Alergia a Veneno de Himenópteros

Presentación sobre alergia a veneno de himenópteros. Alergia a abeja, avispa y hormiga roja. Fisiopatología, diagnóstico, como identificar la picadura y tratamiento.

1. Alergia a veneno de himenópteros Edwin Daniel Maldonado Domínguez R2 de Alergia e Inmunología Clínica Instituto Mexicano Del Seguro Social Centro Médico Nacional Siglo XXI

2. Las picaduras de insectos son un problema frecuente Son más comunes durante meses cálidos La mayoría de las veces se presenta una reacción leve En caso de que esté indicado se inicia vacuna con veneno de himenóptero que resulta efectiva en >90% de los casos INTRODUCCIÓN Protoc diagn ter pediatr . 2019;2:341-61.

3. Los insectos… Protoc diagn ter pediatr . 2019;2:341-61.

4. Clasificación de los artrópodos: Subclases Venenosos Hematófagos Insectos Himenópteros (abejas, avispas, abejorros y hormigas) Lepidópteros (orugas) Dípteros (mosquito) Hemípteros (chinches) Sifonápteros (pulgas) Arácnidos Arañas Escorpiones Garrapatas Mirápodos Escolopendra (ciempiés) Protoc diagn ter pediatr . 2019;2:341-61.

5. Clasificación taxonómica: Protoc diagn ter pediatr . 2019;2:341-61.

6. Los himenópteros: Recomendaciones y algoritmos de práctica clínica de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica. Guía Alergia a himenópteros. 2010.

7. Vespidae : Protoc diagn ter pediatr . 2019;2:341-61.

8. Vespa (Avispones) Vespula (Avispas) Polistes (avispas papeleras) Los géneros más importantes son: En Europa: predominan Vespula germánica y Vespula vulgaris Polistes : dominula , gallicus Vespa : crabro , orientalis Protoc diagn ter pediatr . 2019;2:341-61.

9. Apidae : Protoc diagn ter pediatr . 2019;2:341-61.

10. Apis (Abeja de la miel) Bombus (abejorro) Los géneros más importantes son: Protoc diagn ter pediatr . 2019;2:341-61. De baja agresividad, no suelen picar, solo si se sienten amenazados

11. Formicidae : Arch Argent Pediatr 2017;115 Supl 5:S91-S98

12. El veneno de himenópteros: J Investig Allergol Clin Immunol . 2019; 29(3):180-205.

13. Las picaduras de abejas generalmente no son más graves, pero inyectan más veneno Front. Immunol . 2019; 10(1559): 1-11.

14. Proteínas alergénicas más importantes: Himenóptero Alérgeno Función biológica Peso molecular kDa Fracción que representa del veneno % Pacientes con IgE específica % ABEJA Api m 1 Fosfolipasa A2 16 7-15 95 Api m 2 Hialuronidasa 43 1-3 50 Api m 3 Fosfatasa ácida 45 1 37 Api m 4 Melitina 2.8 35-50 29 Api m 5 Dipeptilpeptidasa IV 102 1 60 Api m 6 Inhibidor de proteasa 8 1-2 42 Api m 7 Proteasa 39 <1 80 Api m 8 Carboxilesterasa 70 <1 ? Api m 9 Carboxipeptidasa 60 ? ? Api m 10 Icarapina 50-55 ? 50 Api m 11 Proteína de la jalea real mayor 50-60 ? 15-34 Api m 12 Vitelogenina 200 ? 40 POLISTES Avispa papelera Pol d 1 Fosfolipasa A1 34 ? 87 Pol d 2 Hialuronidasa 44 ? ? Pol d 4 Proteasa 33 ? ? Pol d 5 Antígeno 5 23 ? 66 VESPULA VULGARIS Avispa Ves v 1 Fosfolipasa A1 35 6-14 79 Ves v 2 Hialuronidasa 45 1-3 32 Ves v 3 Dipeptilpeptidasa IV 100 1 ? Ves v 4 Proteasa 42 ? ? Ves v 5 Antígeno 5 25 5-10 87 Ves v 6 Vitelogenina 200 ? ? J Investig Allergol Clin Immunol . 2017;27(1): 19-3.

15. Apis mellifera (Abeja): Su veneno es una mezcla compleja de proteínas alergénicas con f unción enzimática junto con enzimas biogénicas y péptidos básicos. Los alérgenos más importantes son: Allergol Immunopathol . 2018;46(3):253-262.

16. Vespula (avispa común): Los alérgenos más importantes de su veneno son: Allergol Immunopathol . 2018;46(3):253-262.

17. Alérgenos de la hormiga de fuego ( Solenopsis ): Alérgeno Función biológica Reactividad cruzada con Véspidos Sol i 1 Fosfolipasa A1B Posible Sol i 2 Específico de especie No Sol i 3 Antígeno 5 No Sol i 4 Específico de especie No Allergol Immunopathol . 2018;46(3):253-262.

18. De un 56 a 94% de las personas recuerdan al menos 1 picadura por himenóptero Reacciones sistémicas: 2.3 a 2.8% Prevalencia exacta desconocida Prevalencia de reacciones locales extensas 5.3% y en población rural 15.8% Epidemiología Protoc diagn ter pediatr . 2019;2:341-61.

19. Otra literatura informa: Recomendaciones y algoritmos de práctica clínica de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica. Guía Alergia a himenópteros. 2010.

20. Como causa de anafilaxia: Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2020;20(5):445-451. MORTALIDAD: 0.05 – 0.1 casos por millón de habitantes/año

21. En México: Revista Alergia México 2015;62:182-188.

22. Factores de riesgo para reacciones sistémicas: Arch Argent Pediatr 2017;115 Supl 5:S91-S98

23. Otros factores de riesgo: Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2020;20(5):445-451.

24. Riesgo de reacción sistémica con nuevas picaduras: Recomendaciones y algoritmos de práctica clínica de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica. Guía Alergia a himenópteros. 2010.

25. Reacción local en la zona de picadura consistente en: eritema, prurito y edema Difícil identificar el insecto solo por la picadura ya que las características e la reacción son similares Cuadro clínico: Protoc diagn ter pediatr . 2019;2:341-61.

26. Las picaduras se dividen en: Locales Se caracterizan por dolor, eritema y edema en zona circunscrita a picadura Personas susceptibles: edema intenso y de larga duración Habitualmente reacciones sistémicas o generalizadas Reacciones locales intensas Generalmente himenópteros Mediado por mecanismos IgE Reacciones mortales entre 30 y 60 minutos después de picadura NO riesgo de reacciones sistémicas Protoc diagn ter pediatr . 2019;2:341-61.

27. Reacciones tipo tóxico: Protoc diagn ter pediatr . 2019;2:341-61.

28. Reacciones tóxicas: Arch Argent Pediatr 2017;115 Supl 5:S91-S98

29. Reacciones sistémicas tóxicas: J Investig Allergol Clin Immunol . 2019; 29(3):180-205.

30. Reacciones alérgicas: Producidas por mecanismo inmunológico tipo I. Se dividen según el grado de afectación en: Protoc diagn ter pediatr . 2019;2:341-61.

31. Reacción local extensa: En el 80% el diámetro varía entre 10 y 20 cm En 20% el diámetro supera los 20 cm El diámetro depende del tiempo transcurrido desde la picadura Aumenta rápidamente en las primeras horas, existe un progreso adicional 1-2 días Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2020;20(5):445-451.

32. Reacción local extensa y reacción tóxica Se repite la misma clínica en caso de nuevas picaduras

33. Reacciones sistémicas alérgicas: J Investig Allergol Clin Immunol . 2019; 29(3):180-205.

34. Clasificación de las reacciones sistémicas a veneno de himenóptero según Müeller Grado I Urticaria generalizada, prurito, ansiedad, malestar general Grado II Angioedema (grado II por si solo) o cualquiera de los anteriores más 2 de los siguientes: opresión torácica, náusea, vómitos, diarrea, dolor abdominal o mareo Grado III Disnea, sibilancias, estridor o cualquiera de las anteriores más 2 de las siguientes: disfagia, disartria, ronquera, debilidad, confusión, sensación de muerte inminente Grado IV Cualquiera de las anteriores más 2 de las siguientes: hipotensión, colapso, pérdida de alerta, incontinencia, cianosis Protoc diagn ter pediatr . 2019;2:341-61.

35. Gravedad de la anafilaxia: Rev Alerg Mex . 2019;66 Supl 1:1-105

36. Reacciones inusuales o atípicas: Front Immunol . 2020;11:579409.

37. Número y localización de las picaduras Antecedentes patológicos (asma, tratamiento B bloqueador) Identificación de insecto responsable Tiempo transcurrido entre la picadura y los síntomas Diagnóstico: historia clínica Grado de exposición Tipo de reacción presentada Protoc diagn ter pediatr . 2019;2:341-61.

38. ¿Quiénes requieren un estudio alergológico? Arch Argent Pediatr 2017;115 Supl 5:S91-S98

39. Arch Argent Pediatr 2017;115 Supl 5:S91-S98

40. Pruebas cutáneas: J Investig Allergol Clin Immunol . 2019; 29(3):180-205. Sensibilidad del 49% Combinada con Prick sensibilidad del 94%

41. Venenos estandarizados de A. mellifera Especies de Vespula Especies de Polistes Los venenos de Vespula y Polistes consisten en una mezcla de especies clínicamente relevantes ( Vespula vulgaris , flavopilosa , germánica, maculifrons , Pennsylvania) y especies de Polistes (americano, exclamans , fuscatus , metricus ) Reactividad cruzada entre veneno de Vespula y Vespa crabro Venenos disponibles para pruebas: J Investig Allergol Clin Immunol . 2019; 29(3):180-205.

42. IgE específica: J Investig Allergol Clin Immunol . 2019; 29(3):180-205.

43. Diagnóstico por componentes: ABEJA J Investig Allergol Clin Immunol . 2019; 29(3):180-205.

44. Diagnóstico por componentes: VESPULA (Avispa) J Investig Allergol Clin Immunol . 2019; 29(3):180-205. Vespula vulgaris Polistes

45. Diagnóstico por componentes: J Investig Allergol Clin Immunol . 2019; 29(3):180-205.

46. Reactividad cruzada: El 25-40% de los pacientes tienen pruebas positivas tanto a A . mellifera como Vespula Se debe a reactividad cruzada entre epítopos presentes en ambos venenos ( hialuronidasa Api m 5 y Ves v 3, Api m 12 y Ves v 6) Puede ser doble sensibilización o determinantes de carbohidratos de reacción cruzada J Investig Allergol Clin Immunol . 2019; 29(3):180-205.

47. ¿Cuál veneno elegir para tratamiento? Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2014;14(4):340-6.

48. Tratamiento: Se divide en: Protoc diagn ter pediatr . 2019;2:341-61.

49. Medidas de prevención Evitar comer y beber al aire libre Evitar colores llamativos y uso de perfumes Evitar acercarse a colmenas, árboles frutales, panales o basura No dejar alimentos al aire libre Viajar en automóvil con ventanillas cerradas Evitar movimientos bruscos cuando se detecte una abeja o avispa Vigilar zonas con piscina, no caminar descalzo Sacudir la ropa cuando haya estado al aire libre Protoc diagn ter pediatr . 2019;2:341-61.

50. Tratamiento de la reacción local: Arch Argent Pediatr 2017;115 Supl 5:S91-S98

51. Tratamiento de la reacción local extensa: Arch Argent Pediatr 2017;115 Supl 5:S91-S98 Mismas indicaciones que en reacción local, pero se puede agregar ciclo corto de esteroide sistémico (50 mg de Prednisona 5-7 días)

52. Tratamiento de la reacción sistémica: Arch Argent Pediatr 2017;115 Supl 5:S91-S98

53. Inmunoterapia con veneno: Front. Immunol . 2019; 10(1559): 1-11.

54. Indicaciones de la inmunoterapia con veneno: J Investig Allergol Clin Immunol . 2019; 29(3):180-205.

55. Eficacia y seguridad: J Investig Allergol Clin Immunol . 2019; 29(3):180-205.

56. Dosis de inmunoterapia: Los protocolos pueden ser convencionales o rápidos Dosis inicial entre 0,001 μg y 0,1 μg ; sin embargo, el tratamiento puede iniciarse de forma segura a partir de 1 a 5 µg de veneno utilizando un protocolo rápido tanto en adultos como en niños Intervalo de aplicación en fase de mantenimiento: 4 semanas el primer año y aumentarse a 6-8 semanas en los años siguientes, después del tercer año cada 12 semanas J Investig Allergol Clin Immunol . 2019; 29(3):180-205.

57. Duración de la inmunoterapia: Front. Immunol . 2019; 10(1559): 1-11 / Curr Opin Allergy Clin Immunol .2014;14(4):340-6.

58. Considerar suspender la inmunoterapia si: a) Se completan 3 a 5 años de terapia b) Conversión a pruebas cutáneas negativas c) Prueba IgE específica de veneno negativa d) Prueba de punción por picadura negativa e) Aumento de niveles de IgG 4 específicos de veneno Considerar mantener de por vida si: a) Reacción sistémica casi fatal después de picadura inicial b) Diagnóstico de trastorno de mastocitos c) Triptasa sérica basal elevada (> 11.4 mg/l) d) Prueba cutánea positiva después de 5 años de inmunoterapia Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2014;14(4):340-6.

59. Recaída: Tasas de recaída de hasta el 10% a los 1-5 años después de la interrupción de la ITE (mayor recaída en veneno de abeja que de avispa) Estudio informó tasa de recaída de ITE de véspula del 7.5% vs 15.8% de abeja 3-5 años después de suspender la ITE Front. Immunol . 2019; 10(1559): 1-11.

60. Inhibidores de la ECA + en pruebas cutáneas con concentraciones bajas Nivel alto de IgE específica Uso de B bloqueadores Niveles altos de triptasa basal (ITE veneno avispa) Mastocitosis Factores de riesgo de reacciones adversas con inmunoterapia: Front. Immunol . 2019; 10(1559): 1-11.

61. Profilaxis: Pretratamiento con anticuerpo monoclonal anti receptor de IgE Se administra varias semanas antes del inicio de la inmunoterapia para disminuir reacciones sistémicas Se sugiere Omalizumab 5 semanas antes del inicio (3 dosis: 5 – 3 – 1 semanas) ajustado a peso y niveles de IgE y continuar de 4-6 meses durante tratamiento junto con antihistamínico H1 de segunda generación Rev Alerg Mex . 2019;66 Supl 1:1-105 Junto con de antihistamínicos H1 o antileucotrienos

62. Indicaciones para preescribir un autoinyector de adrenalina en pacientes alérgicos a veneno de himenóptero: Niños y adultos con reacciones sistémicas graves o con alto riesgo de exposición Niños y adultos sometidos a ITE con veneno, pero con factores de riesgo de protección clínica incompleta (reacción inicial grave, reacciones durante ITE, alergia a veneno de abeja) Niños y adultos con niveles elevados de triptasa sérica o trastornos de mastocitos J Investig Allergol Clin Immunol . 2019; 29(3):180-205.

63. Algoritmo de actuación: Recomendaciones y algoritmos de práctica clínica de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica. Guía Alergia a himenópteros. 2010.

64. Algoritmo de tratamiento con inmunoterapia de acuerdo a EAACI Allergy . 2019;00:1–3

65. Gracias por Su atención