Agudización o exacerbación aguda de la EPOC

La agudización o exacerbación aguda de la EPOC (EAEPOC) se define como un episodio agudo de inestabilidad clínica que acontece en el curso natural de la enfermedad y que se caracteriza por un empeoramiento mantenido de los síntomas respiratorios que va más allá de sus variaciones diarias.

1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Gold 2022 NATALIA MONTENEGRO CASTAÑEDA JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES Médicos residentes primer año medicina familiar - Universidad Javeriana - Cali

2. Consideraciones Espéciales: *EPOC. Natalia Montenegro Castañeda

3. Definición Enfermedad común, prevenible y tratable que se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo debido a anomalías de las vías respiratorias y/o alveolares generalmente causadas por una exposición significativa a partículas o gases nocivos. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org

4. Etología Humo de tabaco Contaminación ambiental Profesión Hiperreactividad bronquial Factores genéticos: deficiencia de alfa1- antitripsina AAT Edad y sexo Crecimiento y desarrollo pulmonar Posición socioeconómica Bronquitis crónica Infecciones GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org

5. Manual CTO, Neumología y Cirugia torácica, edición 11, pagina 28 Patogenia

6. Fisiopatología Limitación Al Flujo Aéreo Y Atrapamiento Aéreo Alteraciones En El Intercambio De Gases Hipertensión Pulmonar Consecuencias Sistémicas

7. Clínica Tos Expectoración Disnea Casos Graves: Astenia, Anorexia, Perdida De Peso Edema Msis En Corpulmonale Acropaquías

8. COMORBILIDADES Cardiopatía Isquémica Insuficiencia Cardiaca Fibrilación Auricular Hipertensión Cancer De Pulmón Anemia Osteoporosis Síndrome De Apnea Del Sueño Sd Metabólico Dm Ansiedad Depresión

9. DIAGNOSTICO ESPIROMETRIA: RELACION FEV1/CVF POSBRONCODILATADOR MENOS A 0,7,CONFIRMA LIMITACION FLUJO AEREO PRESENCIA O MAGNITUD DE SINTOMAS HISTORIA DE AGUDIZACIONES

10. CUESTIONARIO CAT

11. ESCALA DE DISNEA DE MRC MODIFICADA https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2022/01/GuiasGOLD2022_XXXXXv2_ES-Pocket.pdf

12. EVALUACION DEL PACIENTE

13. Rx Tórax: Diagnostico Alternativo Tac Tórax: Bronquiectasias, Antecedente Ca Pulmón Pletismógrafo Corporal: Caracterizar Gravedad Del Epoc Capacidad De Difusión Dlco2: Intercambio De Gases Del Sistema Respiratorio Oximetría Y Gases Arteriales: Oxigeno Suplementario Pruebas De Ejercicio: Indicador De Estado De Salud Y Predictor De Pronostico https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2022/01/GuiasGOLD2022_XXXXXv2_ES-Pocket.pdf

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Asma Insuficiencia Cardiaca Congestiva Bronquiectasia Tuberculosis Bronquiolitis Obliterante: Ant AR Panbronquiolitis Difusa: Asiáticos, No Fumadores, Opacidades Nodulares Centrolobulillares https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2022/01/GuiasGOLD2022_XXXXXv2_ES-Pocket.pdf

15. TRATAMIENTO OBJETIVOS: alivio de síntomas mejorar tolerancia al ejercicio mejorar calidad de vida prevenir la progresión de la enfermedad reducir la mortalidad

16. NO FARMACOLOGICO Abandono De Tabaco Rehabilitación Pulmonar Oxigeno Terapia Crónica Domiciliaria Ventilación No Invasiva Domiciliaria QUIRURGICO BULLECTOMIA REDUCCION DE VOLUMEN PULMONAR TRASPLANTE PULMONAR INTERVENCIONES BRONCOSCOPICAS

17. FARMACOLOGICO vacunación antigripal vacunación antineumocócica vacunación tosferina vacunación covid-19 mucolíticos: si no están con corticoide inhalado inhibidores de la fosfodiesterasa-4: roflumilast epoc grave o muy grave corticoides inhalados: agudizadores frecuentes 2 o mas al año corticoides sistémicos: no usar en paciente estable

18. BRONCODILATADORES: AGONISTAS B ADRENERGGICOS: acción directa receptores b-2 del musculo liso Acción corta 4-6h Salbutamol, terbutalina y fenoterol Acción prolongada 12h, Salmeterol (comienzo lento), Formoterol (comienzo rápido) Vilanterol y indacaterol duración 24h ANTICOLINERGICOS: compiten con la acetilcolina por los receptores muscarínicos posganglionares Accion corta: Bromuro de ipratropion 8h Accion prolongada: Bromuro de aclidinio 12h, bromuro de tiotropion , umeclidinio y glicopirronio 24h TEOFILINA: menos usado, 4-6h duracion

19. ANTIBIOTICOS REDUCION DE TASA DE AGUDIZACION AZITROMICINA 250MG DIA O 500MG 3 VECES POR SEMANA O ERITROMICINA 500MG CADA 12H DURANTE UN AÑO REDUCE RIESGO DE EXACERBACIONES

20. BRONCODILATADORES EN EPOC ESTABLE • Broncodilatadores inhalados desempeñan un papel en el control de los síntomas y se administran con frecuencia de manera regular para prevenirlos o reducirlos • El uso regular y según las necesidades de SABA y SAMA mejora el FEV1 y los síntomas, mejor en combinacion . • Los LABA y los LAMA mejoría significativa de la función pulmonar, la disnea, el estado de salud y reducen las tasas de exacerbaciones • Los LAMA reducción de las exacerbaciones superior al de los LABA y reducen las hospitalizaciones • El tratamiento combinado LABA y LAMA aumenta el FEV1, reduce los síntomas y exacerbaciones en comparación con la monoterapia • El tiotropio mejora la efectividad de la rehabilitación pulmonar con un aumento de la capacidad de ejercicio • La teofilina ejerce un pequeño efecto broncodilatador en la EPOC estable y modesto beneficio sintomático.

21. CORTICOIDES

22. ICS INHALADOS La combinación ICS con un LABA es más efectiva que cada uno, para mejorar la función pulmonar, el estado de salud y reducir las exacerbaciones en los pacientes que presentan exacerbaciones y una EPOC de moderada a muy grave Tratamiento regular con ICS aumenta el riesgo de neumonía, en especial en los pacientes con una enfermedad grave La triple terapia inhalada con una combinación de LABA/LAMA/ICS mejora la función pulmonar, los síntomas y el estado de salud y reduce las exacerbaciones, en comparación con LABA/ICS, LABA/LAMA o LAMA en monoterapia.

23. INHIBIDORES PDE-4 En pacientes con bronquitis crónica, EPOC grave a muy grave y antecedentes de exacerbaciones: Un inhibidor de PDE4 mejora la función pulmonar y reduce las exacerbaciones moderadas y graves Un inhibidor de PDE4 mejora la función pulmonar y reduce las exacerbaciones en los pacientes que están siendo tratados con combinaciones a dosis fijas de LABA/ICS

24. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INICIAL

25. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE SEGUIMIENTO

26. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Gold 2022 NATALIA MONTENEGRO CASTAÑEDA JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES Médicos residentes primer año medicina familiar - Universidad Javeriana - Cali

27. Jhan Sebastián Saavedra Torres Consideraciones Espéciales: * E xacerbaciones agudas EPOC.

28. Barnes, P., Burney, P., Silverman, E.  et al.  Chronic obstructive pulmonary disease.  Nat Rev Dis Primers   1 , 15076 (2015). https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.76 La EPOC se caracteriza por una obstrucción de las vías respiratorias poco reversible, que se confirma mediante una espirometría, e incluye la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas (bronquiolitis obstructiva crónica) y enfisema, JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

29. Barnes, P., Burney, P., Silverman, E. et al. Chronic obstructive pulmonary disease. Nat Rev Dis Primers 1, 15076 (2015). https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.76 El pilar del tratamiento de la enfermedad estable es el uso de broncodilatadores inhalados de acción prolongada, mientras que los corticosteroides son beneficiosos principalmente en pacientes que tienen características coexistentes de asma, como inflamación eosinofílica y mayor reversibilidad de la obstrucción de las vías respiratorias. JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

30. Consideraciones Espéciales: *exacerbaciones agudas EPOC. -El empeoramiento de la EPOC se define por el aumento de la disnea, que con frecuencia se acompaña de aumento de la tos, expectoración, purulencia del esputo, sibilancias, tirantez torácica u otros síntomas. Deterioro agudo del estado respiratorio, sin una explicación alternativa. -Se cree que las exacerbaciones de la EPOC son causadas por interacciones complejas entre el huésped, las bacterias, los virus y la contaminación ambiental.  GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

31. -Estos factores aumentan la carga inflamatoria en las vías respiratorias inferiores, abrumando las defensas antiinflamatorias protectoras y provocando daños en los tejidos.  -Las exacerbaciones frecuentes se asocian con una mayor morbilidad y mortalidad, una disminución más rápida de la función pulmonar y un peor estado de salud, por lo que la prevención o el tratamiento óptimo de las exacerbaciones es una prioridad mundial. -Los síntomas de exacerbación varían entre individuos, siendo los más comunes disnea, sibilancias, opresión en el pecho, aumento de la tos y aumento del volumen y la purulencia del esputo. Consideraciones Espéciales: *exacerbaciones agudas EPOC. JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

32. IMPORTANCIA DE LAS EXACERBACIONES -Las exacerbaciones agudas son una causa importante de mortalidad y morbilidad en pacientes con EPOC.  -El pronóstico de los pacientes que han ingresado en el hospital por una exacerbación aguda de la EPOC es malo.  -El uso a largo plazo de corticosteroides orales, PaCO2 más alta y la edad avanzada podrían identificarse como factores de riesgo asociados con una mayor mortalidad. -Se reportó que una mortalidad hospitalaria del 8% con una tasa de mortalidad a 1 año del 23% extra hospitalaria, lo que confirma la importancia pronóstica de estos episodios. Groenewegen , K. H., Schols , A. M., & Wouters , E. F. (2003). Mortality and mortality-related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD.  Chest , 124(2), 459–467. https://doi.org/10.1378/chest.124.2.459 JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

33. DETERIORO DEL ESTADO DE SALUD EN PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA:   Las exacerbaciones frecuentes (más de dos por año) se han asociado con más disnea y menor capacidad de ejercicio, mayor deterioro del estado de salud y mayor probabilidad de quedarse en casa que en pacientes con menos episodios agudos. Spencer, S., Calverley, P. M., Sherwood Burge, P., Jones, P. W., & ISOLDE Study Group. Inhaled Steroids in Obstructive Lung Disease (2001). Health status deterioration in patients with chronic obstructive pulmonary disease.  American journal of respiratory and critical care medicine ,  163 (1), 122–128. https://doi.org/10.1164/ajrccm.163.1.2005009 JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

34. CAUSAS DE LAS EXACERBACIONES AGUDAS DE LA EPOC: Los datos publicados sugieren que el 50-70 % de las exacerbaciones se deben a infecciones respiratorias (incluidas bacterias, organismos atípicos y virus respiratorios), el 10 % se deben a la contaminación ambiental (según la estación y la ubicación geográfica), y hasta el 30 % son de etiología desconocida.  Bresser , P., Out, T. A., van Alphen, L., Jansen, H. M., & Lutter , R. (2000). Airway inflammation in nonobstructive and obstructive chronic bronchitis with chronic haemophilus influenzae airway infection. Comparison with noninfected patients with chronic obstructive pulmonary disease.   American journal of respiratory and critical care medicine, 162(3 Pt 1), 947–952. https://doi.org/10.1164/ajrccm.162.3.9908103 JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

35. Figure 10 Algorithm for the diagnosis, staging and management programme for COPD Barnes, P. J. et al. (2015) Chronic obstructive pulmonary disease Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.76 JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

36. Barnes, P. J. et al. (2015) Chronic obstructive pulmonary disease Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.76 Figure 9 Clinical and radiological characteristics of the classic phenotypes of patients with COPD JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

37. Figure 7 Air trapping in COPD Barnes, P. J. et al. (2015) Chronic obstructive pulmonary disease Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.76 JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

38. Figure 5 Accelerated ageing in COPD Barnes, P. J. et al. (2015) Chronic obstructive pulmonary disease Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.76 JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

39. Figure 4 Defective phagocytosis in COPD Barnes, P. J. et al. (2015) Chronic obstructive pulmonary disease Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.76 JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

40. Figure 3 Poverty is a risk factor for COPD Barnes, P. J. et al. (2015) Chronic obstructive pulmonary disease Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.76 JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

41. ABORDAJE ESCALONADO DEL TRATAMIENTO CON EPOC: INTERVENCIÓN POR ESTADIO GOLD: Leve: Abandono del tabaco – Vacunación (Antigripal- antineumocócica)- Agonistas Beta de acción corta a demanda   Moderada: * Abandono del tabaco – Vacunación (Antigripal- antineumocócica)- Agonistas Beta de acción corta a demanda *Broncodilatador de acción prolongada (Uno o más) *Rehabilitación respiratoria   GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

42. Grave: * Abandono del tabaco – Vacunación (Antigripal- antineumocócica)- Agonistas Beta de acción corta a demanda *Broncodilatador de acción prolongada (Uno o más) *Corticoesteroide inhalado si se producen empeoramiento repetidos *Oxigeno si precisa *Rehabilitación respiratoria ABORDAJE ESCALONADO DEL TRATAMIENTO CON EPOC: INTERVENCIÓN POR ESTADIO GOLD: GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

43. Muy Grave: * Abandono del tabaco – Vacunación (Antigripal- antineumocócica)- Agonistas Beta de acción corta a demanda *Broncodilatador de acción prolongada (Uno o más) *Corticoesteroide inhalado si se producen empeoramiento repetidos *Oxigeno si precisa *Rehabilitación respiratoria *Considerar tratamiento quirúrgico ABORDAJE ESCALONADO DEL TRATAMIENTO CON EPOC: INTERVENCIÓN POR ESTADIO GOLD: GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

44. Tratamiento con fármacos inhalados de la EPOC estable: AGONISTAS BETA ACCIÓN CORTA: * Salbutamol: Inhalador presurizado en dosis fija- 2 inhalaciones cada 4- 6 horas -- Nebulización: 2,5 mg cada 6- 8 horas *Levosalbutamol: Inhalador presurizado en dosis fija 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas -- Nebulización: 0,63 – 1.25 mg cada 6 a 8 horas *Pirbuterol: Inhalador presurizado en dosis fija 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

45. Tratamiento con fármacos inhalados de la EPOC estable: AGONISTAS BETA ACCIÓN PROLONGADA: *Salmeterol: Inhalador de Polvo Seco: 1 inhalación 50 mcg – 2 veces al día *Formoteral: Inhalador de Polvo Seco: 1 inhalación 12 mcg – veces al día *Arformeterol: Nebulizador 15 mcg 2 veces al día GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

46. ANTICOLINÉRGICOS: Ipratropio: Inhalador presurizado en dosis fija: 2 inhalaciones cada 4 – 6 horas Tiotropio: Inhalador de Polvo Seco: 1 inhalación 18 mcg al día   Tratamiento con fármacos inhalados de la EPOC estable: GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

47. COMBINACIÓN DE FÁRMACOS: Salbutamol / ipratropio Inhalador presurizado en dosis fija: 2 inhalaciones 4 veces al día Nebulizador: 1 ampolla de 3ml 4 veces al día (cada ampolla contiene 2.5 mg de salbutamol y 0.5 mg de ipratropio)   Fluticasona / Salmeterol Inhalador de Polvo Seco: 1 inhalación 2 veces al día La dosis recomendada es 250 mcg de fluticasona 50 mcg de salmeterol Tratamiento con fármacos inhalados de la EPOC estable: GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

48. El Diagnostico Diferencial comprende neumotórax, neumonía, derrame pleural, insuficiencia cardiaca congestiva, isquémica cardiaca y embolia pulmonar.   Además de la anamnesis y la exploración física, la evaluación de un paciente con sospecha de empeoramiento de EPOC incluye saturación de oxihemoglobina, GA, electrocardiograma y radiografía de tórax. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org DIAGNOSTICO DIFERENCIAL JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

49. -Entre los criterios de ingreso hospitalario figuran un aumento importante de la intensidad de los síntomas EPOC grave subyacente, comorbilidades significativas, ausencia de respuesta al tratamiento medico inicial, incertidumbre diagnóstica y apoyo domiciliario insuficiente. -Entre los ingresos y criterios de cuidado intensivo son los siguientes: *Necesidad de ventilación mecánica invasiva *Inestabilidad hemodinámica *Disnea que no responde al tratamiento *Cambios del estado mental *Hipoxemia, Hipercapnia, o acidosis respiratoria persistente o progresiva a pesar del oxigeno suplementario y de ventilación no invasiva GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org LOS CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

50. Figure 2 Disease progression in COPD Barnes, P. J. et al. (2015) Chronic obstructive pulmonary disease Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.76 JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

51. Tratamiento farmacológico en empeoramiento agudo del EPOC : *Salbutamol: Inhalador presurizado en dosis fija 2 a 4 inhalaciones cada 1 a 4 horas - Nebulizador: 2,5 mg cada 1 a 4 horas *Ipatropio: Inhalador presurizado en dosis fija 2 inhalaciones cada 4 horas - Nebulizador: 0.5 mg cada 4 horas *Prednisona 30 a 40 mg una vez al día por 7 a 10 días. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

52. ****ANTIBIÓTICOS: Características del paciente: Sin factores de riesgo de mala evolución o patógeno resistente a fármacos. Patógenos a considerar: Haemophilus influenzae – Streptococcus Pneumoniae - Moraxella catarrhalis Antibióticos: Macrólidos: Azitromicina. Claritromicina. Eritromicina. Cefalosporina de segunda generación: cefaclor, cefuroxima, cefonicida, cefoxitina, cefminox Cefalosporina de tercera generación: cefixima, cefpodoxima proxetilo, cefditoreno pivoxilo, cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona. Doxiciclina (antibióticos de tetraciclina)- Trimetoprima/ sulfametoxazol (todas las cepas de Streptococcus pneumoniae) GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

53. ****ANTIBIÓTICOS: Características del paciente: Factores de riesgo presente Patógenos a considerar: los Haemophilus influenzae – Streptococcus Pneumoniae - Moraxella catarrhalis - Bacilos gramnegativos que incluyen pseudomonas. Antibióticos: ----- Fluoroquinolonas: levofloxacino, ciprofloxacino, moxifloxacino ----- Betalactámicos con actividad antipseudomona * Imipenem con cilastatina, meropenem, ertapenem * Espectro ampliado y antipseudomonas: Ceftacidima, cefepima, cefoperazona * Espectro ampliado: Ceftriaxona, cefotaxima, ceftizoxima   GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

54. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org Los agonistas beta de acción corta (ABAC) constituyen el tratamiento de primera línea de los empeoramientos del EPOC: *Reduce en forma más efectiva el riesgo de reinternación o muerte que la combinación de corticosteroides inhalados CI y agonistas beta de acción corta (ABAC).  *Se pueden añadir anticolinérgicos de acción corta en caso de respuesta inadecuada agonistas beta de acción corta (ABAC). *Como muchos pacientes que sufren un empeoramiento agudo tienen dificultad para llevar a cabo una técnica optima con un Inhalador presurizado en dosis fija, muchos médicos optan por administrar los broncodilatadores mediante nebulización. *Debido al riesgo de efectos adversos graves, los médicos por lo general evitan las metilxantinas (Teofilina) en los empeoramientos agudos. Si un paciente utiliza metilxantinas de forma crónica, se desaconseja su interrupción durante un episodio de empeoramiento, debido al riesgo de descompensación. JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

55. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org El tratamiento de primera línea de los empeoramientos del EPOC: -Los corticoides sistémicos producen mejoría de la duración de la estancia hospitalaria, la función pulmonar y la incidencia de recurrencias, y se recomiendan en todos los pacientes ingresados y en la mayoría de los ambulatorios que sufren un empeoramiento de la EPOC. -Tratamiento antibiótica mayoría de las veces beneficia a pacientes con tres síntomas cardinales (aumento de la disnea, el volumen del esputo y de la purulencia del esputo), con dos de tres síntomas cardinales si uno de los síntomas es la prudencia del esputo, y en pacientes que necesiten ventilación mecánica. -Es preciso administrar oxigeno suplementario para mantener la saturación de oxigeno a mayor de 90%. JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

56. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org El tratamiento de primera línea de los empeoramientos del EPOC: -Ventilación no invasiva reduce la tasa de intubación, mejora la acidosis respiratoria, disminuye la frecuencia respiratoria y reduce la duración de la estancia de la estancia hospitalaria. -En algunos pacientes es necesaria la intubación endotraqueal con ventilación mecánica invasiva. -Entre los criterios de alta de pacientes con empeoramiento agudos de EPOC se cuentan el uso de broncodilatadores inhalados con una frecuencia menor que una vez cada 4 horas. Estabilidad clínica y de la GA durante menos de 12 a 24 horas, capacidad de comer, dormir y deambular de forma conocida, conocimiento adecuado por el paciente del tratamiento domiciliario y preparativos adecuados en el domicilio. JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

57. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org pH ≤ 7.25 PaCO2 ≥ 60 mmHg PaCO2 ≤ 40 mmHg Frecuencia respiratoria ≥ 35 Ausencia de mejoría con ventilación mecánica Trastornos coexistentes que no permiten la estabilidad hemodinámica Indicación de ventilación mecánica : JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES

58. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT): Disclosure forms for GOLD Committees are posted on the GOLD Website , www.goldcopd.org Gracias por la atención brindada.