia visual Leve
Clasificación: Afasias Extrasilvianas
Afasia mixta:
-Territorio limítrofe entre la
arteria cerebral anterior y
cerebral media, y entre
la arteria cerebral
posterior y cerebral
media.
(Benson & Ardila, 1996)

19. Tratamiento
El lenguaje es el instrumento estructurante del
pensamiento y de la planificación de la
acción, así como regulador de la
personalidad y del comportamiento
social. (Pardo, 2004)
La Intervención Terapéutica no debe
desarrollarse de manera aislada y
fraccionada, como generalmente se hace,
sino desde una Visión e Implementación
Transdisciplinaria.

20. Tratamiento: FA
Objetivos:
Delinear el uso de lenguaje premórbido del paciente.
Facilitar el ajuste del paciente a los cambios de sus
habilidades de comunicación.
Investigar los efectos de los déficits afásicos en todo el sistema
de lenguaje.
Intentar mejorar los déficits afásicos.
Aumentar el uso de todos los medios potenciales de
comunicación, para apoyar, facilitar y compensar los
impedimentos del lenguaje.
Aumentar en el paciente el uso del lenguaje residual.
Proveer oportunidades para que el paciente use sus nuevas
habilidades de comunicación en situaciones y contextos
comunicativos.
Modificar los hábitos de comunicación de la familia y amigos.

21. Tratamiento: FA

22. El aporte del terapia ocupacional es muy valioso
para mejorar el funcionamiento en la vida diaria
de estos paciente.
Su objetivo es enseñarles a ser funcionales de
nuevo en la sociedad.
Reconocimiento del propio cuerpo.
Agudeza visual y auditiva
Habilidades motoras necesarias para realizar
actividades auto-dirigidas – ocupaciones o
tareas - como la limpieza del hogar, la jardinería,
y artes y manualidades. 
Tratamiento: Terapeuta ocupacional

23. El apoyo psicológico es fundamental para este
tipo de pacientes, puesto que:
Al perder la posibiidad de comunicarse, se
afecta la automiagen, relaciones interpersonales
y la productividad laboral.
Pérdida de seguridad en sí mismo.
Afasia asociada a depresión.
A través de lenguaje residual, fotsos, escritura y
gestos.
Trabajo adicional con la familia.
Tratamiento: Psicólogo

24. Participación en afectaciones de
hemiparesias:
-Lograr que hemicuerpo no dañado
compense al afectado para que colabore
en las AVD.
-Mejorar rango de movilidad articular.
-Mejorar postura para evitar deformaciones
osteomusculares.
-Lograr movimientos activos del lado
afectado.
-evitar y disminuir retracciones
musculotendinosas del hemicuerpo derecho.
Tratamiento: kinesiólogo

25. Apraxias
Definición:
«Déficit de la actividad gestual que no puede
explicarse ni por una alteración motora, ni por un
problema sensitivo, ni por una alteración intelectual.
Se trata de un problema adquirido de la ejecución
intencional de un comportamiento motor, como
consecuencia de una lesión cerebral.» (Dejerine, 1914;
Signoret, 1979; Ajuriaguerra, 1960; De Renzi, 1989; Gonzáles-Rothi,
1996; Le Gall, 1990; Kimura, 1974).

26. Geschwind y Damasio (1985):
Cuatro manifestaciones clínicas de la
apraxia:
2.Incapacidad de realizar correctamente
un movimiento por orden verbal.
3.Impedimento para imitar movimientos
realizados por el examinador.
4.Dificultad para realizar un movimiento en
respuesta a un objeto
5.Incapacidad de manipular un objeto en
forma adecauda.

27. Etiología
Tipo Localización de la lesión
Apraxia ideomotora Áreas frontales y parietales izq.
Apraxia ideatoria Lesiones cerebrales bilaterales.
Apraxia constructiva Lesiones hemisféricas der.
Apraxia del vestido Lesiones parietoocipitales der.
O bilaterales
Apraxia de la marcha Hidrocefalia normotensiva,
lesiones frontales bilaterales
Apraxia bucofacial

28. Clasificación

29. Apraxia de las extremidades:
Bilaterales
Movimientos torpes, amorfos, abreviados y deformados

30. Apraxia de las extremidades:
Unilaterales
Cinética Simpática Callosa
-Apraxia en
ejecución pura del
movimiento, pérdida
en velocidad y
exactitud.(Kleist,1907)
-Según Luria,
relacionado con
afasia de Broca.
-Dificultad miembros
izquierdos, tipo
gestual.
-Hemiparesia mano
derecha y apraxia
ideomotora mano
izquierda.
-por lesión en cuerpo
calloso
-Mano izq. Incapaz de
realizar movimientos
guiados verbalmente
y de escribir.
-Conservado:
manipulación objetos,
imitación, escritura
con mano der,
descripción del uso de
objetos.
Defectos en hemicuerpo contralateral a la lesión.

31. Apraxia de la cara:
Bucofacial Ocular
-Incapacidad de realizar
voluntariamente movimientos
bucofaciales.
-Movimientos automáticos
conservados.
-Imposibilidad de realizar
voluntariamente movimientos de
los ojos.
-movimientos involuntarios
conservados
-movimientos por orden verbal
conservados.

32. Apraxia axiales:
Troncopedal
Incapacidad de realizar movimientos
axiales como sentarse, pararse de una
manera determinara, etc.
Compromiso movimientos con el eje del cuerpo

33. Apraxia del lenguaje:
Habla Verbal
-Alteración en la planeación
o programación de los
movimientos secuenciales
utilizados en la producción
del lenguaje.
-Distorsión de fonemas,
omisiones, sustitución.
-Por lesión en la ínsula.
-Según Buckingham (1991), hay
dos tipos: prerrolándicas y
retrorrolándicas, diferencia está
en los errores fonéticos.
Existen dos tipos, una frontal cinéticaA. Broca
Parietal ideomotora A. conducción

34. Apraxias espaciales
Construccional Vestido
-Alteración en la planeación
o programación de los
movimientos secuenciales
utilizados en la producción
del lenguaje.
-Distorsión de fonemas,
omisiones, sustitución.
-Por lesión en la ínsula.
Dificultad en saber cómo se
usan las partes del cuerpo y
relacionarlas con la vestimenta.

35. Tratamiento: FA
Apunta a la apraxia del habla principalmente
Objetiivo“Conseguir que el paciente controle
conscientemente la programación articulatoria de manera
que el habla pueda ser producida
voluntariamente”(MacCaffrey, 2003: CMSD 642 Unit 10)
Terapia de Entonación Melódicacantar las palabras con
melodías simples para incluir al hemisferio derecho en la
producción del habla.
Terapias compensatoriasusar habilidades comunicativas
preservadas.
Terapias de re-entrenamientoestimular otra parte del
córtex para que lleve a cabo las funciones perdidas.

36. Tratamiento: Terapeuta
ocupacional
A menudo les enseñan a las personas
cómo dividir una actividad compleja en
sus componentes, practicar cada
componente, y después realizar la
secuencia entera de acciones.
Esta estrategia puede mejorar la
coordinación y puede ayudar a
reaprender cómo realizar acciones
planificadas.

37. Tratamiento: Kinesiólogo
Consiste en volver a enseñar al paciente a movilizar los
músculos implicados en la realización de la correcta praxia.
Depende de l tipo de apraxia.
Realiza estimulación motriz, motricidad gruesa y fina.
Coordinación motora.

38. Tratamiento: Psicólogo
El apoyo psicológico es indispensable para enfrentar los
sentimientos negativos de minusvalía por parte del paciente.
El apoyo puede ser directamente al paciente como a la
familia.
Trabajo de canalización de ansiedades y temores, además
de una adecuada orientación a la familia.

39. Referencias
Saá, N. (2001). Rehabilitación de la afasia.
Escuela de medicina PUCV
Ardila, A. (2006). Las afasias. Miami, EEUU:
Department of communication Sciences and
disorders.
Fernández, M.(1996) .Neurología en el
Anciano.Argentina: Panamericana
http://www.slideshare.net/mialnsc/apraxias
Godoy, A. (2005) Neurología y neurocirugía.
Argentina: Panamericana

40. Referencias
Revista Nº 12 del Colegio de Kinesiólogos de
la Provincia de Buenos Aires.
http://
www.ninds.nih.gov/health_and_medical/pubs/apoplejia_rehabilitacion.htm
Esther Blasco Tamarit. Apraxia del habla:
Presentación de un caso clínico.
http://www.apraxiapsicologia.es/