ALGORITMA CAP inpatient,HAP,VAP Pneumonia

ALGORITMA CAP inpatient,HAP,VAP

1. KELOMPOK G ALFI SYAHRI GINTING (21/476188/PFA/2093) ANNA SINGGIH DWI PAWESTRI PRIYAPUTRANTI (21/484676/PFA/2128) ANNISA IKA MUHRIJANNAH (21/475801/PFA/2067) NINDITA RACHMANIA (21/483852/PFA/2108) NUNUK WIJAYANTI (21/475999/PFA/2078) ALGORITME CAP , HAP/VAP/ ASPIRATION PNEUMONIA

2. Dipiro,2020 (Hal-5248) Note : Moxifloxacine perlu didiskusikan kemblai karena tidak memiliki efek terhadap Psedumona COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA

3. COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IDSA,2019

4. COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA Shorr Score

5. KESIMPULAN Antibiotik yang dapat diberikan pada CAP- Inpatient Non ICU MRSA (-) dan Pseudomonas aeruginosa (-) Patogen possible : S. pneumoniae (including drug-resistant) ; M. pneumoniae ; C. pneumoniae ; H. influenzae ; Legionella Antibiotik Gol.β laktam Amoxicillin co-amoxcilav ; Cefotaxime ; Ceftriaxone ; Ceftaroline ; K ombinasi dengan makrolid Gol.Fluroquinolon Levofloxacine ; Oflofoxacine ; Moksifloxacine ; Gatifloxacine . monoterapi Gol. makrolid Azitromisine K ombinasi dengan β laktam Claritromisine K ombinasi dengan β laktam

6. KESIMPULAN Antibiotik yang dapat diberikan pada CAP- Inpatient ICU Patogen possible : S. pneumoniae Staphylococcus aureus Legionella species Gram-negative bacilli H. influenzae ANTIBIOTIK STANDAR REGIMEN : Gol.β laktam + gol.makrolida atau Gol.β laktam + Gol.Fluroquinolon Gol.β laktam Amoxicillin co-amoxcilav ; Cefotaxime ; Ceftriaxone ; Gol.Fluroquinolon Ciprofloxacine ; Oflofoxacine ; Gol. makrolid Azitromisine Claritromisine

7. Patogen possible : S. pneumoniae Staphylococcus aureus Legionella species Gram-negative bacilli H. influenzae ANTIBIOTIK MRSA (+) or suspected + Vancomycin K ombinasi dengan β laktam / makrolid / f luroquinolon + Linezolid K ombinasi dengan β laktam / makrolid / f luroquinolon Pseudomonas aeruginosa (+) or suspected Gol.β laktam Amoxicillin co-amoxcilav ; K ombinasi dengan makrolid Gol.Fluroquinolon Ciprofloxacine ; Levofloxacine monoterapi Gol. makrolid Azitromisine K ombinasi dengan β laktam Claritromisine K ombinasi dengan β laktam KESIMPULAN Antibiotik yang dapat diberikan pada CAP- Inpatient ICU

8. Patogen possible : S. pneumoniae Staphylococcus aureus Legionella species Gram-negative bacilli H. influenzae ANTIBIOTIK Influenza(+) or suspected + oseltamivir + peramivir J ika pengobatan oral not possible KESIMPULAN Antibiotik yang dapat diberikan pada CAP- Inpatient ICU

9. Dipiro,2020 (Hal-5248) HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA

10. HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA IDSA,2016

11. KESIMPULAN Antibiotik yang dapat diberikan pada HAP dengan Mortality & MRSA resiko rendah Usual pathogens: Non-Fermenting gram-negative bacilli Enteric gram negative bacilli MSSA ANTIBIOTIK Dipilih salah satu Dari terapi berikut ketika Peta kuman di bangsal tersebul menunjukkan kejadian MRSA < 20% Piperacillin- tazobactamd 4.5 g IV q6h Cefepime atau ceftazidime ( khusus resiko Pseudomonas ) 2 g IV q8h Ciprofloxacin 400 mg IV q8h Levofloxacin 750 mg IV daily ( Khusus Coverage Gram Negatif ) Imipenem 500 mg IV q6h atau Meropenem 1 g IV q8h

12. KESIMPULAN Antibiotik yang dapat diberikan pada HAP Mortality risk ↓ MRSA ↑ Usual pathogens: Non-Fermenting gram-negative bacilli Enteric gram negative bacilli MRSA ANTIBIOTIK Monoterapi Kolom 1 atau kombinasi dari Kolom 1 dan salah satu dari Kolom 2 Ditambah salah satu terapi berikut Low High Risk Mortality ketika SOFA score <9 atau mortality rate <33% MRSA Likelihhood ketika Peta kuman di bangsal tersebul menunjukkan kejadian MRSA >= 20% Kolom 1 Kolom 2 Low High Risk Mortality ketika SOFA score <9 atau mortality rate <33% MRSA Likelihhood ketika Peta kuman di bangsal tersebul menunjukkan kejadian MRSA >= 20% Piperacillin- tazobactamd 4.5 g IV q6h Vankomisin 15-20mg/ KgBb q8-12Jam ( Hanya Ketika MRSA MDR Sensitif Vankomisin ) MRSA Likelihhood ketika Peta kuman di bangsal tersebul menunjukkan kejadian MRSA >= 20% Ceftazidime atau Cefepime( khusus resiko Pseudomonas ) 2 g IV q8h Linezolid 600mg q12Jam ( hanya untuk MRSA dengan VRE) Levofloxacin 750 mg IV daily atau Ciprofloxacin 400 mg IV q8h Clindamisin 300-600mg q6-8Jam Imipenem 500 mg IV q6h Meropenem 1 g IV q8h ( khusus resiko Pseudomonas) Aztreonam 2 g IV q8h Tidak disarankan Kombinasi Beta- Laktam bersamaan

13. KESIMPULAN Antibiotik yang dapat diberikan pada HAP , Risk of Mortality ↑ MRSA↑ dengan Resiko MDRO usual pathogens Non-Fermenting gram-negative bacilli, MDR enteric gram negative bacilli, MRSA ANTIBIOTIK Kombinasi 2 antibiotic dari Kolom 1 Atau kombinasi 2 antibiotic dari kolom 1 Ditambah salah satu dari kolom 2 Ditambah salah satu terapi berikut High Risk Mortality ketika SOFA score =>9 atau mortality rate >50% Resiko MDRO Terjadi ketika pasien Riwayat terapi Antibiotik intravena . jangka Panjang ( dalam 90 hari terakhir ) atau dengan Penyakit penyerta seperti DM, Pneumonia, Immunocompromised dll . Kolom 1 Kolom 2 High Risk Mortality ketika SOFA score =>9 atau mortality rate >50% Resiko MDRO Terjadi ketika pasien Riwayat terapi Antibiotik intravena . jangka Panjang ( dalam 90 hari terakhir ) atau dengan Penyakit penyerta seperti DM, Pneumonia, Immunocompromised dll . Piperacillin- tazobactamd 4.5 g IV q6h Vankomisin 15-20mg/ KgBb q8-12Jam ( Hanya Ketika MRSA MDR Sensitif Vankomisin ) Resiko MDRO Terjadi ketika pasien Riwayat terapi Antibiotik intravena . jangka Panjang ( dalam 90 hari terakhir ) atau dengan Penyakit penyerta seperti DM, Pneumonia, Immunocompromised dll . Cefepime atau ceftazidime ( khusus resiko Pseudomonas ) 2 g IV q8h Linezolid 600mg q12Jam ( hanya untuk MRSA dengan VRE) Levofloxacin 750 mg IV q24Jam atau Ciprofloxacin 400 mg IV q8h Clindamisin 300-600mg q6-8Jam Imipenem 500 mg IV q6h Meropenem 1 g IV q8h khusus resiko Pseudomonas Aztreonam 2 g IV q8h Gentamisin 160-480mgq8-24jam / Amikasin 1,5-3gr q24Jam Tidak disarankan Kombinasi Beta- Laktam bersamaan

14. Dipiro,2020 (Hal-5248) VENTILATOR -ASSOCIATED PNEUMONIA

15. VENTILATOR -ASSOCIATED PNEUMONIA

16. Pneumonia Aspirasi Pneumonitis aspirasi yang gagal sembuh setelah 48 jam, atau pneumonia aspirasi, merupakan indikasi yang jelas untuk terapi antimikroba. Pilihan obat harus dipandu oleh beberapa pertimbangan termasuk patogen yang umum ditemui, dan gambaran klinis Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa were cited in 40.1% of combined responses, whereas anaerobes represented the fifth most prevalent cultured bacteria The presence of chronic aspiration risks , putrid discharge , indolent hospital course , and necrotizing pneumonia should raise the suspicion for anaerobic bacteria involvement and prompt consideration of adding clindamycin or metronidazole to the antibiotic regimen

17. Length Of therapy XXI. Should Patients With VAP Receive 7 Days or 8–15 Days of Antibiotic Therapy? Recommendation 1. For patients with VAP, we recommend a 7-day course of antimicrobial therapy rather than a longer duration (strong recommendation, moderate-quality evidence). Remarks: There exist situations in which a shorter or longer duration of antibiotics may be indicated, depending upon the rate of improvement of clinical, radiologic, and laboratory parameters.

18. Pneumonia Apirasi

19. KESIMPULAN Antibiotik yang dapat diberikan pada VAP Empiric Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (+) and Double Antipseudomonal/Gram-Negative (+) Gram-Positive Antibiotics With MRSA Activity Patogen possible : MDR Non-fermenting gram-negative bacilli, MDR enteric gram-negative bacilli, MRSA ANTIBIOTIK Gol.Glikopeptida Vancomycin 15 mg/kg IV q8–12h (consider a loading dose of 25–30 mg/kg × 1 for severe illness) Doubel cover P.Aeruginosa Gol.oxazolidinone Linezolid 600 mg IV q12h Doubel cover P.Aeruginosa .

20. KESIMPULAN Antibiotik yang dapat diberikan pada VAP Empiric Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (+) and Double Antipseudomonal/Gram-Negative (+) Gram- Negatif Antibiotics With Antipseudomonal Activity: β-Lactam–Based Agents Patogen possible : non-fermenting gram negative bacilli enteric, enteric gram-negative bacilli, MRSA ANTIBIOTIK Monoterapi dengan salah satu antibiotik berikut Ditambah dengan salah satu antibiotik berikut Antipseudomonal penicillins Piperacillin- tazobactam 4.5 g IV q6h Dapat dikombinasi dengan vankomisin /linezolid ( hanya dengan MRSA local 10% atau tidak diketahui ) Gol. Cephalosporins Cefepime 2 g IV q8h Dapat dikombinasi dengan vankomisin /linezolid ( hanya dengan MRSA local 10% atau tidak diketahui ) Gol.Carbapemen Imipenem 500 mg IV q6h Meropenem 1 g IV q8h h Dapat dikombinasi dengan vankomisin /linezolid ( hanya dengan MRSA local 10% atau tidak diketahui ) Gol.Monobactam Aztreonam 2 g IV q8h Dapat dikombinasikan dengan vancomisin /linezolid .

21. KESIMPULAN Antibiotik yang dapat diberikan pada VAP Empiric Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (+) and Double Antipseudomonal/Gram-Negative (+) Gram- Negatif Antibiotics With Antipseudomonal Activity: Non-β-Lactam–Based Agents Patogen possible : non-fermenting gram negative bacilli enteric, enteric gram-negative bacilli, MRSA ANTIBIOTIK Monoterapi dengan salah satu antibiotic berikut Ditambah dengan salah satu antibiotic berikut Gol.Fluoroquinolones Ciprofloxacin 400 mg IV q8h Levofloxacin 750 mg IV q24h Dapat dikombinasi dengan vankomisin /linezolid Gol. Aminoglycosides Amikacin 15–20 mg/kg IV q24h Gentamicin 5–7 mg/kg IV q24h Tobramycin 5–7 mg/kg IV q24h Dapat dikombinasi dengan vankomisin /linezolid ( hanya dengan faktor risiko MDR VAP atau MRSA local dan gram-negative bacilli-resistance >10% atau tidak diketahui ) Gol. Polymyxins Colistin 5 mg/kg IV × 1 (loading dose) followed by 2.5 mg × (1.5 × CrCl + 30) IV q12h (maintenance dose) Polymyxin B 2.5–3.0 mg/kg/d divided in 2 daily IV doses Dapat dikombinasi dengan vankomisin /linezolid ( hanya dengan faktor risiko MDR VAP atau MRSA local dan gram-negative bacilli-resistance >10% atau tidak diketahui ) .

22. DAFTAR PUSTAKA Dipiro , J.T., et.Al . ,2020, Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 11 th Edition, McGraw Hill, New York. ( hal 5273) Torres A , Niederman MS, Chastre J , et al. 2017, International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital- acquired pneumonia and ventilator- associated pneumonia . Eur Respir J 2017; 50: 1700582, European Respiratory Society /ERS, [ https :// doi.org /10.1183/13993003.00582-2017 ]. American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America, 2016. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia . Am. J. Respir . Crit. Care Med. 171, 388–416. https:// doi.org /10.1164/rccm.200405-644ST

23. DAPUS American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America, 2005. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 171, 388–416. https://doi.org/10.1164/rccm.200405-644ST Bartlett, J.G., 2013. How important are anaerobic bacteria in aspiration pneumonia: when should they be treated and what is optimal therapy. Infect. Dis. Clin . North Am. 27, 149–155. https:// doi.org /10.1016/j.idc.2012.11.016 Escrivan , T., Guery , B., 2005. Prevention and Treatment of Aspiration Pneumonia in Intensive Care Units: Treat. Respir . Med. 4, 317–324. https:// doi.org /10.2165/00151829-200504050-00003 Metlay , J.P., Waterer, G.W., Long, A.C., Anzueto , A., Brozek , J., Crothers, K., Cooley, L.A., Dean, N.C., Fine, M.J., Flanders, S.A., Griffin, M.R., Metersky , M.L., Musher, D.M., Restrepo , M.I., Whitney, C.G., 2019. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am. J. Respir . Crit. Care Med. 200, e45–e67. https:// doi.org /10.1164/rccm.201908-1581ST Shorr , A.F., Myers, D.E., Huang, D.B., Nathanson , B.H., Emons , M.F., Kollef , M.H., 2013. A risk score for identifying methicillin-resistant Staphylococcus aureus in patients presenting to the hospital with pneumonia. BMC Infect. Dis. 13, 268. https:// doi.org /10.1186/1471-2334-13-268 Son, Y.G., Shin, J., Ryu , H.G., 2017. Pneumonitis and pneumonia after aspiration. J. Dent. Anesth . Pain Med. 17, 1. https:// doi.org /10.17245/jdapm.2017.17.1.1