Agua

1. Fisiología
Equilibrio hidroelectrolitico
Dr Ulises Jesús Roldán Trejo
Médico Cirujano Partero
Médico Especialista en Hematología clinica

2. FISIOLOGÍA DEL EQUILIBRIO HIDROSALINO:
•IMPORTANCIA DEL H2O:

‑
VIDA


‑
SOLVENTE UNIVERSAL : Electrolitos, sales, acídos y
bases.

‑
TAMPÓN: Puede ionizarse

‑
TERMORREGULADOR: Calor Especifico, Vaporización,
Conductor

‑
OSMOLARIDAD

3. 2. IMPORTANCIA ELECTROLITOS :


‑
PRESIÓN OSMÓTICA EFECTIVA: Na+ LEC y K+ LIC

‑
MANTENCION DEL VOLUMEN
- COFACTOR DE REACCIONES BIOQUÍMICAS: Mg++
- CONDUCCIÓN NERVIOSA: Na+ y K+
- CONTRACCIÓN MUSCULAR: Ca++

4. Peso total
Agua corporal 60 - 70 %
Agua
Extracelular
20-25 %
Agua
intersticial
16 %
Linfa 2%
Plasma 5%
Agua
Intracelular 40 - 45 %
Agua
transcelular 2 %
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Agua corporal:
Relación con el peso corporal total y su distribución en los distintos
compartimientos

5. 3. COMPOSICIÓN QUÍMICA ADULTO: EN RELACIÓN A
PESO CORPORAL

-SALES 7%

‑
GRASAS 15%

‑
H de C y PROT 18%

‑
AGUA 60%
40% LIC (2/3) 20% LEC (1/3)
15% INTERSTICIO
3/4 1/4

5% PLASMA

6. - AGUA 60% ADULTO PESO NORMAL
65% DELGADO
40 50% OBESO
‑
70 80% LACTANTE: MAYOR VOL DEL LEC = 40%
‑

7. AGUA CORPORAL TOTAL vs PESO
(% DEL PESO CORPORAL TOTAL)
DELGADO NORMAL OBESO
M F M F M F
-------------------------------------------------------
70 60 60 50 50 42
CAMBIO EN EL AGUA CORPORAL TOTAL CON LA EDAD
(% DEL PESO CORPORAL TOTAL)
INFANTE NORMAL ANCIANO NORMAL
------------------------------------------------------------------
77 46 52
VARIACION DEL AGUA CORPORAL TOTAL SEGUN: PESO, SEXO Y EDAD

8. PORCENTAJE DE AGUA EN LOS DIFERENTES
TEJIDOS

‑
GRASA 10 13%
‑

‑
HUESO Y CARTÍLAGO 20 30%
‑

‑
HÍGADO PIEL 70%
‑

‑
MÚSCULO SANGRE 76%
‑
4. VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL : 8% PESO CORPORAL
5. PERMEABILIDAD MEMBRANA CELULAR:

‑
SELECTIVA PARA IONES Y NUTRIENTES

‑
LIBRE PARA EL AGUA:
“ NO SE PUEDE MANTENER UN DESEQUILIBRIO
OSMÓTICO, OSM LIC ES IGUAL A OSM LEC ”

10. 6. CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA APROXIMADA EN LOS
DIFERENTES COMPARTIMENTOS HÍDRICOS ( mEq/L)
 
ELECTROLITOS LEC LIC
PLASMA INTERSTICIO
Na+ 143.0 140.0 15.0
K+ 5.0 4.5 150.0
Ca++ 5.0 2.5 2.0
MG++ 2.0 1.0 27.0
155.0 155.0 194.0

Cl
‑
104.0 114.0 1.0
HCO3 27.0 30.0 10.0
‑
PO4 2.0 2.0 100.0
SO4 1.0 1.0 20.0
ANION ORG. 5.0 8.0 ----
PROT
‑
16.0 --- 63.0
155.0 155.0 194.0

11. Na
K
Ca
Mg
HCO2
Cl
HPO4
SO4
Ac Orgánicos
Proteí-
nas
K
Mg
HCO2
HPO4
SO4
Proteí-
nas
Composición de los líquidos del organismo
L. Extracelular L. Intracelular

12. 7. FUERZAS QUE PRODUCEN MOV. O INTERCAMBIO
INTERNO DE H2O
1. DIFUSIÓN
2. EFECTO DONNAN
3. ARRASTRE DE SOLVENTE
4. FILTRACIÓN
5. OSMOSIS

13. BALANCE : INGRESO < > EGRESO
‑‑‑‑
NORMAL I = E

POSITIVO I > E

NEGATIVO I < E

14. VIAS FISIOLOGICAS DE INGRESO Y EGRESO
DE AGUA Y ELECTROLITOS POR DIA
Pulmón,
perdida de agua
(400 ml) por
respiración
Ingreso de agua (2200 ml) y
de electrolitos por digestivo
Piel, Perdida por
Evaporación y
Perdida por
Sudoración

(500 ml)
Riñón, retención o perdida.
Egreso de de agua

(1500 ml) y

electrolitos
Heces , perdida de agua (100 ml)
y electrolitos
H2O metabólica 300 ml

15. Agua 1500 cc
Alimentos sólidos 800 cc
Agua Endógena 300 cc
Riñón 1500 cc
Piel 600 cc
Púlmon 400 cc
Heces 100 cc
Total ingresos 2600 cc Total egresos 2600cc
Balance diario de agua

16. A.INGRESOS
1) ORDINARIOS:

‑
INGESTIÓN BEBIDA: NO INGESTA
‑
DISM H2O 25 ml/Kg/DIA

‑
ALIMENTOS: 50 80% H2O,
‑
VEGETALES 75 90% H2O
‑

‑
METABÓLICA: 5 10% DEL INGRESO,
‑
PRODUCCIÓN CONSTANTE
1 GR. GRASA PRODUCE 1.1 ML DE H2O
1 GR. H de C PRODUCE 0.6 ML DE H2O
1 GR. PROT. PRODUCE 0.4 ML DE H2O
 
2) EXTRAORDINARIOS : FLUIDO TERAPIA E/V

17. B. EGRESOS
1) ORDINARIOS:
e)SENSIBLES

‑
RIÑÓN: ORINA 20 ml/KG/DIA ES CONTINUA
- DIGESTIVO: HECES
b) INSENSIBLES :

‑
PULMÓN PERSPIRACION INSENSIBLE,

‑
PIEL 1,0 L / DIA

18. 2) EXTRAORDINARIOS :

‑
RIÑÓN:
POLIURIA: DIABETES,
IRC (INICIO),
IRA(DIURESIS),
HIPOPOTASEMIA

‑
DIGESTIVO:


‑
DIARREA,

‑
VOMITO

‑
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

‑
SOBRECARGA GÁSTRICA,
- DILATACIÓN DEL ESTOMAGO

19. ‑
PULMÓN:
• POLIPNEA: FIEBRE, CALOR.
• DISNEA: AUMENTO 5 CICLOS x MIN x DIA
AUMENTA EGRESO H2O EN 100 ml.

‑
PIEL:
• HERIDAS,
• QUEMADURAS,
• SUDORACIÓN: EJERCICIO a 32ºC pierde 1,0 L / hora
FIEBRE AUMENTO 1ºC X DIA > 150 ml
‑‑

20. EXCRECIÓN IRREDUCTIBLE:
CANTIDAD MÍNIMA DE H2O PERDIDA POR
EVAPORACIÓN,
EN ADULTO ES : aprox 1.0 L/DIA.
MÍNIMO DE HAMBARD:
CANTIDAD MÍNIMA DE AGUA USADA POR EL RIÑON
PARA ELIMINAR UNA DETERMINADA CANTIDAD DE
RESIDUOS.
EN DESHIDRATADOS DAR ALIMENTOS QUE DEJAN
POCO RESIDUOS.

21. VALORES NORMALES REPRESENTATIVOS DE INGRESOS Y EGRESOS
DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN UN DIA. (GOODMAN Y GILMAN).

INGRESOS EGRESOS
ORAL METAB. ORINA HECES INSENSIBLE
H2O DE BEBIDA, ml 1200 0 1500 100 900
H2O ALIMENTOS, ml 1000 300
‑ ‑ ‑
NITROGENO, g 13 0 12 1 0
SODIO, mEq 75 - 74 0.5 0.5
POTASIO, mEq 50 0 45 5 0
CLORO, mEq 75 0 74 0.5 0.5
AC.NO VOLATIL mEq 0 70 70 0 0
AC. VOLATIL, mEq 0 14.000 0 0 14.000

22. EGRESO VIA RENAL:
ES VARIABLE EN CANTIDAD DE AGUA Y SALES.

DEPENDE DE:
• EL INGRESO,
• DEL EGRESO POR OTRAS VÍAS Y
• DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL RIÑON.

23. REGULACIÓN DEL EGRESO RENAL :
SE HACE A TRAVÉS DE MECANISMO DE
CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE ORINA
1. RIÑÓN SANO: CAPACIDAD DE ESTENURIA
2. RIÑÓN SANO:
a) SOMETIDO A ACCIÓN HORMONAL: ESTRES ADH
b) SOMETIDO ACCIÓN FARMACOLÓGICA:
DIURÉTICOS
3. RIÑÓN ENFERMO: HIPOSTENURIA
ISOSTENURIA

24. CONTROL ENDOCRINO DEL VOLUMEN Y LA OSMOLARIDAD

¯ VOLEMIA ¯ F.S.R. ¯ P.P.R
¯ [Na+ ] p
REC.P.P.R RENINA S.N.S ¬ ¯ P.ARTERIAL
¯
­ VOLEMIA ANGIOTENSINOGENO ANGIOTENSINA I
HEPÁTICO
¯
PULMON E.C.A
RETIENE Na+ Y EXCRETA K+ EN:
RIÑÓN, GLÁNDULAS SALIVALES ¯
SUDORÍPARAS E INTESTINALES ANGIOTENSINA II
­ [ K+ ] p
¯
ALDOSTERONA CORTEZA VASOS SANGUÍNEOS
ADRENAL
¯
­ OSM HIPOTÁLAMO VASOCONSTRICCIÓN

¯ P.ART. ® S.N.S
ESTRÉS
ADH SED
¯ ¯
­ REABSORCIÓN DE ­ INGESTA DE H2O
H2O RENAL

¯ OSM

25. 280 mOsm 17L LEC
280 mOsm
25 L
LIC
300 mOsm 17L LEC
280 mOsm
25 L
LIC
290 mOsm 18 L LEC
290 mOsm
24 L
LIC
280 mOsm 17L LEC
280 mOsm
25 L
LIC
260 mOsm 20 L LEC
280 mOsm
25 L
LIC
270 mOsm 18 L LEC
270 mOsm
27 L
LIC
Ingreso Na

26. Clasificación de las deshidrataciones:
• Según la intensidad
•Leve
•Moderada
•Severa
• Según el tipo
•Isotónicas (sales = agua)
•Hipotónicas (sales > agua)
•Hipertónicas (sales < agua) *

27. Retención de Na+ por el
riñón
Pasaje de agua del LIC al LEC
Secreción de HAD
Sed
Ingreso de agua
Aumento de agua
Normalización
Hipovolemia
Pérdida de agua y sales
Presión osmótica del
LEC
Presión osmótica del LIC
Secreción de renina - angiotensina
Secreción de aldosterona Hipotálamo
Osmorreceptores
Retención de agua por el riñón

28. Hiponatremia
Concepto: Es la disminución de la concentración normal
de sodio en el espacio intravascular.
Etiologías:
Patologías renales
Pérdidas aumentadas por tubo digestivo
Hiperhidratación
Deshidratación hipotónica
Fisiopatología: Disminución de la presión osmótica del
plasma
Consecuencias:
Hipovolemia
Disminución de la precarga
Hipotensión
Aumento de la viscosidad de la sangre
Pudiendo llegar al cuadro de shock. *

29. Hipernatremia
Concepto: Es el aumento de la concentración normal de sodio
en el espacio intravascular.
Etiologías: Generalmente son raros de observar y se presentan
en pacientes con patologías sistémicas graves aso-
ciadas.
Fisiopatología: Aumento de la presión osmótica del plasma

30. Hipokalemia o hipopotasemia
Concepto: Es la disminución de la concentración normal
de potasio en el espacio intravascular.
Etiologías:
Disminución de la ingesta (raro).
Redistribución por pasaje del LEC al LIC (insulina,
alcalosis, etc.).
Aumento de las pérdidas (sistema digestivo, patología
renal, diuréticos)
Fisiopatología:
Alteración de las propiedades electrofisiológicas de las
células
Alteraciones de la síntesis de ARN y proteínas
Alteraciones en el mantenimiento del volumen intracelular.

31. Hiperkalemia o hiperpotasemia
Concepto: Es el aumento de la concentración normal
de potasio en el espacio intravascular.
Etiologías:
Aumento de la ingesta (raro).
Redistribución por pasaje del LIC al LEC (acidosis,
hemólisis, destrucción de tejidos, etc.).
Aumento de la retención (patología renal)
Fisiopatología:
Alteración de las propiedades electrofisiológicas de las
células
Alteraciones de la síntesis de ARN y proteínas
Alteraciones en el mantenimiento del volumen
intracelular.

32. Hipercalcemia
Aumento en la concentración de calcio:
Causas:
Exceso de PTH
Exceso de vitamina D
Tumores
Efectos:
Náuseas, vómitos y estreñimiento
Hipotonía
Acortamiento del QT y arritmias
cardíacas.

33. Hipocalcemia
Disminución en la concentración de calcio:
Causas:
IRA o IRC
Déficit o resistencia a la PTH
Déficit de vitamina D
Hiperfosfatemia grave
Malabsorción
Efectos:
Espasmo laríngeo
Convulsiones
Prolongación del QT
Cataratas.

34. Ph:Logaritmo negativo de la
concentración de hidrogeniones
Valor Normal: 7.40 +/- 4 (Eudremia)
Equilibrio ácido - básico

35. Variaciones significativas del Ph ocasionan
trastornos en la fisiología cardiaca, ósea, en la
disponibilidad de O2 a los tejidos, etc. Y se ha
demostrado que Ph <6.80 ó > 7.80 implican una
alta mortalidad.
Equilibrio ácido - básico

36. Acidemia

• tono vascular (- liberación y respuesta a las catecolaminas).
• de la contractilidad miocárdica.
• Trastornos en la conducción A-V, (arritmias).
• Ca intramiocárdico, en reposo.
• liberación del Ca (alteraciones en la relajación ventricular).

• Depresor del SNC.

• de la calcemia, remoción ósea, absorción de fosfatos
• Vasodilatación cerebral
Equilibrio ácido - básico

37. Alcalemia
• irritabilidad miocárdica: arritmias refractarias a drogas
• del calcio iónico con aparición de parestesias y tetania
• del tono vascular cerebral

• Desviación de la curva de disociación de la Hba la Izquierda
• Vasoespasmo coronario.
• umbral convulsivo. Ondas amplias y lentas en el EEG
Equilibrio ácido - básico

38. Equilibrio ácido - básico
•Sistemas buffer químicos
•Sistema respiratorio
•Sistema renal

39. Equilibrio ácido - básico
Desequilibrios ácido - básicos
1.- Acidosis respiratoria: PCO
2

2.- Alcalosis respiratoria: PCO
2
3.- Acidosis metabólica: ácidos
de H
bicarbonato
4.- Alcalosis metabólica: ácidos
bases

40. Acidosis Respiratoria: CO2 (hipoventilación)
Alcalosis Respiratoria: CO2 (hiperventilación)

41. Anion gap (normal 8-16 mEq/l)
[Na+] – ([Cl-] +[HCO3-])
Sodio es el principal catión en el LIV.
[ cationes] = [aniones]
Acidosis metabólica

42. Anión GAP
Cationes Aniones
= entre 8 y 16

43. Acidosis metabólica:
Anion Gap aumentado: Ac. sin Cl
Hipoxia (Ac. Láctico)
Ins. Renal
Cetoacidosis (alcohol, ayuno.
Diabetes)
Tóxicos ácidos (AAS, Metanol,
Etilenglicol, Paraldehido)
Anion Gap normal: Bicarbonato y Cl
Pérdidas digestivas (diarreas,
drenajes, Fármacos, etc.)
Pérdidas renales
Acidosis metabólica

44. 1. Pérdida de H
+
:
Pérdida gastrointestinal
Pérdida renal
Desplazamiento intracelular de protones
2. Exceso de HCO
3
-
:
Transfusiones masivas
Administración excesiva de HCO
3
-
Sindrome de leche y alcalinos
3. Alcalosis por disminución de volumen:
Diuréticos
Cloridorrea
Vómitos, diarreas, etc.
Alcalosis metabólica