Algia Pélvica Aguda Y Crónica 2016

ENFRENTAMIENTO DEL DOLOR PELVICO AGUDO Y CRONICO 2016

Presentación Internado de Medicina - Obstetricia. USS. Chile

1. Algia Pélvica Int . Marisol Donoso Médico Tutor: Dr Miroslav Vulinovic Octubre 2016 INTERNADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETICIA

2. Dolor agudo y crónico Dolor pélvico agudo (DPA) Dolor abdominal bajo o pélvico intenso de inicio repentino, incremento agudo y de duración menor a 3 meses Dolor pélvico crónico (DPC) Es el que se presenta en los cuadrantes inferiores del abdomen, de más de 6 meses de evolución, que puede presentarse en forma contínua o intermitente pero no relacionada exclusivamente con el ciclo menstrual. ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

3. ALGIA PELVICA AGUDA ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

4. CAUSAS ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

5. ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

6. Epidemiología del DPA DP de origen desconocido Apendicitis aguda Infección genital alta DPOD.............. 47% Apendicitis....... 23% Infección pélvica aguda.............. 14% Infección de vías urinarias..........12% Complicaciones de anexos..............4% Embarazo extrauterino.......3% Cólico nefrítico..2% ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

7. DIAGNOSTICO LO GRAVE Y LO FRECUENTE Origen desconocido .....................47% Apendicitis ..................................23% PIP ...............................................14% Infección de vías urinarias...........12% Complicaciones de anexos .........4% Quiste ovárico roto ATO Torsión ovárica Embarazo extrauterino ................3% Cólico nefrítico……………………..2% ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

8. HISTORIA ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

9. EXAMEN FISICO ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

10. EXAMENES COMPLEMENTARIOS USTV bHCG,ECO TV, TAC, RNM ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

11. ENFRENTAMIENTO ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

12. ENFRENTAMIENTO ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

13. Tratamiento del A.P.A . Dependerá de la causa 60% es quirúrgico Laparotomía exploradora Laparoscopía 30% es mediante tratamiento médico, con antiespasmódicos, inhibidores de prostaglandinas o de la COX 2 10% es conservador ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

14. ALGIA PELVICA CRONICA ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

15. Dolor pélvico crónico D.P.C. Representan el 20% de la consulta ginecológica Hasta el 40% de indicación de laparoscopías 10% de indicación de histerectomías El 15% de las mujeres entre 18-50 años lo padecen En el 60% de los casos la etiología es desconocida ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

16. CAUSAS ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

17. ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

18. DIAGNOSTICO ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

19. HISTORIA CLINICA: Anamnesis y examen fisico Patrón : Acíclico → causa músculo-esquelética, adhesiones, SII, cistitis intersticial. APC cíclica → endometriosis, adenomiosis , adherencias u otra causa ginecológica Sospechar la presencia de adhesiones pélvicas: Cirugía pélvica previa Antecedentes de infecciones livianas Uso de dispositivo intrauterino EF: Inspección vulvoperineal y anal Examen del abdomen y los orificios herniarios Examen con especulo Tacto vaginal Tacto rectal Puntos dolorosos Signo de Carnett ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

20. EXAMENES Laboratorio Screening de Cáncer β-HCG hemograma y VHS, orina completa y urocultivo Test de Gonorrea y Clamidia. Eco TV . RNM y el TAC Laparoscopía ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

21. ESTUDIO DE ALGIA PELVICA CRONICA DE ORIGEN GINECOLOGICO ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

22. Dispareunia superficial: De origen traumático, infeccioso o dermatológico. Dispareunia profunda: Endometriosis, adenomiosis , Miomatosis , secuelas infecciosas. Dismenorreas:Dolor cíclico, acompaña a la menstruación, en el 30% de las mujeres, funcionales u orgánicas. ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

23. ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

24. ENFRENTAMIENTO ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

25. ENFRENTAMIENTO ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

26. ENFRENTAMIENTO ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

27. ENFRENTAMIENTO ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

28. TRATAMIENTO ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

29. PRIMERA LINEA ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

30. SEGUNDA LINEA ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

31. TERCERA LINEA NEUROMODULACION: Acetato de Medroxiprogesterona oral ( Provera ), 50mg/día Goserelina ( Zoladex ): agonista de GnRh inyectable CIRUGÍA PALIATIVA Neurotomía Neurectomía presacra ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

32. CONCLUSIONES D.P.A Es frecuente en urg . Patologías diversas y de gravedad variable Algunas ponen en riesgo la vida Pueden repercutir sobre la fertilidad Estudiar con examen clínico y estudios no invasivos En pacientes jóvenes descartar embarazo ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

33. CONCLUSIONES D.P.C. Se presenta más en C.E. Se diferencia por su semiología, etiologías y forma de tratamiento Es importante el contexto social La endometriosis es la causa más frecuente Es importante diferenciar entre dolor funcional y orgánico ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

34. BIBLIOGRAFIA Kennedy SH., Moore J. The InitialManagement of Chronic Pelvic Pain. Green top guidelines. London, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists , 2005. ACOG Practice Bulletin No. 51. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2004;103:589-605 . Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Manual de Obstetricia y Ginecología . Séptima Edición. 2016. Pp 398-411, 505. ALGIA PELVICA  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016