Alterações de fala de origem fonética

1. Marchesan IQ. O que são e como tratar as alterações de fala de origem fonética. In: Britto ATO
(organizadora). Livro de Fonoaudiologia. São José dos Campos-SP: Pulso; 2005.

O que são e como tratar as alterações de fala de origem fonética

Dra. Irene Queiroz Marchesan
Especialista em Motricidade Oral pelo CFFa
Mestre em Distúrbios da Comunicação pela PUC – SP
Doutor em Educação pela Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP
Diretora do CEFAC – Centro de Especialização em Fonoaudiologia Clínica
e-mail: [email protected]

A fala é a representação motora da linguagem. Para uma fala normal precisamos da integridade e
da integração da cognição, com os sistemas neuromuscular e músculo - esqueletal. O estudo da
fala, como a articulação dos sons, é realizado pela fonética e o estudo da aquisição dos fonemas de
uma língua é pertinente à fonologia. A fonética estuda os sons como entidades físico-articulatórias
isoladas e a fonologia irá estudar os sons do ponto de vista funcional como elementos que integram
um sistema lingüístico determinado. A fonética descreve os sons da linguagem analisando suas
particularidades articulatórias, acústicas e perceptivas e a fonologia estuda as diferenças fonêmicas
intencionais, distintivas, ou seja, as que trazem diferença de significado. A unidade da fonética é o
som da fala, ou o fone, enquanto a unidade da fonologia é o fonema
1
.

As alterações de fala correspondem às alterações que afetam os padrões de pronúncia ou de
produção dos sons da língua. Os distúrbios motores da fala podem ser definidos como, distúrbios de
fala resultante de déficits neurológicos afetando a programação motora ou a execução
neuromuscular da fala. Estas alterações estão ligadas principalmente, às fases de programação e ou
execução neuromotora. Neste capítulo estudaremos as alterações de fala de origem fonética. Estas
podem ocorrer por alterações neuromusculares ou por alterações músculo-esqueletais
2
. As
alterações de fala de origem neuromuscular englobam as disartrias e as dispraxias. As alterações de
origem músculo-esqueletais correspondem aos distúrbios causados por problemas nas estruturas
ósseas, nas cartilagens e ou nos músculos envolvidos na produção da fala.

2. Evidentemente que para compreender as alterações da fala temos que estudar a fisiologia da
produção da mesma assim como a anatomia das estruturas que a produzem. Não é o propósito
deste capítulo desenvolver com profundidade estes aspectos, mas queremos aqui, levantar alguns
pontos mostrando a importância deste tópico.
Quando dois ou mais órgãos se combinam de forma a mostrar-se como uma unidade funcional, eles
são chamados de “Sistema”. Por exemplo, temos os sistemas: esqueletal, articular, muscular,
digestivo, vascular, nervoso e respiratório dentre outros. Evidentemente nenhum destes sistemas é
independente dos outros. Para o mecanismo da fala usamos mais uns, do que outros destes
sistemas, embora todos eles sejam necessários para a correta produção da fala. Os sistemas mais
utilizados para a produção da fala são o: esqueletal, muscular, nervoso e respiratório. Quando
encontramos alguma alteração na fala, evidentemente todos os sistemas devem ser verificados, pois
um deles, mais provavelmente, é o causador da alteração encontrada. Assim sendo o clínico deve
ter um bom protocolo de avaliação, o qual inclua, os vários aspectos que poderão interferir na
produção da fala.

Para a produção da fala necessitamos de bons mecanismos de: respiração, fonação, articulação,
ressonância, de uma boa audição e, evidentemente, do feedback auditivo e proprioceptivo. Claro
fica, que todos estes processos não ocorrem em uma determinada ordem, mas tudo acontece
simultaneamente, sendo que um aspecto influencia o outro e todos são comandados pelo sistema
nervoso central. Por exemplo, para a correta produção dos sons da fala, precisamos da integridade
dos pulmões, da traquéia, da laringe, das cavidades nasais e da boca. Qualquer uma das partes não
funcionando adequadamente, fará com que o produto final não seja de boa qualidade. Isto significa
que conhecer os vários sistemas e as várias partes que participam da produção da fala é essencial.
Assim quando avaliamos qualquer alteração na produção de um som, vamos lembrar que será
essencial, verificarmos item a item dos participantes da produção deste som para sabermos onde
está o problema e, conseqüentemente, do que vamos tratar. Vamos ainda nos lembrar que a
qualidade de muitos sons pode ser grandemente modificada, por exemplo, pelas mudanças na
configuração do trato respiratório, do trato vocal e da anatomia da boca e de seus componentes,
sendo assim, é muito importante conhecer em profundidade todos estes e outros elementos

3. participantes da produção do som para identificar e classificar as alterações articulatórias
encontradas na fala.
Uma analogia física do mecanismo da fala consistiria de: um estoque de energia (representado pelo
mecanismo de respiração), elementos de vibração, um sistema de válvulas e um dispositivo de
filtros
3
. Finalizando, alterações no sistema nervoso trariam como conseqüência problemas na fala
de origem neurológica, e alterações das estruturas que a produzem, levariam a problemas de fala de
origem muscular ou esqueletal. Quando estas alterações são apenas da produção sem envolver a
linguagem, dizemos que são de origem fonética de causas neurológicas ou músculo-esqueletais.

Alterações de fala de origem fonética

1. Causadas por alterações neurológicas
Uma alteração de fala, cuja causa é decorrente de alterações do sistema nervoso, pode resultar em
disartria ou dispraxia. Estas alterações são em geral conseqüências de lesões neurológicas. Apesar
da causa ser a mesma, os sintomas de cada uma destas alterações são bem diferentes e já foram
bem descritos na literatura.

Disartria
O termo disartria vem do grego dys + arthroun que significa inabilidade para pronunciar claramente.
A disartria é definida como articulação imperfeita da fala causada por uma lesão no sistema nervoso
central ou periférico. Normalmente os distúrbios causados pela perda do controle muscular dos
mecanismos da fala são fraqueza, paralisia do aparelho fonador ou incoordenação da musculatura
da fala, porém as características mais comuns da disartria são a imprecisão na articulação das
consoantes, assim como a velocidade lenta da fala
4
. Existem vários tipos de disartrias e elas se
diferenciam por diferentes características de fala e de voz. As disartrias mais citadas na literatura
são: flácida, espástica, hipocinética, hipercinética, atáxica e mista
5
. Os principais quadros
neurológicos onde as disartrias costumam ocorrer são nas alterações: do neurônio motor superior –
córtex e trato piramidal; extrapiramidais; cerebelares; de danos de localização desconhecida e da
junção mioneural
6
.
Para avaliar as alterações que ocorrem nas alterações motoras da fala é fundamental que saibamos
a etiologia da disartria, já que algumas ocorrem após traumas encefálicos, e outras são devido a

4. doenças neurológicas degenerativas. Precisamos avaliar aspectos como força, amplitude e
velocidade de cada um dos movimentos envolvidos na fala. A avaliação constará de aspectos
objetivos e subjetivos. Deverá ser realizada a avaliação dos aspectos vocais e da articulação da
fala
5-9
.
A terapia será planejada de acordo com a origem da alteração e com os achados encontrados na
avaliação. Sendo assim, a avaliação e o conhecimento das causas da disartria são fundamentais
para que se possa obter maior assertividade no tratamento. Terá forte influência no trabalho a ser
desenvolvidos o estado neurológico, a história de vida, a idade, a presença de ajustes automáticos,
o tratamento multidisciplinar, a personalidade do sujeito e o sistema de apoio, ou seja, a influência
da família no tratamento e outras atividades que o paciente terá durante o mesmo
10
.
Outros autores
11
sugerem que a terapia deva estar baseada na fisiologia de funcionamento das
estruturas envolvidas na alteração propondo então a análise de cada um dos componentes da fala.
Considerar os processos básicos da fala: respiração, fonação, ressonância, articulação e prosódia
pode ser o ponto de partida para a avaliação e o tratamento
12
.
Evidentemente, o trabalho a ser realizado deverá considerar as particularidades de cada paciente,
considerando-se sempre a causa e a fisiologia das alterações encontradas.

Dispraxia
A dispraxia, assim como a disartria, também é considerada como uma alteração motora da fala
causada por uma lesão cerebral. Os termos dispraxia e apraxia são utilizados muitas vezes como
sinônimos na literatura, embora o prefixo “dis” signifique diminuição e o prefixo “a” signifique
ausência. A apraxia ou dispraxia foi caracterizada como uma alteração articulatória resultante de um
distúrbio na capacidade de programar o posicionamento dos músculos da fala e de seqüencializar os
movimentos na produção intencional ou espontânea dos fonemas
13
. Ao contrário da disartria, não
há fraqueza ou lentidão significantes, ou mesmo incoordenação destes músculos nos movimentos
reflexos ou automáticos
14
.
Outras interessantes definições sobre dispraxia podem ser encontradas na literatura como as que se
seguem. As dispraxias de desenvolvimento são um grupo de alterações fonológicas resultante da
ruptura dos processos sensório motores centrais que interferem com o aprendizado motor da fala
15
.
A dispraxia da fala em adultos é um distúrbio neurogênico com neuropatologia documentada no
hemisfério esquerdo incluindo áreas como a de Broca e motora suplementar; primariamente um

5. distúrbio articulatório (fonológico) caracterizado por problemas sensório motores para posicionar e
seqüencializar os músculos para a produção voluntária da fala; associada com problemas de
prosódia; não sendo causada por fraqueza muscular ou lentidão neuromuscular; presumindo-se ser
uma alteração da programação da fala
16
.
Algumas das principais características da disartria estão aqui descritas: os erros de articulação
aumentam proporcionalmente à complexidade do ajuste motor que a articulação exige; a zona de
articulação do fonema deve ser considerada já que os palatais e dentais são mais suscetíveis a
erros do que outros sons; o modo de articulação também interfere na produção da fala, sendo que
os fricativos são mais difíceis de serem articulados do que os plosivos; a repetição de fonemas, de
pontos anteriores para posteriores, é mais fácil; as consoantes iniciais tendem a serem produzidas
mais inadequadamente do que quando em outras posições; a repetição se apresenta pior do que a
fala espontânea; a articulação correta parece ser influenciada pela forma de apresentação do
estímulo
5
. Conhecer, estas e outras características da dispraxia é importante para avaliarmos
corretamente o paciente, e definirmos qual será a melhor estratégia de terapia para ele.
O propósito da avaliação dos problemas motores da fala é: descrever e detectar o problema;
determinar as possibilidades de diagnóstico; determinar o diagnóstico; constatar implicações para a
localização do problema e o diagnóstico da doença e especificar a severidade. As diretrizes gerais
para o exame são: história do paciente; características evidentes; sinais confirmatórios e integração
dos achados. Para o exame motor da fala devemos obter a história; examinar os mecanismos da
fala durante atividades que não envolvam fala; avaliar as características perceptuais da fala; avaliar
a inteligibilidade e obter medidas acústicas e fisiológicas
17
.
Como considerações gerais para o tratamento da dispraxia podemos elencar os seguintes itens:
começar a terapia o quanto antes; as sessões devem ser mais freqüentes do que o usual; considerar
se não existem outras alterações associadas; adiar o tratamento quando houver afasia associada
até que alguma linguagem seja re-estabelecida; iniciar cada sessão com tarefas fáceis sempre para
depois introduzir as mais difíceis; terminar a sessão com algo de sucesso; estar consciente que o
tratamento é essencialmente comportamental; estar consciente de que o tratamento é limitado e os
efeitos podem ser indiretos e temporários; estar consciente que não adianta usar feedback auditivo
atrasado; enfatizar a eficiência comunicativa; enfatizar a precisão articulatória e, treinar
cuidadosamente tarefas de fala como - fala automática antes da espontânea; sons mais freqüentes
na língua; sons em posições iniciais na palavra; sons visíveis; oral e nasal antes de surdo e sonoro;

6. surdo e sonoro antes de modo; modo antes de ponto; bilabial e linguo-alveolar antes dos outros;
usar palavras de alta freqüência; palavras com significado; palavras monossílabas e dissílabas antes
e, palavras antes de frases ou sentenças
16
.
Como procedimentos de tratamento da dispraxia podemos elencar os seguintes itens: necessário
indicar psicoterapia e garantir apoio para o cliente e para a família; usar práticas consistentes e
variáveis; produzir modelos de sons com freqüência para o paciente poder imitá-lo; garantir a prática
sistemática para a produção dos sons da fala; reduzir o ritmo da fala inicialmente; aumentar o ritmo
da fala quando a precisão articulatória melhorar e estabilizar; usar técnicas que possam promover a
prosódia naturalmente; trabalhar com a colocação fonética do som e com suas variações; usar uma
variedade de sons e combinações de sons; praticar produções de sons com material significativo;
dar instruções e demonstrações de produção de fala; fornecer feedback específico imediatamente;
usar instrumental para biofeedback ou feedback quando necessário; focar as atividades do
tratamento em atividades de fala; usar atividades com ênfase nos contrastes da fala; usar técnicas
com pistas; usar contrastes fonéticos; inicialmente usar atividades de fala automática para evocar
fala; usar frases simples; usar canto; usar exercícios para conseguir o fechamento das pregas vocais
e a fonação quando necessário; usar laringes artificiais quando necessário; enfatizar a comunicação
total, combinando o uso de expressões verbais com gestos, com escrita, com comunicação
alternativa; ensinar habilidades de auto controle e auto monitoramento; usar técnicas de tratamento
de alterações articulatórias e de alterações fonológicas
18-20
.
Segundo uma pesquisa desenvolvida em um centro americano
17
, a incidência de alterações motoras
da fala – disartrias e dispraxias, é de 36,5%, as alterações de fala por deficiências anatômicas 9,3%
e, as alterações cognitivas-lingüísticas 9,2%. Como podemos observar as alterações de fala por
problemas neuromotores é muito maior do que as demais. Em geral, o investimento nos cursos de
graduação de fonoaudiologia para ensinar a avaliar e tratar as alterações de fala de origem
fonológica, é muito maior do que para os de origem fonética. Apontamos ainda que, dentre as
alterações de fala de origem neurológica a disartria tem 46,3% e a dispraxia apenas 4,6%.

2. Causadas por alterações nos músculos, cartilagens ou ossos

Existem influências na produção da fala que não têm como causa, os processos cognitivo-
lingüístico, ou as alterações neuromotoras. Em algumas alterações, fica muito claro que não há

7. nenhum comprometimento do sistema nervoso. Em outras alterações as causas são difíceis de
serem detectadas, mas sabemos que não são alterações, nem neuromotoras, nem especificamente
cognitivo-lingüísticas. Estas são as alterações de fala cuja origem pode estar nas alterações dos
músculos, cartilagens ou ossos e são chamadas de alterações de fala de origem músculo-
esqueletais. Temos como exemplo clássico destas alterações a fala dos indivíduos com fissuras de
lábio e/ou palato. Podemos considerar ainda os laringectomizados, os indivíduos que sofreram
fraturas nos ossos da face, as variações anormais na forma e no tamanho da cavidade oral, as
alterações dentárias, cirurgias que levam a lesões de forma ou do tecido e assim por diante. A
integridade, dos músculos, ossos e cartilagens, é crucial para se obter uma fala normal. Lesões,
ferimentos, doenças, alterações congênitas, cirurgias, modificações que ocorrem com a idade,
poucos cuidados com os dentes, por exemplo, são fatores a serem considerados nas alterações de
fala. Outras influências físicas, tais como variações anormais no tamanho e na forma das estruturas
da fala ou o efeito de doenças sistêmicas, também podem alterar a fala.

Ao avaliarmos uma alteração de fala, buscando causas de origem músculo-esqueletal, nós devemos
nos centrar, durante a avaliação, na anatomia e fisiologia das estruturas que participam da produção
da mesma
21
.
As possíveis causas das alterações de fala de origem muscular podem ser por: paresias, fibroses,
atrofia muscular, perda da mobilidade, fasciculações, alterações de tamanho ou forma.
As alterações de fala de origem esqueletal podem ser por: alterações nos ossos ou na conformação
da face. A ausência de dentes, as próteses, a má oclusão, por exemplo, podem afetar enormemente
a fala. Os sons mais afetados nas alterações músculo-esqueletais, em geral pelas más condições
das estruturas orais, principalmente as oclusais, são as sibilantes, /s/ e /z/
22.

Comentaremos a seguir as interferências mais freqüentes nas alterações de fala de origem músculo-
esqueletal explicando como estas causas interferem na produção da fala
23-24
.

1. Tonsilas hipertróficas
Quando há aumento das tonsilas, faríngea e ou palatinas, observamos que a passagem para o ar
fica diminuída ou mesmo totalmente obstruída. Quando isto ocorre a boca se entreabre e a língua
toma uma posição mais baixa. Como conseqüência deste posicionamento inadequado de lábios e

8. língua podemos ter: flacidez da língua e dos lábios, principalmente do inferior; retração do lábio
superior; possível atresia do arco maxilar; possíveis alterações oclusais, sendo que as que mais
interferem com a fala são as mordidas abertas ou cruzadas unilaterais. As funções de mastigar e
deglutir, também podem, como conseqüência do aumento das tonsilas, também estarem alteradas.
É ainda previsto acúmulo de saliva na cavidade oral uma vez que o número de vezes que o paciente
passa a deglutir se torna menor. Com este quadro de alterações ósseas, dentárias, musculares e
funcionais, poderemos ter alterações nos fonemas sibilantes que podem estar sendo produzidos de
forma distorcida, principalmente por causa do posicionamento da língua. Além da distorção, pode
ocorrer imprecisão, já que a flacidez da língua dificulta que os pontos de contato sejam corretos. Em
alguns casos, a parte média da língua fica elevada facilitando o aparecimento do ceceio lateral. Se
ocorrer mordida aberta anterior, também poderemos ter o ceceio anterior. Os indivíduos que
respiram pela boca, não importando a causa, quase sempre terão a língua posicionada no assoalho
da boca com possíveis alterações musculares, ósseas e até oclusais conforme vimos acima. A
respiração oral favorece o aparecimento do ceceio anterior ou lateral, e a imprecisão articulatória da
fala. Isto pode ocorrer pela flacidez dos órgãos fono-articulatórios e também pelo acúmulo da saliva
na boca.

2. Dentes
A ausência de elementos dentários, o apinhamento dos mesmos, a inclinação lingualizada ou
vestibularizada dos incisivos superiores, podem levar a uma alteração do espaço intra-oral
dificultando o posicionamento da língua para articular com precisão os fones. No caso, por exemplo,
da inclinação vestibularizada dos incisivos superiores, os fonemas línguo-dentais podem estar sendo
produzidos com a língua posicionada mais anteriormente. Por outro lado quando há a lingualização
dos dentes superiores, e o espaço interno fica diminuído, a língua tende a baixar a sua ponta e
elevar seu dorso para se acomodar melhor dentro da cavidade oral, fazendo com que os fones
sibilantes percam seus pontos de contato ficando distorcidos. Quando ocorrem doenças
periodontais, já numa fase mais adiantada onde as peças dentárias podem ter se movimentado com
o conseqüente aparecimento de diastemas, temos a fala com assobio e maior escape de saliva,
além da anteriorização dos fones línguo-dentais.

9. 3. Oclusão e Mordida
As mordidas abertas, cruzadas e sobremordidas podem favorecer o aparecimento de pontos de
contato inadequados na produção dos sons da fala. Nas sobremordidas é comum o aparecimento do
assobio nos sibilantes. Isto ocorre pela diminuição do espaço vertical interno. Nas mordidas
cruzadas podemos ter o deslizamento da mandíbula para lateral o que também favorece a má
produção dos sibilantes. As mordidas abertas podem favorecer o aparecimento do ceceio anterior
assim como favorecer a anteriorização do ponto de articulação dos fones línguo-dentais.
Na má oclusão de Classe II de Angle pelo fato de haver discrepância póstero-anterior da maxila com
a mandíbula, observamos que os fones bilabiais são produzidos com o lábio inferior, em contato com
os dentes incisivos superiores, ao invés do contato normal que seria lábio inferior em contato com o
lábio superior. O ceceio lateral também pode ocorrer pelo fato da parte média da língua se manter
próxima do palato duro diminuindo desta forma, o espaço de saída do ar. O deslize mandibular
anterior também é freqüente para ampliar o espaço interno facilitando o correto posicionamento da
língua na produção dos sons. Bastante comum ainda é o acúmulo de saliva na cavidade oral,
favorecendo uma articulação mais fechada evitando que a saliva seja expelida da boca durante a
fala.
Na Classe III de Angle podemos observar a mudança do ponto articulatório das fricativas /f/ e /v/,
onde a produção das mesmas fica invertida, ou seja, o lábio superior se articula com os dentes
inferiores para produzir estes sons. Observamos ainda maior uso do lábio superior nos plosivos e
maior participação da parte média da língua durante a fala.

4. Disfunção temporomandibular
Segundo Bianchini
25 pacientes com disfunção da articulação temporomandibular tenderão a
apresentar: redução da amplitude do movimento mandibular; aumento da atividade da musculatura
perioral; lateralização da mandíbula no /s/ e /z/; diminuição da velocidade da fala e ainda alterações
de voz.

5. Movimentos mandibulares
Os movimentos mandibulares inadequados durante a fala como deslizes mandibulares frontais ou
laterais assim como a menor abertura de boca ou os movimentos exagerados da mandíbula, são
encontrados em sujeitos com: respiração oral; Classe II de Angle divisão 1ª; excessiva

10. sobressaliência; mordida cruzada lateral ou aberta anterior assim como nas disfunções da
articulação temporomandibular. Provavelmente estes movimentos inadequados de mandíbula
ocorram como forma de compensação para encontrar melhor possibilidade de correta articulação
dos fones a serem produzidos.

6. Saliva
A quantidade e a qualidade da saliva interferem na produção da fala. Quando há excesso na
produção esta tenderá a se acumular nas comissuras e será expelida durante a fala. Para que isto
não aconteça há instintivamente a diminuição do espaço entre os maxilares durante a fala evitando
este escape. No entanto esta manobra de compensação para conter a saliva, leva a uma imprecisão
da fala. Quando existe pouca saliva, a língua aumenta seus movimentos na tentativa de buscar mais
saliva. Este movimento causa um ruído característico, produzido também pelos idosos que tem
menos saliva, e que acompanha a fala quase o tempo todo interferindo na sua produção.

7. Alterações estruturais da face
O crescimento craniofacial se dá durante a infância e a adolescência. Quando ele não ocorre de
maneira adequada e o crescimento termina com grandes desproporções maxilo-mandibulares,
sejam elas no sentido horizontal, vertical ou transversal, provavelmente haverá maior possibilidade
de ocorrerem alterações da articulação dos fones. As modificações da fala serão totalmente
dependentes do tipo de alteração estrutural encontrada. Faces mais longas, em oposição às faces
curtas, apresentam comportamento da musculatura antagônico, assim como os espaços internos
são distintos. Nas faces longas observamos maior flacidez da musculatura, propiciando abertura da
boca mais freqüentemente com conseqüente posicionamento baixo de língua. Nas faces curtas, o
espaço intra-oral é menor, propiciando maiores deslizamentos da mandíbula, para anterior ou lateral,
com a finalidade de possibilitar a correta articulação dos sons sibilantes, por exemplo.
Vamos encontrar ainda alterações estruturais na face decorrentes de traumas ou de cirurgias, como
por exemplo, nos casos de acidentes, queimaduras ou câncer na região da face. Estas alterações
estruturais são acompanhadas por modificações musculares adaptadas à estrutura transformada.
Observamos o mesmo fenômeno, nas más formações da face, em síndromes que afetam a face e
em fissuras labiopalatinas, além de outros. Em cada uma destas alterações poderá haver
compensações buscando melhores apoios para uma melhor articulação dos sons. As estruturas que

11. produzem a fala passam a utilizar os pontos mais favoráveis para a produção dos fones. A
compensação sempre é realizada para que a fala permaneça com suas características, o mais
próximo possível do que se espera como normal. Portanto, as modificações articulatórias serão
dependentes, por exemplo, das cirurgias realizadas ou da grandeza da má formação encontrada na
face.

8. Próteses
As próteses dentárias causam problemas para que se possa articular com perfeição os sons da fala
quando não são bem construídas e/ou adaptadas. As próteses também podem ser confeccionadas
para a melhora da fala como se usa com freqüência nos indivíduos com fissuras labiopalatinas ou
nos indivíduos com doenças neurológicas evolutivas as quais podem causar perda da mobilidade do
palato mole. Em geral a prótese dentária, quando não está bem adaptada, traz problemas do tipo
falar com a boca mais fechada para não perder a estabilidade da prótese e isto acaba por causar
imprecisão articulatória. A diminuição dos movimentos mandibulares também fica evidente, assim
como aparecem movimentos alterados da mandíbula e de lábios numa tentativa de manter a prótese
mais firme e de compensar ou melhorar a precisão da fala.

9. Frênulo lingual
O frênulo lingual, quando alterado, traz várias modificações para os movimentos da língua e dos
lábios assim como para a correta e precisa articulação de alguns fonemas. Os movimentos da língua
ficam reduzidos, a abertura da boca tenderá a ser menor durante a fala, o /r/ brando poderá estar
distorcido, os grupos consonantais com /l/ e com /r/ podem não ser produzidos de forma clara e
consistente. O que se observa mais comumente é a dificuldade de aquisição de alguns sons
principalmente do /r/, e mesmo quando adquirido, a fala fica imprecisa como um todo, pelo fato de
haver diminuição da abertura da boca. Isto ocorre para que a língua possa alcançar o palato para
produzir todos os sons que necessitam deste ponto de apoio
26-27
.

10. Piercing
A inserção de objetos de metal na boca como o piercing, parece ser moda principalmente entre os
jovens, no entanto esta nova mania pode trazer numerosas complicações orais e dentais. Nem
sempre são observadas alterações de fala, mastigação e deglutição em quem usa este adorno. Os

12. piercings utilizados na língua são os que mais freqüentemente podem interferir na articulação da
fala. É fundamental que os jovens, assim como seus pais sejam alertados para as possíveis
interferências que podem ocorrer pelo uso deste adorno. A simples retirada do objeto em geral, já é
suficiente para que qualquer alteração das funções orais, desapareçam.

Associado com os distúrbios de fala pode-se encontrar reações ou sentimentos negativos, tanto no
falante como em quem ouve uma fala com distorção. Poderíamos citar alguns sentimentos ou
reações comuns por parte de quem ouve uma fala apresentando inadequações: impaciência,
rejeição, gozação, imitação, dificuldade de compreensão gerando confusão, embaraços e pena
dentre outros.
Por sua vez quem fala errado, também apresenta sentimentos ou reações que podem gerar
alterações no convívio social como: ansiedade, auto-estima baixa, sentimento de exclusão,
desconforto, insegurança e frustração.
Crianças que falam com erros tendem a ser mais tímidas e menos falantes do que outras, e adultos
que cometem erros ao falar se sentem inseguros para buscar empregos ou novas posições no
emprego já existente. Às vezes a fala é apontada até como causa de dificuldade para novos
relacionamentos, principalmente os amorosos.
Ao conversarmos com adultos que sempre falaram errado, e que foram excluídos ou se auto-
excluíram dos grupos a quem pertenciam, podemos ter uma idéia mais precisa do que é falar errado,
mesmo quando a alteração pareça ser pequena para nossos ouvidos. Relatos destes pacientes nos
mostram a importância da correção o mais precoce possível. Dificuldades de encontrarem emprego,
não por falta de competência, mas acima de tudo pela sensação de serem menos, já é um bom
ponto de partida para que se preste a máxima atenção, mesmo nos pequenos desvios encontrados
na fala. Muitas vezes estamos acostumados a nos preocupar apenas com as omissões ou
substituições, pois estas parecem ser mais perceptíveis dos que as distorções e imprecisões
articulatórias. Mas, são as distorções e imprecisões que mais interferem no dia a dia do sujeito.
Quando existe uma omissão ou substituição em geral é mais simples a resolução do problema, mas
quando aparecem sons distorcidos, é um sinal de que o indivíduo percebeu que o som não estava
sendo produzido adequadamente, tentou uma aproximação do correto, sendo que provavelmente
seu esforço foi grande, no entanto, por mais que tentasse não conseguiu atingir a produção correta
do som. As imprecisões são piores, pois elas não atingem um som ou um grupo de sons, em geral

13. elas prejudicam a fala como um todo. Independente de qual é a alteração encontrada, a correção
deve ser realizada o mais precocemente possível, para que padrões errados não sejam fixados,
dificultando não só a correção e instalação de um novo padrão, mas acima de tudo, dificultando a
automatização da maneira correta de falar.

A terapia de fala, quando as causas da alteração provem de problemas músculo-esqueletal, pode
não ter o sucesso esperado, pois a cura seria dependente da correção da causa, o que nem sempre
é possível. Melhoras são sempre esperadas e o sucesso da terapia pode ser considerado quando
modificações ocorrem, e quando o sujeito reconhece a melhora entendendo que está mais apto para
enfrentar as situações diárias. Muitas vezes este tipo de terapia envolve uma equipe maior além do
trabalho apenas do fonoaudiólogo. Muitas vezes é necessário que o dentista resolva os problemas
dentários, ou que o médico resolva os problemas respiratórios que estão interferindo na articulação
dos fones.

Trabalhar com a correção da fala, com crianças ou com adultos, é extremamente gratificante, uma
vez que o paciente, ao melhorar ou eliminar o problema, fica extremamente feliz e mais confiante em
suas atitudes. A fala é a melhor forma de comunicação, é com a fala que construímos ou destruímos
relações. O poder da fala é imenso e estar privado deste poder é terrível. Nunca devemos
considerar como problema menor, as pequenas alterações de fala, e nunca devemos considerar
como impossíveis de serem resolvidas as grandes alterações de fala. Tanto problemas pequenos
como grandes, podem ter para o paciente, significados totalmente diferentes daquela impressão e
julgamento que fazemos sobre a alteração que ele tem. Tentar sempre uma modificação do padrão
encontrado, ter metas no tratamento e considerar toda e qualquer mudança como positiva, é
fundamental para um caminho mais bem estruturado e, certamente, de final feliz.

14. Referências
1. Callou D, Leite Y. Iniciação à fonética e à fonologia. Rio de Janeiro: Jorge Zahar;1990.
2. Zorzi JL. Diferenciando alterações da fala e da linguagem. In: Marchesan IQ. Fundamentos
em Fonoaudiologia – Aspectos clínicos da motricidade oral. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan;1998. p. 59-74
3. Zemlin WR. Speech and hearing science – anatomy and physiology. New Jersey: Prentice
Hall;1998.
4. Darley FL, Aronson AE, Brown JR. Differential diagnostic patterns of dysarthia. Journal of
Speech and Hearing Research. 1969,12:246-69.
5. Ortiz KZ. Alterações da fala: disartrias e dispraxias. In: Ferreira LP, Befi-Lopes DM, Limongi
SCO. Tratado de Fonoaudiologia. São Paulo: Roca; 2004.
6. Ortiz KZ. Avaliação e terapia dos distúrbios neurológicos da linguagem e fala. In: Lopes
Filho OC. Tratado de Fonoaudiologia. São Paulo: Roca; 1997.
7. Martins F, Bonilha R, Ortiz KZ. Proposta de avaliação de habilidades práxicas orofaciais e
verbais para adultos cérebro-lesados. In: Anais do X Congresso Brasileiro de
Fonoaudiologia. Belo Horizonte: 2002. p.1184.
8. Hirose H, Kiritani S, Sawashima M. Velocity of articulatory movements in normal and
dysarthric subjects. Folia Phoniat. 1982;34:210-5.
9. Fazoli KSH. Avaliação e terapia de voz nas disfonias neurológicas. In: Lopes Filho OC.
Tratado de Fonoaudiologia. São Paulo: Roca; 1997.
10. Halpern H. Therapy for agnosia, apraxia and dysarthria. In: Chapey R. Language
intervention strategies in adult aphasic. Baltimore: Williams and Wilkins; 1986.
11. Netsell R, Daniel B. Dysarthria in adults: physiologic aprroach to rehabilitation. Arch. Phys.
Med. Rehabil. 1979;60:502-98.
12. LaPoint LL. Dysarthria therapy: some principles and strategies for treatment. In: Johns DF.
Clinical Management of neurogenic communicative disorders. Boston: Little Brown; 1978.
13. Wertz RT. Neuropathologies of speech and language: an introduction to patient
management. In: Johns DF. Clinical management of neurogenic communications disorders.
Boston: Little Brown;1985. p.1-96.
14. Johns DF, Darley FL. Phonemic variability in apraxia of speech. J. Speech Hear.
1970;13:556-83.

15. 15. Crary MA. Developmental motor speech disorders. San Diego California: Singular
Publishing Group; 1993. p. 69
16. Hegde MN. Pocket guide to treatment in speech-language pathology. San Diego London:
Singular Publishing Group; 1997. p. 27
17. Duffy JR. Motor Speech Disorders. St Louis: Mosby; 1995.
18. Brookshire RH. An introduction to neurogenic communication disorders. St Louis, MO:
Mosby; 1992.
19. Johns DF. Clinical Management of neurogenic communicative disorders. Boston: Little
Brown; 1985.
20. Wertz RT, LaPointe LL, Rosenbek JC. Apraxia of speech. San Diego: Singular Publisshing
Group; 1991.
21. Marchesan IQ. Alterações da fala de origem musculoesquelética. In: Ferreira L, Befi-Lopes
DM, Limongi SCO. Tratado de Fonoaudiologia. São Paulo: Roca;2004. p.292-303
22. Marchesan IQ. Alterações da fala e da respiração e suas relações com a aprendizagem. In:
6º Simpósio Nacional sobre Distúrbios de Aprendizagem. São Paulo: Futura Eventos; 2002.
p.105-113
23. Marchesan IQ. Alterações de fala musculoesqueléticas: São curáveis? In: Comitê de
Motricidade Orofacial. Motricidade Orofacial – como atuam os especialistas. São José dos
Campos – SP: Pulso Editorial; 2004. p. 243-49
24. Marchesan IQ. Alterações de fala de origem musculoesquelética. In: Anais do XII Congresso
Brasileito de Fonaoudiologia e II Encontro Sul Brasileiro de Fonoaudiologia da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia. Foz do Iguaçu - PR. 2004
25. Bianchini EMG. Disfunções da articulação temporomandibular: relações com a articulação
da fala. [dissertação]. São Paulo: Pontifícia Universidade Católica de São Paulo; 1998.
26. Marchesan IQ. Frênulo de língua: classificação e interferência na fala. Rev Cefac.
2003;5:341-45.
27. Marchesan IQ. Frênulo lingual: proposta de avaliação quantitativa. In: Rev Cefac.
2004;6:288-93.

16. Leitura Recomendada

Andrade HS, Garcia RS. Inter-relaçäo ortodontia-fonaçäo. Rev. odonto ciênc;16(33):127-129,
maio-ago. 2001.
Berretin G, Genaro KF, Teixeira ML. Influência da desordem craniomandibular sobre a fala. Rev
Cefac 2000;2(1):23-31.
Bianchini EMG. Avaliação fonoaudiológica da motricidade oral distúrbios miofuncionais
orofaciais ou situações adaptativas. Rev. dent. press ortodon. ortopedi. facial;6(3):73-82, maio-
jun. 2001. ilus.
Cardoso MCAF, Goulart APF, Marques DF, Morisso MF, Oliveira PP. Xerostomia: sensação ou
hipoprodução das glândulas salivares? Pró-Fono 2002:14(3):325-30.
Cayley AS, Tindall AP, Sampson WJ, Butcher AR. Electropalatographic and cephalometric
assessment of myofunctional therapy in open-bite subjects. Aust Orthod J; 16(1):23-33, 2000
Mar.
Cayley AS, Tindall AP, Sampson WJ, Butcher AR. Electropalatographic and cephalometric
assessment of tongue function in open bite and non-open bite subjects. Eur J Orthod; 22(5):463-
74, 2000 Oct.
Cunha CC, Felício CM, Bataglion C. Condições miofuncionais orais em usuários de próteses
totais. Pró-fono 1999;11(1):21-6.
Dahan JS, Lelong O. Effects of bite raising and occlusal awareness on tongue thrust in untreated
children. Am J Orthod Dentofacial Orthop; 124(2):165-72, 2003 Aug.
De Moor RJ, De Witte AM, De Bruyne MA. Tongue piercing and associated oral and dental
complications. Endod Dent Traumatol; 16(5):232-7, 2000 Oct.
Devine JC, Rogers SN, McNally D, Brown JS, Vaughan ED. A comparison of aesthetic,
functional and patient subjective outcomes following lip-split mandibulotomy and mandibular
lingual releasing access procedures. Int J Oral Maxillofac Surg; 30(3):199-204, 2001 Jun.
Doual A, Besson A, Cauchy D, Aka A. Retraining in dento-facial orthopedics. An orthodontist's
viewpoint. Orthod Fr; 73(4):389-94, 2002 Dec.
Dubois J, Giacomo M, Guespin L, Marcellesi C, Marcellesi JB, Mevel JP. Dicionário de
Lingüística. Cultrix - SP, 1973.
Felício CM, Bortolin JB. Fala e dor em condições orais variadas: aplicação da psicofísica. Pró-
fono 2001;13(1):78-82.

17. Felício CM, Mazzetto MO, Bortolin JB. Julgamentos de pronunciabilidade e dor em condições
orais variadas. In: I Jornada de Fonoaudiologia da Unaerp; 1999; Ribeirão Preto, SP. Anais.
p.25-6.
Felício CM. Fala - um índice sobre adaptação as próteses totais. Pró-fono 1998;10(1):66-72.
Felício CM. Produção da fala. In: Felício CM, organizador. Fonoaudiologia aplicada a casos
odontológicos: motricidade oral e audiologia. São Paulo: Pancast; 1999. p. 49-90.
Ferreira MLA. Incidência de respiradores bucais em indivíduos com oclusão classe II. J Bras
Fonoaudiol 1999;1:83-96.
Furia CLB, Angelis EC, Mourão LF. A inteligibilidade de fala nas glossectomias – resultados
após a reabilitação fonoaudiológica. Pró-fono 1998;10(2):23-7.
García Pola MJ, González García M, García Martín JM, Gallas M, Seoane Lestón J. A study of
pathology associated with short lingual frenum. ASDC J Dent Child; 69(1):59-62, 12, 2002 Jan-
Apr.
Hotokezaka H, Matsuo T, Nakagawa M, Mizuno A, Kobayashi K. Severe dental open bite
malocclusion with tongue reduction after orthodontic treatment. Angle Orthod; 71(3):228-36,
2001 Jun.
Ichikawa J, Komoda J, Horiuchi M, Matsumoto N. Influence of alterations in the oral environment
on speech production. J Oral Rehabil; 22(4):295-9, 1995 Apr.
Jackson-Herrerías G, Flores-Vázquez LE, Márquez-Avila CS. Cambios foniátricos en niños de
tres a cinco años por pérdida prematura de los incisivos superiores. Bol Med Hosp Infant Mex;
48(2):96-100, 1991 Feb.
Jensen WO. Occlusion for the Class II jaw relations patient. J Prosthet Dent; 64(4):432-4, 1990
Oct.
Jensen WO. Occlusion for the Class III jaw relations patient. J Prosthet Dent; 64(5):566-8, 1990
Nov.
Johnson NC, Sandy JR. Tooth position and speech--is there a relationship? Angle Orthod;
69(4):306-10, 1999 Aug.
Junqueira PS, Guilherme A. Ocorrência de sigmatismo interdental em crianças de três a oito
anos e sua relação com a idade e oclusão dental. In: Marchesan IQ, Zorzi JL, Gomes ICD,
organizadores. Tópicos em fonoaudiologia Volume III. São Paulo: Lovise; 1996. p.275-87.

18. Kinderknecht KE, Kupp LI. Aesthetic solution for large maxillary anterior diastema and frenum
attachment. Pract Periodontics Aesthet Dent; 8(1):95-102; quiz 104, 1996 Jan-Feb.
Kotlow LA. Ankyloglossia (tongue-tie): a diagnostic and treatment quandary. Quintessence Int;
30(4):259-62, 1999 Apr.
Lalakea ML, Messner AH. Ankyloglossia: does it matter? Pediatr Clin North Am; 50(2):381-97,
2003 Apr.
Lalakea ML, Messner AH. Ankyloglossia: the adolescent and adult perspective. Otolaryngol
Head Neck Surg; 128(5):746-52, 2003 May.
Lee L, Loudon RG, Jacobson BH, Stuebing R. Speech breathing in patients with lung disease.
Am Rev Respir Dis; 147(5):1199-206, 1993 May.
Lowe RJ. Fonologia - Avaliação e Intervenção: Aplicações na Patologia da Fala. - Artes Médicas
RS,1996.
Marchesan IQ. Atuação Fonoaudiológica nas Funções Orofaciais. In Fonoaudiologia em
Pediatria. Andrade CRF; Marcondes E. Org. São Paulo: Sarvier; 2003. p.3-19
Marchesan IQ. Como eu trato os problemas de fala não neurogênicos. In: VII Congresso
Brasileiro de Fonoaudiologia. XII Encontro Nacional de Fonoaudiologia; 1998. Natal, RN. Anais.
São Paulo: Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia; 1998. p.118.
Marchesan IQ. Protocolo de Avaliação Miofuncional Orofacial. In Respiração Oral. Krakauer LH,
Di Francesco RC, Marchesan IQ. Org. São José dos Campos: Pulso; 2003. p.55-79
Marchiori SC, Vitti M, Oliveira JA. Estratégias motoras desenvolvidas em oclusão normal e
maloclusões durante a fala. In: Marchesan IQ, Zorzi JL. organizadores. Anuário Cefac de
Fonoaudiologia 1999/2000. Rio de Janeiro: Revinter; 2000. p.199-229
Marchiori SC, Vitti M. Eletromiografia na fala: como e por quê? In: Marchesan IQ, Zorzi JL,
Gomes ICD. organizadores. Tópicos em fonoaudiologia Volume III. São Paulo: Lovise; 1996.
p.289-93.
Mattos BSC, Altmann EBC. Prótese de elevação palatina: recurso protético na incompetência
velofaríngica. Rev de Pós-Graduação da Faculdade de Odontologia da USP 1999;6(3):269-75.
Mattos BSC, Carvalho JCM, Altmann EBC. Avaliação imediata da prótese obturadora faríngica
na fala e voz de pacientes portadores de insuficiência velofaríngica. Rev Paul Odont 1994;16(2):
22-7.

19. McFarland DH, Baum SR, Chabot C. Speech compensation to structural modifications of the oral
cavity. J Acoust Soc Am; 100(2 Pt 1):1093-104, 1996 Aug.
Meier B, Luck O, Harzer W. Interocclusal clearance during speech and in mandibular rest
position. A comparison between different measuring methods. J Orofac Orthop; 64(2):121-34,
2003 Mar.
Messner AH, Lalakea ML. Ankyloglossia: controversies in management. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol; 54(2-3):123-31, 2000 Aug 31.
Messner AH, Lalakea ML. The effect of ankyloglossia on speech in children. Otolaryngol Head
Neck Surg; 127(6):539-45, 2002 Dec.
Mody RN, Samdani D. Idiopathic gingival enlargement--report of two cases. J Pierre Fauchard
Acad; 8(2):67-9, 1994 Jun.
Mohlin B, Kurol J. To what extent do deviations from an ideal occlusion constitute a health risk?
Swed Dent J; 27(1):1-10, 2003.
Mota HB. Terapia fonoaudiológica para os desvios fonológicos. Revinter RJ, 2001.
Moura ALL. O ceceio anterior em crianças de 3 a 7 anos. In: Marchesan IQ, Zorzi JL, Gomes
ICD. Tópicos em Fonoaudiologia Volume I. São Paulo: Lovise; 1994. p.231-8.
Murdoch BE. Desenvolvimento da fala e Distúrbios da Linguagem - Uma Abordagem
Neuroanatômica e Neurofisiológica. . Ed. Revinter RJ, 1997.
Nagai K. High-frequency components of occlusal sound in sliding movement. Nichidai Koko
Kagaku; 16(1):64-73, 1990 Mar.
Pahkala RH, Laine-Alava MT. Changes in TMD signs and in mandibular movements from 10 to
15 years of age in relation to articulatory speech disorders. Acta Odontol Scand; 58(6):272-8,
2000 Dec.
Pahkala RH, Laine-Alava MT. Do early signs of orofacial dysfunctions and occlusal variables
predict development of TMD in adolescence? J Oral Rehabil; 29(8):737-43, 2002 Aug.
Pahkala RH, Qvarnström MJ. Mandibular movement capacity in 19-year-olds with and without
articulatory speech disorders. Acta Odontol Scand; 60(6):341-5, 2002 Dec.
Peraire M, Salsench J, Torrent J, Nogueras J, Samso J. Study of mandibular movements during
speech. Cranio; 8(4):324-31, 1990 Oct.
Reilly KJ, Moore CA. Respiratory sinus arrhythmia during speech production. J Speech Lang
Hear Res; 46(1):164-77, 2003 Feb.

20. Rossi KMA, Ávila CRB. Estudo comparativo da produção de fonemas na oclusão normal e
maloclusão dental em adolescentes. Pró-Fono 1999;11(2):77-9.
Runte C, Tawana D, Dirksen D, Runte B, Lamprecht-Dinnesen A, Bollmann F, Seifert E, Danesh
G. Spectral analysis of /s/ sound with changing angulation of the maxillary central incisors. Int J
Prosthodont; 15(3):254-8, 2002 May-Jun.
Sánchez-Ruiz I, González Landa G, Pérez González V, Sánchez Fernández L, Prado Fernández
C, Azcona Zorrilla I, López Cedrún JL, de Celis Vara R. Sección del frenillo sublingual. Son las
indicaciones correctas?. Cir Pediatr; 12(4):161-4, 1999 Oct.
Shue-Te Yeh M, Koochek AR, Vlaskalic V, Boyd R, Richmond S. The relationship of 2
professional occlusal indexes with patients' perceptions of aesthetics, function, speech, and
orthodontic treatment need. Am J Orthod Dentofacial Orthop; 118(4):421-8, 2000 Oct.
Thie NM, Kato T, Bader G, Montplaisir JY, Lavigne GJ. The significance of saliva during sleep
and the relevance of oromotor movements. Sleep Med Rev; 6(3):213-27, 2002 Jun.
Tomé MC, Becker CN, Farias S, Amorim M, Marchiori S. Relação entre sigmatismo anterior e
alterações oclusais no plano vertical anterior em crianças de 03 a 06 anos. J Bras Fonoaudiol
2001;2:261
Tomé MC, Guedes ZCF, Silva AMT, Cechella C. Estudo da ocorrência de alterações da
deglutição e da oclusão dentária em crianças com queixa de falar errado. Pró-Fono 1998;
10(1):61-5.
Valera FC, Travitzki LV, Mattar SE, Matsumoto MA, Elias AM, Anselmo-Lima WT. Muscular,
functional and orthodontic changes in pre school children with enlarged adenoids and tonsils. Int
J Pediatr Otorhinolaryngol; 67(7):761-70, 2003 Jul.
Vallino LD. Speech, velopharyngeal function, and hearing before and after orthognathic surgery.
J Oral Maxillofac Surg; 48(12):1274-81; discussion 1281-2, 1990 Dec.
Velanovich V. The transverse-vertical frenuloplasty for ankyloglossia. Mil Med; 159(11):714-5,
1994 Nov.
Wang J, Goodger NM, Pogrel MA .The role of tongue reduction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod; 95(3):269-73, 2003 Mar.
Wright JE. Tongue-tie. J Paediatr Child Health; 31(4):276-8, 1995 Aug.
Yavas M, Hernandorena CLM, Lamprecht RR. Avaliação fonológica da criança. Artes Médicas -
RS, 1991.

21. Sites de Interesse sobre fala

http://www.cstr.ed.ac.uk/ - The Centre for Speech Technology Research at
Edinburg

http://www.ncvs.org/ - National Center for Voice and Speech

http://www.cse.ogi.edu/CSLU/fsj/html/home.html - Free Speech Journal

http://mambo.ucsc.edu/index.html - UCSC - Perceptual Science Laboratory

http://www.humnet.ucla.edu/humnet/linguistics/faciliti/uclaplab.html - UCLA
Phonetics Laboratory

http://som1.umaryland.edu/~mstone/lab.html - UMD Vocal Tract Visualization
Lab

http://mesonpi.cat.cbpf.br/marisa/fono.html

http://cefala.org/

http:www.decom.fee.unicamp.br/pef/jogosdevoz.htm
http://www.chass.utoronto.ca/~danhall/phonetics/sammy.html

http://www2.arts.gla.ac.uk/IPA/fullchart.html

Outros sites de interesse:
ASHA - Associação Americana de Fala e de Audição
www.asha.org
LILACS e SciElo
www.bireme.org
PUBMED
www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed