Agentes físicos

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1. AGENTES FÍSICOS en rehabilitación

2. Definición Se puede definir como agente físico terapéutico, un elemento físico natura l como el agua, la luz, o un elemento físico artificial como la electricidad, cuando es utilizado en el tratamiento de un determinado proceso patológico o enfermedad. Puede contribuir a disminuir el tiempo de evolución , desinflamar , estimular la regeneración del tejido o disminuir el dolor.

3. Historia Se registran evidencias procedentes de China, de más de 2 mil años En la India se originó la doctrina del Yoga en el año 1800 a.C., que incluyó ejercicios los griegos poseían templos a los que enviaban pacientes de difícil tratamiento los romanos conocían y aplicaban el hidromasaje, los estiramientos y los movimientos asistidos con pesos y poleas.

4. Clasificación de los agentes físicos terapéuticos I . Agentes físicos naturales. 1. Helioterapia. 2. Talasoterapia, que se refiere a las aplicaciones del agua de mar 3. Climatoterapia, 4. Balneología médica o crenoterapia, 5. Peloido -terapia, aplicación de fangos minero-medicinales. 6. Hidroterapia, que se refiere a la aplicación terapéutica del agua corriente.

5. II. Agentes físicos artificiales 1. Termoterapia: a) Termoterapia superficial. b) Antroterapia . Uso terapéutico de la sauna y el baño de vapor. c) Crioterapia 2. Principio mecánico en la acción terapéutica: a) Vibroterapia . Uso terapéutico de las vibraciones. b) Ultrasonido terapéutico. c) Tracción vertebral. d) Terapia por ondas de choque. 3. Electroterapia. 4. Campos eléctricos y electromagnéticos:

6. 5. Fototerapia: a) Radiación infrarroja. b) Radiación ultravioleta. c) Laserterapia. d) Aplicaciones médicas de la luz visible. 6. Factores radiactivos: 7. Medio aéreo artificial: a) Aerosoles medicamentosos, hidroaerosoles 8. Presión aérea variable: a) Oxigenación hiperbárica (OHB). b) Presión barométrica negativa y positiva

7. Termoterapia

8. TERMOTERAPIA SUPERFICIAL Se denomina termoterapia a la aplicación de calor o frío, con el objetivo de contribuir a la salud. Por supuesto que hay que tener un punto de referencia y precisar qué se considera calor o frío en fisioterapia Todas las temperaturas que se sitúan por debajo de la sensación de confort se suelen calificar, en general, como “ frío ”, aunque la llamada “ temperatura indiferente ” se sitúa, en el agua, entre los 29 y 33 °C, y al aire libre en los 22 °C .

9. Mecanismos de transferencia de energía térmica cercana a los 37 ºC. Pero la temperatura corporal no es uniforme en la superficie, varía entre 29 y 34 ºC Por radiación se produce el 60 % de la pérdida calórica total, por conducción y convección el 15 % y por evaporación el 25 %, aproximadamente, porcentaje que varía con la temperatura ambiental .

10. Respuestas fisiológicas a la aplicación de calor terapéutico La mayor parte de las aplicaciones de calor tienen una influencia directa solo a nivel superficial sus acciones terapéuticas van a ser mediadas fundamentalmente por mecanismos reflejos, más que por un calentamiento directo de la zona

11. Cambios a nivel celular A nivel celular, los componentes proteicos de los sistemas enzimáticos son generalmente termosensibles y se destruyen cuando la temperatura sobrepasa un cierto umbral Por tanto, en principio, la elevación de temperatura incrementará la actividad enzimática , hasta llegar a un nivel máximo a partir del cual comenzará a disminuir

12. La velocidad de una reacción química será el doble o el triple por cada 10 ºC de elevación de la temperatura La tasa metabólica de los tejidos aumenta alrededor de 13 % por 1cº de incremento de la temperatura Al mismo tiempo se produce una mayor captación de oxígeno por parte de los tejidos, se eleva consumo de nutrientes , lo que contribuye con los procesos de reparación del daño hístico .

13. Cambios a nivel cardiovascular Sobre la circulación sanguínea, el efecto más importante es el de termorregulación. produce en principio una vasoconstricción de breve duración para, a continuación, provocar una  vasodilatación local mecanismo independiente de estímulos nerviosos NO El calor puede producir una moderada respuesta inflamatoria , al liberarse en la zona, mediadores del tipo de la histamina y prostaglandina La acción de estos mediadores químicos provoca la dilatación de los vasos

14. Cuando los tejidos superficiales se calientan, se produce una gran disminución de los impulsos adrenérgicos , de forma que las anastomosis se dilatan , con lo que circula gran cantidad de sangre caliente (hiperemia) hacia los plexos venosos ; esto favorece la pérdida del exceso de calor , por lo que se regula y se mantiene la temperatura corporal en límites fisiológicos. Ocurre una acción refleja , que se traduce en forma de hiperemia en zonas distales a la aplicación. Sobre la sangre, el calor aplicado contribuye a que el pH sanguíneo se alcalinice , disminuye la coagulación sanguínea , la glucemia y la viscosidad de la sangre, porque hay un mayor aporte linfático a los tejidos

15. Efectos neuromusculares Los estímulos muy calientes de corta duración , aplicados externamente, hacen que aumente el tono muscular y la sensibilidad nerviosa. Los estímulos calientes de larga duración favorecen la relajación muscular, son sedantes y analgésicos. Un aumento del flujo sanguíneo por encima de los 30 mL por 100 g de tejido conlleva una reducción del dolor

16. Modificaciones de las propiedades viscoelásticas de los tejidos El calor modifica las propiedades elásticas y produce una extensibilidad mayor de los t ejidos fibrosos ricos en colágeno, como los que se encuentran en los tendones, en las cápsulas articulares y en las cicatrices. La temperatura articular influye sobre la resistencia y la velocidad ante una movilización el calor contribuye positivamente a combatir la rigidez y las alteraciones en las propiedades elásticas articulares

17. Otros cambios fisiológicos Sobre el aparato respiratorio el calor aumenta la frecuencia respiratoria y el contenido de vapor de agua del aire inspirado Sobre la piel, el calor produce modificaciones locales circulatorias Sobre el aparato digestivo, se observa una relajación de la musculatura lisa del sistema gastrointestina Sobre el aparato genitourinario, el calor aumenta la diuresis y acelera el vaciado vesical

18. indicaciones de la termoterapia Aparato locomotor: en contusiones musculares y articulares, artritis , artrosis , esguinces, mialgias, desgarros musculares...etc. Sistema nervioso: en neuralgias, neuritis, contracturas y espasmos de origen central. Aparato circulatorio: en enfermedades vasculares como la arterioesclerosis. Aparato urogenital: en nefritis cistitis, litiasis. Aparato digestivo: dolores gástricos, cólicos. Aparato respiratorio: bronquiectasias, laringitis, pleuritis. Enfermedades metabólicas como la obesidad. Sobre la piel: en procesos inflamatorios como los abcesos .

19. Contraindicaciones no aplicar en zonas donde existen procesos malignos no aplicar en procesos inflamatorios agudos, ni febriles. no aplicar  con objetos metalicos no aplicar en pacientes con marcapasos no en el periodo mestrual no en mujeres embarazadas No debe aplicarse calor sobre las gónadas, ni sobre el feto en desarrollo. La exposición al calor del abdomen grávido puede ser causa de anomalías funcionales y retraso mental para el futuro bebé.

20. Bolsas y compresas calientes transfieren calor por el mecanismo de conducción , aunque también se produce algo de convección y de irradiación Las llamadas hot -packs algodón rellena de bentonita u otro material hidrófilo como las hydrocollator contienen silicato en forma de gel en una bolsa de algodón Se aplican a una temperatura de 71 a 79 ºC y se envuelven en toallas para que la mantengan; se aplican entre 15 y 20 min , pero a los 5 min deben ser retiradas para revisar el estado de la piel

21. Bolsa de agua caliente Se llena con agua caliente a 48 ºC , se aplica con la misma metodología que las anteriores técnicas, pero produce una menor transferencia térmica al paciente;

22. Almohadillas eléctricas La potencia oscila entre 20 y 50 W , según el tipo de almohadilla. Deben estar adecuadamente aisladas por plástico sobre una tela húmeda. Tienen la ventaja de mantener la temperatura por el tiempo que dure la aplicación.

23. Compresas de Kenny Desarrolladas para pacientes con poliomielitis , para aliviar el dolor y los espasmos musculares. Formadas por paños de lana que se calientan al vapor y luego se les elimina el exceso de agua por centrifugación . La compresa, relativamente seca, se aplica enseguida sobre al piel a 60 ºC

24. Compresas químicas Son envases flexibles que contienen dos sustancias químicas, que al ponerlas en contacto, producen una reacción química exotérmica , con elevación rápida e intensa de la temperatura

25. Indicaciones para la aplicación de bolsas y compresas calientes Reducción del espasmo muscular . Efecto analgésico en puntos hipersensibles como en la fibromialgia o el síndrome miofacial . Aplicando calor superficial sobre el abdomen, se obtiene reducción de molestias gastrointestinales y reducción de la acidez gástrica Artrosis en la solución de fenómenos inflamatorios traumáticos en pediatría abordaje del paciente con dolor crónico de origen osteomioarticular

26. Baños de parafina La parafina es una mezcla de alcanos La que se utiliza en fisioterapia debe ser blanca, inodora, insípida, y sólida . Se emplea con puntos de fusión de 51,7 a 54,5 ºC Método de inmersión Método de inmersión mantenida Método de embrocaciones o pincelación .

27. Parafangos Se trata de la combinación de p arafina con fango volcánico y sales minerales como ácido carbónico, hierro, cal y azufre . Se suministra en forma de bloques. Se colocan sobre una lámina de plástico y se aplican directamente sobre el paciente, en forma de emplasto o envoltura, lo que permite envolver totalmente una extremidad o articulación periférica

28. Indicaciones para la aplicación de parafina y parafango Comportamiento de la eficacia de la parafina en un grupo de procesos patológicos. Fuente, Servicio de fisioterapia del CIMEQ.

29. Termoterapia profunda

30. Diatermia utiliza el calor producido por una corriente de alta frecuencia electrico o magnetico al interactuar con los tejidos biológicos. Emplea corrientes alternas de alta frecuencia. Con las corrientes de AF es mayor el volumen de calentamiento tisular . Su penetración depende de su frecuencia y del tipo de electrodo utilizado. Los efectos fisiológicos provienen de esta elevación térmica: Incremento del metabolismo, aumento del riego sanguíneo y efectos sobre el tejido muscular (relajación muscular).

31. Electrodos Existen diversos tipos, de acuerdo a la modalidad de aplicación y la superficie corporal a tratar. Electrodos capacitativos (discoidales y de goma flexible) Electrodos inductivos ( circuplode o de inducción pura y flexipode o de inducción versátil)

32. Indicaciones Artritis crónica. Distensiones musculares y contusiones. Enfermedades musculoesqueléticas que se acompañan de dolor y espasmo muscular. Enfermedades neurológicas (ciática)

33. Contraindicaciones Enfermedades inflamatorias agudas. Arteriopatías , flebitis y trombosis venosa Lesiones de nervios periféricos (con pérdida de la sensibilidad al calor) Embarazo (abdomen, pelvis o parte baja de la espalda) Periodo menstrual. Presencia de metal en los tejidos. Marcapasos. Tumores malignos.

34. Microondas incluidas en la banda de frecuencias de: 300 MHz – 3 000 GHz. Generadas por dispositivos electrónicos especiales (magnetrón) La profundidad de penetración de las MO ( 5cm )

35. Tipos de radiadores

36. Indicaciones Analgesia. Relajación muscular. Aumento del flujo sanguíneo y del metabolismo local (trófica-antiinflamatoria) Aumento de las propiedades viscoelásticas de músculos, tendones y ligamentos. contracturas y espasmos, en conjunción con estiramientos, movilizaciones y masajes

37. Contraindicaciones Ausencia o disminución de la sensibilidad térmica. Zonas isquémicas ( arteriopatías y flebopatías ) Estados inflamatorios agudos e infecciosos (osteomielitis, artritis) Tumor maligno. Embarazo (abdomen, pelvis o columna lumbar) Periodo menstrual y áreas gonadales. Implantes o endoprótesis metálicas . Marcapasos

38. CRIOTERAPIA

39. Definición de crioterapia La crioterapia se refiere al conjunto de procedimientos que utilizan el frío en la terapéutica médica. se deben a la reducción de la temperatura de los tejidos, La reacción es una vasoconstricción , que depende del grado de disminución , inducen señales eferentes del sistema simpático y estimulan la contracción de la musculatura lisa del vaso Este mecanismo de vasoconstricción es mediado por epinefrina y norepinefrina . La vasoconstricción se hace máxima cuando la temperatura de la piel alcanza los 10 ºC

40. entonces comienza una v asodilatació n , que llega a su máximo alrededor de los 0º C. A nivel de los nervios periféricos, la aplicación de frío produce una disminución de la transmisión del dolor en el área Anestesia de las fibras nerviosas nociceptivas y terminaciones libres. – Disminución de la liberación de mediadores químicos de la inflamación y el dolor. – Inhibición del arco reflejo , que mantiene el espasmo muscular causado por el dolor. – Reducción de la velocidad de conducción de los nervios periféricos. A nivel del aparato neuromuscular , la crioterapia puede reducir temporalmente la espasticidad , porque disminuye la amplitud de los reflejos tendinosos profundos y la frecuencia del clonus

41. Indicaciones Esguinces  en etapa aguda (hasta 3 días de ocurrido), Como  antiemético  en el aparato digestivo. También en casos de inflamaciones vasculares (jaquecas, migrañas...). Para el tratamiento de  insolaciones y golpe de calor . Para disminuir la  fiebre . Como método destructivo para tratar tumoraciones en piel (cáncer de piel) o en otros órganos, en este caso se puede llamar también criocirugía

42. Contraindicaciones Cardiopatías. Alteraciones de la tensión arterial. Reumatismos óseos. Alteraciones de la sensibilidad cutánea. Enfermedad de Raynaud Urticaria  por frío Alergia por frío

43. HIDROTERAPIA

44. Definición Se ocupa de las aplicaciones tópicas sobre la piel o mucosas, del agua potable, ordinaria , utilizada con fines terapéuticos , en cuanto que es vehículo de acciones físicas mecánicas y térmicas fines terapéuticos, profilácticos y rehabilitadores mediante enfoques metodológicos especiales

45. Clasificación de la hidroterapia a) Según el área corporal a la que se aplica el tratamiento: – Baños totales . Incluye una aplicación que abarca todo el cuerpo. – Baños parciales . Se trata de aplicaciones dirigidas fundamentalmente a los miembros .

46. b) En relación con el uso de presión – Técnicas sin presión : · Inmersión en piscina. · Baños con agua durmiente · Baños de contraste. · Baños de asiento. – Técnicas con presión : · Pulverizaciones. · Afusiones. · Chorros. · Duchas . – Técnicas mixtas : · Ducha-masaje. · Baños de remolino. · Baños con burbujas . · Chorro manual subacuático.

47. Aspectos biofísicos e interacción con el tejido El agua logra sus efectos terapéuticos gracias a que aporta al cuerpo energía , que puede ser mecánica, térmica , o una combinación de estas. Mecánicos. Que incluyen los factores hidrostáticos, hidrodinámicos e hidrocinéticos . Térmicos. Que incluyen las aplicaciones calientes y frías. Químicos. En el caso que se le añada un producto al agua corriente.

48. Factores mecánicos Factores hidrostáticos La presión hidrostática es la base del principio de flotación , de empuje o de Arquímedes. El agua siempre ejerce una fuerza vertical hacia arriba a un cuerpo sumergido en esta. Factores hidrodinámicos. Se trata de factores que facilitan o resisten el movimiento dentro del agua y cuyo uso adecuado permite una progresión en los ejercicios. Puede afirmarse que la resistencia del agua es 900 veces mayor que la resistencia que opone el aire al movimiento.

49. Factores químicos Cuando se emplea agua corriente, no están presentes prácticamente los factores de excitación químico o radiactivo ; pero existen aguas naturales mineromedicinales , en las cuales estos componentes se convierten en fundamentales.

50. Efectos biológicos de la hidroterapia Se produce un aumento de la temperatura local entre 0,5 y 3 ºC, que provoca vasodilatación. Tiene un efecto sedante y antiespasmódico . Influye tanto sobre la musculatura estriada como sobre la lisa, de órganos y vísceras internas, Acción analgésica . El calor aumenta el umbral de sensibilidad de los nociceptores , disminuye la velocidad de conducción nerviosa y la contractura muscular Aumenta la elasticidad del tejido conectivo , por lo que ayuda a disminuir la rigidez articular y periarticular en los reumatismos La aplicación de calor produce una acción sedante general por la influencia sobre el sistema nervioso y muscular

51. Las aplicaciones hidroterapéuticas fortalecen la capacidad de regulación y estabilización de los sistemas circulatorio y nervioso Un ejemplo de aplicación controlada lo constituye el uso de hidroterapia como agente desbridante . En el tratamiento de úlceras crónicas y quemaduras, la hidroterapia facilita la eliminación de tejidos necrosados , adherencias, contaminación, o superficies irregulares

52. Indicaciones Analgesia Antiinflamación Vasodilatación Relajación muscular Efecto Antiespasmódico Un medio de calentamiento para mejorar el ejercicio Incrementar la movilidad articular Aumento del flujo sanguíneo cutáneo Debridamiento Tratamiento de quemaduras y heridas Estimulación del sistema vascular periférico

53. Contraindicaciones Procesos infecciosos Mal estado general Insuficiencia coronaria Insuficiencia orgánica grave Insuficiencia circulatoria