Alimentación en el primer año de vida

Revisión de las últimas recomendaciones de la ESPGHAN sobre alimentación con lactancia humana e introducción de la alimentación complementaria

1. Recomendaciones de alimentación Recomendaciones de alimentación
en el primer año de vidaen el primer año de vida
Imanol Domínguez Alonso
Rotación Pediatría
Agosto de 2010. CS El Greco

2. ¿…?
Doctor,
¿y cuándo empezamos
con la papaya?
Hay veces en las que te
quedas sin palabras…

3. Durante esta sesión revisaremos:Durante esta sesión revisaremos:
Particularidades de la etapa de alimentación
con lactancia materna exclusiva
Alimentación complementaria
Introducción de grupos de alimentos:
–Particularidades de algunos grupos
–Introducción de alimentos y enfermedad
Respuestas a dudas habituales
Conclusiones y resumen

4. Conceptos básicos (OMS)Conceptos básicos (OMS)
Lactancia materna exclusiva:
periodo durante el cual el lactante recibe
solo leche materna y no otros líquidos ni
sólidos.
Alimentación complementaria:
periodo durante el cual se administran otros
alimentos junto a la leche materna.
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

5. Lactancia maternaLactancia materna
La lactancia humana ha sido durante toda la
historia la forma de alimentación durante la
primera etapa de la vida
En los últimos años se conocen mejor las
desventajas de no recibirla
Las principales sociedades pediátricas la
recomiendan enérgicamente
En las recomendaciones PAPPS para la lactancia
materna se hace especial hincapié en ella
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

6. Lactancia maternaLactancia materna exclusivaexclusiva
Beneficios para el lactante a corto plazoBeneficios para el lactante a corto plazo
Alimento idóneo durante los primeros 6 meses
Mejor adaptación gastrointestinal
Menor incidencia de procesos infecciosos:
gastrointestinales, respiratorios, infección urinaria,
otitis media, sepsis y meningitis bacteriana
Menor tasa de hospitalización por infecciones
respiratorias de vías bajas
Reducción riesgo de síndrome de muerte súbita
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

7. Lactancia maternaLactancia materna exclusivaexclusiva
Beneficios para el lactante a largo plazoBeneficios para el lactante a largo plazo
Reducción del riesgo de enfermedades crónicas:
asma, dermatitis atópica, enfermedad celiaca,
obesidad, diabetes, enfermedad de Crohn y
leucemia
Menor incidencia de factores de riesgo
cardiovascular: hipertensión arterial e
hipercolesterolemia
Mejor desarrollo cognitivo
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

8. Lactancia maternaLactancia materna exclusivaexclusiva
Beneficios para la madre a largo plazoBeneficios para la madre a largo plazo
Reducción del riesgo de cáncer de ovario y de
mama en la edad premenopáusica
Menor incidencia de fracturas de cadera
No contamina, no genera residuos y es barata
Además…favorece el vínculo maternofilial,
satisface las necesidades afectivas del bebé y
proporciona satisfacción a la madre
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

9. Lactancia maternaLactancia materna exclusivaexclusiva
ContraindicacionesContraindicaciones
Muy pocas contraindicaciones
Madres infectadas VIH o por el virus de la
leucemia humana de células T
Madres adictas a drogas
Fármacos contraindicados
Galactosemia y deficiencia de lactasa

10. En definitiva:
¡la lactancia materna es la leche!

11. Introducción de la alimentación Introducción de la alimentación
complementariacomplementaria
Lactancia materna
exclusiva
Alimentación
del adulto
6 meses
Alimentación
complementaria
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

12. ¿Cómo “pautamos” la alimentación ¿Cómo “pautamos” la alimentación
complementaria?complementaria?
Rigidez de calendarios
Basada más en hábitos que en resultados
científicos
Sin tener en cuenta los hábitos alimentarios
según las diferentes culturas
Cada uno a su manera
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

13. ¿Y lo podemos hacer ordenadamente?¿Y lo podemos hacer ordenadamente?

14. Organismos “al rescate”

Revisión de la ESPGHAN
sobre alimentación complementaria
Recomendaciones sobre
alimentación
complementaria
Alimentación láctea durante la
etapa
Principales efectos sobre el
desarrollo
Alimentación complementaria y
enfermedad
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

15. Alimentación complementariaAlimentación complementaria
Recomendaciones generalesRecomendaciones generales
No <17 semanas ni >26 semanas
Cereales sin gluten (arroz, maíz) a los 6 meses
Cereales con gluten a partir de 6
Frutas en general a los 6 meses
Verduras y carne progresivamente desde los 6 meses
Yogur, huevo, pescado y legumbres progresivamente
a partir de 9-10 meses
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

16. Alimentación complementariaAlimentación complementaria
Recomendaciones generalesRecomendaciones generales
En la práctica, gran disparidad:
En la edad de comienzo: Italia 34% comienzan
con <4 meses, en Alemania 16% y en Reino
Unido hasta el 51%
Algunos países introducen el huevo y el pescado
blanco de 4 a 6 meses, mientras otros recomiendan
hacerlo de 9 a 12 meses
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

17. Alimentación complementaria y
lactancia

18. Alimentación complementariaAlimentación complementaria
Alimentación complementaria y lactanciaAlimentación complementaria y lactancia
Los organismos internacionales recomiendan
seguir con lactancia materna (LM)
¿Cuánto tiempo? Según organismos, la
recomendación es seguir con LM desde varios
meses más o hasta que la madre y el lactante lo
deseen
¿Cómo? Ofrecer primero pecho y después
alimento complementario
¿Cuánta? Del orden de 500 ml diarios
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

19. Alimentación complementariaAlimentación complementaria
Alimentación complementaria y lactanciaAlimentación complementaria y lactancia
En caso de no poder o de no desear continuar,
pueden utilizarse fórmulas de continuación
Se recomienda no introducir la leche de vaca <12
meses
En caso de introducir leche de vaca en <12 meses,
no debe ser la bebida principal
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

20. Alimentación complementariaAlimentación complementaria
Alimentación complementaria y lactanciaAlimentación complementaria y lactancia
En la práctica, una vez más, gran disparidad:
Hasta 20% de madres alemanas continúan con
lactancia materna exclusiva en >6 meses al creer
que es suficiente
En países como Dinamarca, Suecia y Canadá la
recomendación sobre la leche de vaca es que se
puede iniciar hacia los 9-10 meses
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

21. Alimentación complementariaAlimentación complementaria
Alimentación complementaria y desarrolloAlimentación complementaria y desarrollo
Pequeño grado de evidencia de que introducir
alimentación complementaria a los 4-6 meses
favorece el crecimiento lineal a corto plazo
Controversia en estudios sobre si las prácticas en
alimentación complementaria incrementan la
incidencia de obesidad
Neurodesarrollo: se desconoce papel exacto
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

22. Alimentación complementaria
y enfermedad

23. Alimentación complementariaAlimentación complementaria
Alimentación complementaria y enfermedadAlimentación complementaria y enfermedad
Desarrollo de metahemoglobinemia
•Desarrollo de metahemoglobinemia en relación a
consumo de productos con hoja verde
•Espinacas, acelga, lechuga, puerro, repollo y
remolacha
•Consumir fresco o congelar directamente (no dejar
más de 12 horas en la nevera)
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

24. Alimentación complementariaAlimentación complementaria
Alimentación complementaria y enfermedadAlimentación complementaria y enfermedad
Introducción de alimentos y alergias
–Existe evidencia de que hay alimentos más alergénicos
que otros (huevo, pescado, frutos secos y marisco)
–Existe evidencia de que introducir >4 alimentos en
lactantes <4 meses aumenta riesgo de dermatitis
atópica
–El comité de la ESPGHAN igualmente recomienda
introducir los alimentos uno a uno para detectar
posibles reacciones
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

25. Alimentación complementariaAlimentación complementaria
Alimentación complementaria y enfermedadAlimentación complementaria y enfermedad
Introducción de alimentos y alergias
–¡Cuidado! Existe escasa evidencia de que retrasar o no
introducir determinados alimentos prevenga la aparición
de alergias
–En el extremo contrario, la American College of
Allergy, Asthma and Immunology retrasa algunos
alimentos hasta los 3 años en niños con riesgo
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones
24 meses 3 años

26. Alimentación complementariaAlimentación complementaria
Alimentación complementaria y enfermedadAlimentación complementaria y enfermedad
Enfermedad cardiovascular: escasos resultados
que muestren evidencia. Siguiendo recomendaciones
de las guías generales, no se recomienda añadir sal a
las comidas
Caries dental: no se recomienda añadir azúcar a los
alimentos
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

27. Enfermedad celíaca:
•Factores genéticos, ambientales e inmunológicos
•Un metaanálisis y varios estudios observacionales
asocian disminución de riesgo si se introduce gluten
junto a lactancia materna
•Prolongar la lactancia también se asocia a
disminución del riesgo
•Introducir el gluten <3 meses y >7 meses se asocia a
aumento del riesgo de desarrollar enfermedad celíaca
Alimentación complementariaAlimentación complementaria
Alimentación complementaria y enfermedadAlimentación complementaria y enfermedad
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

28. Alimentación complementariaAlimentación complementaria
Alimentación complementaria y enfermedadAlimentación complementaria y enfermedad
Diabetes mellitus tipo 1
–De forma similar a la enfermedad celíaca, parece que la
introducción precoz de alimentos alergénicos junto a la
lactancia materna ejercen papel protector
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

29. ConclusionesConclusiones
Se conoce en buena medida que:
–Lactancia materna en primeros 6 meses es muy
recomendable
–La leche de vaca no debe jugar un papel
principal en <12 meses
–La alimentación complementaria debe iniciarse
entre 17-26 semanas
–El gluten debe introducirse entre los 4-7 meses
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

30. ConclusionesConclusiones
La mayoría de las guías y recomendaciones no
están basadas en la evidencia
Los recomendaciones difieren en función de
aspectos más socioculturales que científicos casi
en todas las guías
Se desconocen en gran parte efectos de
alimentación complementaria y su introducción
sobre el niño
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

31. En definitiva…
¡Que en esto de los
alimentos aún no hay
mucha ciencia!
Pero que si queremos…
…podemos hacer las
cosas de forma
ordenada
Conceptos - Lactancia materna - Alimentación complementaria - Conclusiones

32. BibliografíaBibliografía
Breast-feeding: A commentary by the ESPGHAN Comittee on Nutrition. J
Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol 49, No. 1, July 2009.
Complementary Feeding: A Commentary by the ESPGHAN Comittee on
Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol 46, No. 1, January 2008.
PAPPS. Actualización del Programa de actividades preventivas y de promoción de la salud 2009.
La alimentación del lactante y del niño de corta edad. Guías de actuación
conjunta pediatría primaria-especializada, 2010. Grupo Gastro Sur-Oeste
(Madrid), 2010
Vegetarian diets in children and adolescents. Paediatr Child Health
2010; 15(5):303-314.
Intranet CS El Greco: Consejos pediátricos. Revisiones de salud: hojas
informativas, consejos de 6 a los 12 meses de edad.
Asociación Española de Pediatría (AEP)
e-lactancia
Imágenes tomadas en el buscador Google.

33. Gracias
Pediatra de cabecera. Luke Fildes