Alcalosis y Acidosis Respiratoria

Arsenio

1. EQUILIBRIO ACIDO BASE R2CG PACHECO CARRILLO ANA LILIA

2. Henderson Hasselbalch Principios : -Arrhenius 1887 Acido y Base: Sustancias que al disociarse en sol. A cuosa son capaces de producir iones Hidrogeno o Hidroxilo . - Bronste -Lowry 1923 Acido : Sustancia que dona H+ Base: Sustsncia que acepta H+ -Lewis 1923 Acido : Compuesto con pontencial aceptor de electrones Base: Compuesto con potencial donador deelectrones Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

3. p H (potencial de HIDROGENO) Lauritz 1904 L at. P ondus hydrogennii Medida de Acidez o Alcalinidad de una disoluci ón. Indica la concentración de iones H+ presentes en una sustancia Ecuación: pH= 6.1 + log 10 HCO3 / 0.3 pCO 2 Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192 7.35 – 7.444

4. Regulaci ón de h+ Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

5. S istemas de amortiguamiento Plasmaticos B icarbonato (HCO3) (H+) + (HCO3-)  H2CO3 H2O + CO2 50% de capacidad amortiguadora Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

6. Producci ón de Acidos No Volatiles excede la excreción : HCO3  H+  Acidosis Metabolica Excreci ón de bicarbonato es mayor  HCO3  H +  Alcalosis Metabolica Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

7. Hb proteinas fosfatos Sitios adicionales de union de H+ Hb 30% Proteinas 13% Fosfatos 7% Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

8. 2. Respuesta Respiratoria PULMON pH  Estimula Quimioreceptores  Aumeta Ventilaci ón x min Tallo Cerebral Elimina CO2 Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

9. 3. Respuesta Renal Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

10. Reabsorci ón o excreción de HCO3 85-90 % HCO3 Filtrado es Reabsorbido por el Tubulo contorneado Proximal Secreci ón de H+ por las Nefronas  Reabsorbe HCO3 Disminuye pH Urinario Amortiguadores Urinarios Excresi ón de NH4 Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

11. Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

12. E xcreci ón de acidez titulable pH 7.4 Fosfato  80% monohidrogenado ( circulante ) 20% dihidrogenado Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

13. Excreci ón de Amonio Amoniaco NH3  difunde a la luz tubular  se une a H+ Amonio (no difusible ) Excretado . Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

14. Las modificaciones en H+ - Cambio en acidos volatiles  Componente Resporatorio pCo2 -No volatiles ( Metabolico )  Lactico / Hidroclorhidrico / Sulfurico Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

15. Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

16. Rangos de normalidad: pH          : 7, 40 +/- 0,05 < 7,35      : Acidosis >7,45       : Alcalosis   pCO 2 :     40 +/- 5 mmHg < 35         : Alcalosis Respiratoria > 45         : Acidosis Respiratoria   HCO 3 :    24 +/- 2 mEq /L   < 22         : Acidosis Metabólica > 26         : Alcalosis Metabólica Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

17. Taal : Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed . Thomas D. DuBose Jr .. Disorders of Acid-Base Balance

18. Acidosis respiratoria Producción excesiva de ácido carbónico, que no puede ser eliminado y que se detecta por un incremento de la pCO2 en sangre. Se da en la insuficiencia respiratoria. Alcalosis respiratoria Eliminación excesiva de ácido carbónico, que se detecta por un descenso de la pCO2 en la sangre. Se suele observar en las crisis de ansiedad que se acompañan de una gran hipervent ila ción . Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

19. ACIDOSIS Y ALCALOSIS RESPIRATORIA Acid-Base Disorders John A. Dooley, MD; and Stephen D. Sisson, MD

20. Acidosis Respiratoria Producción excesiva de ácido carbónico, que no puede ser eliminado y que se detecta por un incremento de la pCO2 en sangre. Hipercapnia Primaria Alteración causada por la hipoventilación alveolar e incremento en la pCO2 en los tejidos corporales . Anhidrasa Carbonica  Acido Carbonico  Acidosis Incremento HCO3 sérico RESPIRATORY PHYSIOLOGY AND PHARMACOLOGY . CHAPTER 7. ACID-BASE BALANCE. Richard M. Effros , MD • Erik R. Swenson , MD I INSS. Manual de Terapeutica Medica Cap 45 Acidosis Respitatoria . Pp 328-320

21. Fisiopatologia  INSS. Manual de Terapeutica Medica Cap 45 Acidosis Respitatoria . Pp 328-320

22. Aguda : Menor de 24 hrs Crónica : Mayor de 24 hrs Grado de incremento de HCO3 como mecanismo compensador . INSS. Manual de Terapeutica Medica Cap 45 Acidosis Respitatoria . Pp 328-320

23. Causas INSS. Manual de Terapeutica Medica Cap 45 Acidosis Respitatoria . Pp 328-320

24. Causas INSS. Manual de Terapeutica Medica Cap 45 Acidosis Respitatoria . Pp 328-320

25. C línica Encefaloptía Hipercapnica Irritabilidad Confusión Alucinación Coma Depresión de la contractilidad miocardica Hipotensión Arritmias Cardiacas INSS. Manual de Terapeutica Medica Cap 45 Acidosis Respitatoria . Pp 328-320

26. Tx Corregir Hipercapnia Corregir Hipoxemia asociada Intubación Ventilación Mecanica INSS. Manual de Terapeutica Medica Cap 45 Acidosis Respitatoria . Pp 328-320

27. Mecanismos Compensadores Acidosis Respiratoria pCo2 HCO3 Aguda + 10mmHg +1 mEq /L Cronica + 10mmHg + 3. 5mEq/L Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 195–213

28. Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 195–213

29. ALCALOSIS RESPIRATORIA Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

30. ALCALOSIS RESPIRATORIA Mayor pH Reducción en eliminación de CO2 y pCO2 Por trastornos diversos de la ventilación Alveolar Compensa : eliminacion renal de H+  Pérdida HCO3 por la orina  Disminuye en plasma pCO2 menor de 35 mmHg RESPIRATORY PHYSIOLOGY AND PHARMACOLOGY . CHAPTER 7. ACID-BASE BALANCE. Richard M. Effros , MD • Erik R. Swenson , MD I INSS . Manual de Terapeutica Medica Cap 47 Alcalosis Respiratoria . Pp 327-329

31. Etiologia Trastorno acido-basico mas frecuente Normal en embarazo y grandes altitudes

32. Clínica Parestesias en extremidades Malestar toracico Hormigueo Entumecimiento perioral Fosfenos Confusión  Hipoxia Cerebral INSS. Manual de Terapeutica Medica Cap 47 Alcalosis Respiratoria . Pp 327-32

33. Hipocapnia Aguda  Hiperventilación pasiva  Ventilación Mecánica Anestesia General  GC  TA sistemica  Resistencias periferica  Acido Láctico INSS. Manual de Terapeutica Medica Cap 47 Alcalosis Respiratoria . Pp 327-32

34. Diagnóstico HC EF Patrones de Respiración GASA  Hipocapnia + Alcalemia INSS. Manual de Terapeutica Medica Cap 47 Alcalosis Respiratoria . Pp 327-32

35. Tx Corregir la causa Ansiedad-Hiperventilación  Sedación Respiración en sistema cerrado Enfermedad de grandes altitudes ( hipoxemia + Alcalosis Respiratoria )  Acetazolamida Grave: Ventilación Mecánica y Relajación muscular RESPIRATORY PHYSIOLOGY AND PHARMACOLOGY . CHAPTER 7. ACID -BASE BALANCE. Richard M. Effros , MD • Erik R. Swenson , MD I NSS . Manual de Terapeutica Medica Cap 47 Alcalosis Respiratoria . Pp 327-32

36. Mecanismos Compensadores Alcalosis Respiratoria pCo2 HCO3 Aguda - 10mmHg -2mEq/L Cronica -10mmHg -5mEq/L Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 195–213

37. Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 195–213