Alcoholismo

Alcoholismo

1. Alcoholismo Martínez Martínez Julio Leonardo Romano Velazco Jorge Antonio Clínica de Medicina Familiar Oriente

2. Definición (OMS) La dependencia al alcohol, es un conjunto de fenómenos conductuales, cognitivos y fisiológicos que pueden aparecer después del consumo repetido de alcohol. Estos fenómenos típicamente incluyen deseo intenso de consumir alcohol, dificultad para controlar el consumo, persistencia del consumo a pesar de las consecuencias perjudiciales, mayor prioridad al consumo frente a otras actividades y obligaciones, aumento de la tolerancia al alcohol y abstinencia física cuando el consumo se interrumpe

3. Definición “Alguien a quien la bebida causa un continuo problema en cualquier aspecto de su vida” Marty Mann “Alcoholismo , es el síndrome de dependencia o adicción al alcohol etílico.” NOM-028-SSA2-2009 “Norma Oficial Mexicana. Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones.

4. El metabolismo del alcohol es influenciado por…

5. Fisiopatología Tras su ingestión es rápidamente absorbido por la mucosa del estómago en un 30% y después por el intestino delgado proximal en el 70% restante. Se distribuye por los tejidos siguiendo el espacio del agua corporal y es casi completamente oxidado en el hígado a un ritmo de 15 a 20 mg/dl/hora dependiendo del peso corporal y probablemente del peso del hígado.

6. Fisiopatología Absorción estómago En un 30% del etanol, no entra en la circulación sistémica, sino que se puede oxidar en el estomago por la enzima alcohol deshidrogenasa para convertirlo en acetaldehído.

7. Fisiopatología Absorción del alcohol

8. Fisiopatología Alcanza su valor máximo en la circulación a los 30 a 90 min de ser ingerido. Después de la absorción se distribuye uniformemente de la sangre a los tejidos relativo a si contenido de agua.

9. Fisiopatología La concentración de etanol depende del contenido relativo de agua del tejido y alcanza el equilibrio con la concentración de etanol en plasma. Atraviesa las barreras hematoencefalica y placentaria; se excreta en la leche materna. Con la misma facilidad, el etanol accede a los pulmones desde el torrente sanguíneo y se vaporiza en el aire.

10. Fisiopatología En el SNC a nivel neuronal, inicia con una excitación membrana y por esto es que se dan los síntomas iniciales como euforia y excitabilidad. Después hay una inhibición de los neurotransmisores lo cual da como resultado diferentes síntomas dependiendo de la parte del cerebro que afecten.

11. Fisiopatología

12. Fisiopatología

13. Fisiopatología El etanol se metaboliza principalmente en el hígado por la enzima alcohol deshidrogenasa que lo transforma en acetaldehído. El cual de nuevo es oxidado por la aldehído deshidrogenasa para dar el acetato

14. Fisiopatología

15. Fisiopatología El acetato resultante pasa a ser acetil- CoA gracias a acetil- CoA sintetasa . El acetil Co-A resultante se utiliza principalmente en la síntesis de ácidos grasos y colesterol, especialmente cuando el etanol se consume con carbohidratos. Por el contrario, cuando hay un consumo de etanol sin carbohidratos, el acetil Co-A generado es oxidado a CO2 y agua.

16. Etiología No tiene una etiología única intervienen en su aparición múltiples factores, en la causalidad del alcoholismo no solo son importantes los factores sino la relación entre ellos . Consideraremos los factores según al agente, huésped y medio ambiente.

17. Etiología Agente Las bebidas alcohólicas en sus diferentes modalidades, concentraciones y combinaciones .

18. Etiología Huésped.- Factores biológicos Son de gran trascendencia los genéticos que develan que existe alguna forma de herencia alcohólica. Las tasas de alcoholismo son más altas que la población general. Se encontró en un estudio que el 62% de familiares de un grupo de alcohólicos eran alcohólicos. Mientras que en familiares de no alcohólicos era del 20%.

19. Etiología Huésped.- Factores psicológicos Individuales : No existe un patrón de personalidad típicamente alcohólico, pero algunos son: Cualidades esquizoide (aislamiento, soledad, timidez ) D epresivos D ependencia I mpulsividad hostil y autodestructiva I nmadurez sexual .

20. Etiología Huésped.- Factores psicológicos Familiares: Aquí están incluidos la influencia de la familia en el desarrollo psicológico del individuo, las relaciones entre estos y el miembro enfermo, también, las consecuencias producidas.

21. Etiología Medio ambiente Aquí intervienen los factores educativos que se pueden enlistar en: ausencia de estímulo a la creatividad, autoritarismo, falta de comunicación entre alumnos, maestros . Los factores socioculturales pues en nuestro medio la aceptación del alcohol es moderadamente permisiva, pues se acepta la ingesta de alcohol en reuniones pero se rechazan los excesos.

22. Epidemiología En México, el uso de alcohol es la cuarta causa de mortalidad (8.4%) que implica: Cirrosis hepática Lesiones intencionales y no intencionales Accidentes de vehículo de motor H omicidios .

23. Epidemiología El alcoholismo es el principal causante de accidentes con un 60 % a 70 % de los traumatismos. El 60 % de los suicidios vinculados con el alcoholismo . 9 millones de personas inválidas por el alcoholismo

24. Epidemiologia Encuesta Nacional de Adiccion es 2011 Población Total de 12 a 65 años Población total Hombres Mujeres Consumo alguna vez 71.3% 80.6% 62.6% Consumo ultimo año 51.4% 62.7% 40.8% Consumo ultimo mes 31.6% 44.3% 19.7% Consumo diario 0.8% 1.4% 0.2% Dependencia 6.2% 10.8% 1.8% Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 2011

25. Epidemiologia Encuesta Nacional de Adiccion es 2011 Población de 12 a 17 años Población total Hombres Mujeres Consumo alguna vez 42.9% 46.0% 39.7% Consumo ultimo año 30.0% 31.8% 28.1% Consumo ultimo mes 14.5% 17.4% 11.6% Consumo diario 0.2% 0.4% -------- Dependencia 4.1% 6.2% 2.0% Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 2011

26. Factores de Riesgo

27. Clasificación (AA) Bebedor social. Suele beber en reuniones de trabajo o con amigos . A menudo, este tipo de bebedores toma dos o tres copas sin causarle ningún problema el decir que no a la próxima invitación, tiene la capacidad de decidir si bebe o no.

28. Clasificación (AA) Bebedor Fuerte. Se caracteriza por beber en exceso, puede tener el hábito en tal forma que gradualmente llegará a perjudicarle en lo físico y en lo mental. Si se presenta una razón bastante poderosa como mala salud, enamoramiento, cambio de medio ambiente, o la advertencia de un médico puede dejar de beber o hacerlo con moderación, aunque esto le resulte difícil o tal vez necesite ayuda médica.

29. Clasificación (AA) Bebedor Problema. Pudo haber pasado por las etapas anteriores. Pero en alguna parte de su ciclo como bebedor, empieza a perder todo control sobre su consumo de alcohol una vez que comienza a beber. Tiene verdadero talento para emborracharse exactamente en el momento más inoportuno y, particularmente, cuando tiene alguna decisión importante que tomar o compromiso que cumplir.

30. Clasificación Bebedor Fuerte Bebedor Problema

31. Clasificación Y desde el punto de vista clínico en la que no depende de la cantidad o frecuencia de la bebida sino de las manifestaciones clínicas que el alcohol ocasiona en el individuo. La OPS y la OMS lo clasifica como:

32. Clasificación Bebedor no problemático , quien cumple los 10 criterios como: Ser mayor de 18 años. Si es mujer, no estar embarazada ni en periodo de lactancia. Estado nutricional adecuado. Bebidas ingeridas aprobadas por las autoridades sanitarias. No presentar embriaguez atípica. Consumo de alcohol sin consecuencias negativas para uno mismo ni para otros. No presentar problemas familiares o laborales debidos al consumo. No depender del alcohol para sentirse más alegre o para poderse comunicar más fácilmente. No presentar patologías que se agraven o descompensen con el alcohol. No embriagarse.

33. Clasificación Bebedor problemático Cuando el bebedor ha padecido o padece algún problema relacionado con el alcohol, como haber conducido bajo sus efectos o presentar complicaciones médicas, familiares o conductuales. Bebedor perjudicial Es una persona que, independientemente de la cantidad consumida de alcohol, presenta problemas físicos o psicológicos como consecuencia del mismo.

34. Clasificación

35. Cuadro Clínico La intoxicación etílica aguda se puede presentar de tres formas : No Complicada (75%) Intoxicación aguda psicomotriz (18%) Coma alcohólico(7%)

36. Cuadro Clínico Intoxicación etílica no complicada Incoordinación psicomotriz y de marcha Vértigo V ómitos Logorrea Euforia Exaltación de la imaginación Desinhibición Trastornos de la atención que van desde la somnolencia a la torpeza. Taquicardia Taquipnea

37. Cuadro Clínico Coma Alcohólico

38. Cuadro Clínico Intoxicación crónica Provocada por intoxicaciones agudas repetidas o excesivas y continuadas consumo de alcohol. La enfermedad dependerá del hábito de beber de cada individuo . El beber consistentemente y en forma sostenida puede causar síntomas de supresión durante los períodos de no tomar y un sentido de dependencia, pero esta dependencia física no es la única causa del alcoholismo.

39. Cuadro Clínico Intoxicación crónica

40. Diagnóstico El CIE-10 , el Manual de la OMS para la Clasificación de Trastornos Mentales y del Comportamiento, da varios criterios para identificar el síndrome. Una característica central que se presenta es el deseo, poderoso y difícil de controlar, de consumir alcohol. El volver a beber después de un período de abstinencia está a menudo asociado con una rápida reaparición de las características del síndrome.

41. Diagnóstico Tres o más de las siguientes manifestaciones deben haber estado presentes durante al menos un mes o si han durado menos de un mes, deben haber aparecido juntas de forma repetida en algún período de doce meses:

42. Diagnóstico Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir alcohol Disminución de la capacidad para controlar el consumo de alcohol, unas veces para controlar el inicio del consumo y otras para poder terminarlo o para controlar la cantidad consumida.

43. Diagnóstico Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia cuando el consumo de alcohol se reduzca o cese, cuando se confirme por: el síndrome de abstinencia característico del alcohol o el consumo de la misma sustancia (o una muy próxima) con la intención de aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.

44. Diagnóstico Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de alcohol para conseguir los mismos efectos que originalmente producían dosis más bajas Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de alcohol, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir el alcohol o para recuperarse de sus efectos.

45. Diagnóstico Persistencia en el consumo de alcohol a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales, tal y como se evidencia por el consumo continuado una vez que el individuo es consciente o era de esperar que lo fuera, de la naturaleza y extensión del daño

46. Tratamiento Debido a que el alcoholismo es una enfermedad multicausal, su tratamiento debe seguir un enfoque multidisciplinar.

47. Tratamiento Se han de realizar dos pasos principales: Dejar de beber, lo cual lleva a un síndrome de abstinencia en pacientes con dependencia alcohólica que ha de ser correctamente tratado. Esta fase es conocida como desintoxicación . Dejar de beber para el resto de nuestra vida, aplicando la terapia farmacológica o psicológica necesaria. Fase que se conoce como deshabituación.

48. Tratamiento Todo este proceso terapéutico se basará en tres puntos:

49. Tratamiento Farmacológico Naltrexona : Es un bloqueador opioide o un antagonista que ocupa los sitios receptores opioide; en caso de que un paciente consuma cualquier opioide, no le producen una euforia inducida por drogas o dependencia física. Disulfiram Acamrposato

50. Tratamiento Farmacológico Disulfiram: Actúa bloqueando las enzimas involucradas en el metabolismo del alcohol, por lo que la ingesta durante el tratamiento causa reacciones físicas severas y desagradables. Acamrposato: Es un derivado del aminoácido que afecta los sistemas neurotransmisores, reduciendo los índices de recaída

51. Tratamiento Dejar de beber Es el primer paso a realizar por la persona adicta, y conlleva la inmediata supresión del alcohol, lo cual lleva implícito la aparición de un síndrome de abstinencia que hay que prevenir o tratar . Este proceso se realizará de forma primordial a nivel ambulatorio, aunque existen una serie de circunstancias que obligarán a que dicho tratamiento se realice de forma hospitalaria

52. Tratamiento Abstinencia Se intentará que la situación de no consumo conseguida con la fase anterior se mantenga durante un largo periodo de tiempo, lo mejor durante todo la vida. Para ello se actuará sobre múltiples aspectos del paciente y del ambiente que le rodea tanto familiar, laboral o social, con el propósito de conseguir que se consolide la conducta sin alcohol.

53. Tratamiento Psicoterapia Tratamientos comportamentales. El consumo alcohólico se basa en una conducta aprendida, con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetúan su consumo. Esta conducta hay que modificarla, actuando sobre el individuo, debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea .

54. Tratamiento Psicoterapia Psicoterapia grupal. Muchas veces el apoyo de otras personas nos motiva y aumenta nuestra fuerza para conseguir alcanzar unos determinados objetivos, en esto se basa este tipo de psicoterapia. Psicoterapia familiar o de pareja. El paciente es reflejo del ambiente familiar, y que los problemas familiares actúan cono inductores del problema alcohólico. Se tratará de actuar sobre el individuo y sobre su familia reorganizando su sistema de actuaciones.

55. Tratamiento Grupos de autoayuda Se basan en que el miembro del grupo es incapaz de enfrentarse por si solo a los problemas del alcohol, fomentando la sinceridad entre los componentes y buscando la esperanza de la recuperación. La edad promedio es de 30 años, y hay un aumento de mujeres en los grupos y de personas con otras adicciones concomitantes.

56. Complicaciones

57. Complicaciones

58. Complicaciones

59. Complicaciones Síndrome de abstinencia Se refiere a los síntomas que se pueden presentar cuando una persona suspende en forma repentina el consumo de alcohol después de haberlo estado bebiendo de manera excesiva todos los días . El abuso del alcohol conduce a la tolerancia, dependencia física, y a un posterior síndrome de abstinencia. El síndrome de abstinencia es principalmente debido a que el sistema nervioso central se mantiene en un estado de hiperexcitabilidad .

60. Complicaciones Síndrome de abstinencia Los síntomas de abstinencia del alcohol se presentan por lo regular al cabo de 8 horas después del último trago, pero pueden ocurrir días más tarde. Los síntomas comunes abarcan: Ansiedad o nerviosismo Depresión Fatiga Irritabilidad Sobresaltos o temblores cambios del estado de ánimo Pesadillas Temblor

61. Complicaciones Hepatopatía alcohólica La hepatopatía alcohólica ocurre después de años de consumo excesivo de alcohol. El alcohol puede causar inflamación en el hígado. Con el tiempo, se puede presentar cicatrización y cirrosis. La cirrosis es la fase final de la hepatopatía alcohólica . La hepatopatía alcohólica ocurre después de años de consumo excesivo de alcohol. El alcohol puede causar inflamación en el hígado. Con el tiempo, se puede presentar cicatrización y cirrosis. La cirrosis es la fase final de la hepatopatía alcohólica.

62. Complicaciones Hepatopatía alcohólica La cirrosis alcohólica es la causa más frecuente. El tiempo mínimo de abuso para que se origine una cirrosis se considera de unos 10 años. Las causas por las que el alcohol provoca una fibrosis en el hígado no se conocen. Se sabe que las mujeres son más susceptibles al daño hepático que los hombres, por lo que cantidades más pequeñas de alcohol provocan más daño en ellas.

63. Complicaciones de la Hepatopatía alcohólica Hipertensión portal Hemorragia digestiva por varices Ascitis Peritonitis bacteriana espontánea Encefalopatía hepática Síndrome hepatorrenal

64. Complicaciones Síndrome de Wernicke-Korsakoff Trastorno mental en el que la memoria y el aprendizaje se ven afectados, involucrando otras funciones cognitivas. Está ocasionado por una deficiencia nutricional, o bien por un abuso excesivo de alcohol. Estas dos causas desembocan en la falta de la vitamina B1 o tiamina Amnesia Desorientación Nistagmos Ataxia Polineuritis

65. Bibliografía SOCIEDAD ESPAÑOLA DE TOXICOMANIAS. Tratado SET de trastornos adictivos. Madrid, Esp. Ed. Médica Panamericana. 2006, p.p.121, 169, 247-9 Secretaria de Salud. Conceptos básicos actuales, Programa de Acción: Adicciones Alcoholismo.http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/alcoholismo.pdf. Méx. 2001, p.p. 13-15 . Secretaria de Salud. Definiciones, Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009 Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones. http://www.conadic. salud.gob.mx/pdfs/publicaciones/nom028.pdf . Méx. 2009, p.p.16 . CONADIC , Programa contra el Alcoholismo y el Abuso de Bebidas Alcohólicas: Actualización 2011-2012. Secretaria de salud, México, D.F., 2011, pp. 13-18.(En: http://www.conadic.salud.gob.mx/, revisión 04-04-2013, 20:22 )