ALGORITMOS DE URGENCIAS/MEDICINA-CRITICA

CONTIENE ABRODAJE PARA DIFERENTES TIPOS DE URGENCIAS

1. Hidralazina 25-50 mg vo C/6 horas (MAX 200 mg/día) Brindar atención fetal Monitorizar la FCF, contracciones uterinas, USG DOPPLER PREECLAMPSIA HTG + proteinuria ++ en tira reactiva, índice creatinina/albumina >0.30, orina en 24 hrs >300 mg LAB´S a solicitar Enzimas hepáticas, pruebas de función renal, hemograma, LDH, Tiempos, ácido úrico Tratamiento IV SULFATO DE MAGNESIO profiláctico para prevenir la aparición de convulsiones 4g carga 5-15 minutos, seguido de 1 g en 24 horas en infusión ECLAMPSIA Convulsiones de nueva aparición sin causa aparente HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Diagnosticada >20 SDG, deben de ser 2 mediciones con al menos 4 horas de separación HIPERTENSIÓN CRÓNICA Es diagnosticada <20 SDG FACTORE DE RIESGO IMC >30, DM, <20 O >35 AÑOS, NULIPARIDAD, GESTA MULTIPLE, MOLA, PREECLAMPSIA PREVIA CON DATOS DE SEVERIDAD TA >160/110 mm HG, Oliguria, edema pulmonar, alteración del estado mental, elevación de enzimas hepáticas, trombocitopenia, LRA Labetalol VO 100-400 mg (MAX 1.2 g/día) 50 mg IV bolo (1-2 min) METAS Si la TA es >200/120 mmHg es tener <160/110 mmHg Si la TA es 160/110 mantenerla <135/85 Nifedipino 20-60 mg VO C/24 hrs CLÍNICA Dolor de cabeza matutino, fatiga, mareos Alfametildopa 250-500 mg VO C/8 horas (MAX 2 grs /día)

2. Aborto incompleto: REALIZAR AMEU/ LUI ABORTO SÉPTICO SI Aborto diferido Cérvix abierto, expulsó restos Controlar SV, sangrado vaginal, realizar tacto Solicitar lab´s : hemograma, grupo sanguíneo, Rh ECOGRAFÍA ¿FETO VIVO? Confirma sangrado BRINDAR ATENCIÓN PRENATAL NO Colocar vía endovenosa segura Controlar sangrado, SV Referir a ginecología Ampicilina 1 gr IV + Gentamicina 80 mg IV + GUÍA DE ABORTO SÉPTICO Fiebre, sangrado vaginal con mal olor, irritación peritoneal ¿Restos en el canal vaginal? SI NO Extracción de restos SI SI SI NO Amenaza de aborto/ reposo absoluto Identificar y tratar causa

3. Identificar y tratar complicaciones como anemia, si la paciente no planea embarazo iniciar tratamiento temprano, referir a ginecología HALLAZGOS FÍSICOS Presencia de masas dolorosas, tabique recto vaginal indurado, desplazamiento lateral del cuello uterino por presencia de cicatrices DIAGNÓSTICO LAB´S a solicitar Hemograma, uroanalisis , descartar chlamydia y gonorrheae Tratamiento USG transvaginal Endometriomas ováricos (quistes de chocolate), puede mostrar endometriosis rectosigmoidea Para confirmar DX biopsia de las lesiones bajo laparoscopia PRINCIPALES SITIOS DE IMPLANTACIÓN Ovarios, trompas de Falopio, vejiga, cérvix, fondo de saco de Douglas CLINICA Dolor pélvico crónico, dismenorrea, dispareunia, infertilidad, dolor lumbar, disuria, diarrea, estreñimiento, IVU´S recurrentes, hematuria cíclica FACTORES DE RIESGO Principal factor de riesgo es la menstruación retrograda, nuliparidad , ciclo menstrual corto, AHF, menorragia, menarca temprana Terapia inicial Anticonceptivos combinados ( levonogestrel / etinil estradiol) AINE´S- Naproxeno En caso de MALA RESPUESTA AL TX inicial comenzar agonistas de la GnRH , inhibidores de la aromatasa , tx quirúrgico ( laparos o histerectomía en caso de refractariedad

4. TRATAMIENTO CLÍNICA Dolor abdominal bajo bilateral Náusea y vómito Fiebre Disuria, dispareunia Descarga vaginal anormal Principalmente es clínico Colposcopia Palpación bimanual Test ETS Prueba de embarazo Criterios mínimos Dolor cervical al movimiento Sensibilidad uterina Criterios de apoyo Fiebre Secreción cervical mucopurulenta Leucos Friabilidad cervical Confirmación de chlamydia o neisseria PCR elevada Infección bacteriana que se disemina del cérvix al aparato reproductor superior (útero, trompas y ovarios) FACTORES DE RIESGO múltiples parejas sexuales, sexo sin protección, disbiosis vaginal, antecedentes de EPI, dispositivos intrauterinos Ante sospecha diagnóstica USG transvaginal TAC/RMN TRATAMIENTO AMBULATORIO Ceftriaxona 500 mg/IM dosis única + 14 de doxiciclina 100 mg VO + metronidazol 500 mg 2 día/14 días ETIOLOGÍA Chlamydia trachomatis y neisseria gonorrheae Tratamiento empírico con CEFOTETAN CEFOTIXINA + DOXICICLINA (evaluar en 48-72 horas) DIAGNÓSTICO Pacientes alérgicos a las penicilinas/cefalosporinas Ampicilina/ sulbactam + doxicilina Clindamicina + gentamicina

5. TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO TÉRMINO (37 SDG) Inicio inmediato del parto Ocurre cuando las membranas se rompen previo al inicio de las contracciones por lo general <37 SDG FACTORES DE RIESGO Debilitamiento de membranas Aumento de presión intraamniotica Infección o inflamación intraamniotica Longitud cervical corta COMPLICACIONES Infección intrauterina, desprendimiento de placenta, muerte, hemorragia, sepsis neonatal, SDR, hipotermia, retraso en el crecimiento EXAMEN FÍSICO Utilizar espéculo estéril Líquido en el espéculo Aplicar presión sobre el útero Manobra de valsalva Evitar tacto vaginal CLÍNICA Pérdida de fluido vaginal continua o intermitente, ausencia de contracciones uterinas regulares. Interrogar acerca de actividad sexual, traumatismos o actividad física reciente MICROSCOPICA 1 PRUEBA DE PH DEL FLUIDO VAGINAL (7-7.4) PRUEBAS DX PARA LAS PROTEÍNAS DEL LÍQUIDO AMNIOTICO (alfa microglobulina 1- placentaria) 2 3 4 PRUEBA DE TINTE PRETÉRMINO (36.6 SDG) Ciclo único de corticoesteroides PREMATURO TARDÍO (34-36.6 SDG) Parto inmediato si + a SGB, en caso de ser - a SGB conducta expectante hasta las 37 SDG PREMATURO TEMPRANO (24-33.6 SDG) . Conducta expectante si no hay contraindicaciones; ó ab´s de latencia, ciclo de corticoesteroides , profilaxis contra GB

6. SI LITOS RENALES SINTOMATICOS EVALUACIÓN UROLOGICA EVALUAR Y TRATAR LA CAUSA SUBYACENTE DE LA ENFERMEDAD LITIASICA EL PACIENTE TIENE CUALQUIERA DE LO SIGUIENTE NO TOLERA VIA ORAL DOLOR INCONTROLABLE FIEBRE NO DAR MANEJO PARA CONTROLAR EL DOLOR HOSPITALIZACIÓN PARA EL MANEJO EL PACIENTE CURSA CON: IVU LRA Anuria Nause a, vómito MANEJO AMBULATORIO NO MEDIDAS DE SOPORTE: Observación Tratar síntomas Tira reactiva Alfa bloqueadores