Alteraciones de la motilidad de la faringe y

Alteraciones de la motilidad de la faringe

1. Alteraciones de la motilidad de la faringe y el esófago Dra. Miriam Lorena Mireles Ramírez R1CG Dr. Ricardo Kinney García

2. Disfagia (dificultad para deglutir) Principal síntoma de las alteraciones motoras del esófago Interrogatorio: Dolor, ahogamiento o vómito mientras se alimenta, si requiere ingerir líquidos durante la comida, es el último en terminar, o ha sido hospitalizado por impactación de alimentos

3. Alteraciones de motilidad del segmento faringoesofágico Incoordinación de los fenómenos neuromusculares implicados en la masticación, el inicio de la deglución y la propulsión del material desde la bucofaringe hasta el esófago cervical.

4. Causas Adquiridas: Enfermedades que afectan SNC y P. Ej. EVC, Tumores del tallo, poliomielitis, esclerosis múltiple, Parkinson, parálisis pseudobulbar , neuropat+ia periférica, daño quirúrgico, etc.

5. Valoración diagnóstica del segmento cricofaringeo Videorradiografía Cinerradiografía Pruebas más objetivas para valorar transporte bucofaringeo del bolo. Identifica diverticulos , éstasis del medio de contraste en las valléculas y existencia de barra cricofaringea o estrechamiento.

6. Anomalía con mayor frecuencia: Pérdida de la distensibilidad del segmento faringoesofágico

7. Diverticulo de Zenker 0.1% de cada 20,000 estudios baritados . Ancianos, caucásicos. Síntomas: Disfagia, aunada a regurgitación espontánea de material blando, sin digerir, que interrumpen la alimentación o ingestión de líquidos Disfagia significativa para pérdida de peso y debilidad Aspiración crónica y cuadros repetidos de Infecciones respiratorias NO endoscopia por riesgo a perforación

8. Miotomía faringocricoesofágica An estesia local o general Se solicita al paciente deglutir y de esa manera hacer evidente un área de estrechamiento persistente en la unión faringoesofágica , se confirma con gelatina si los síntomas han cedido y se verifica la abertura del segmento previamente estrecho. La miotomía se extiende 4-5cm sobre el musculo cricofaringeo y esófago cervical

9. Complicaciones postquirúrgicas: Formación de fístulas, abscesos, hematomas, parálisis del nervio recurrente, dificultad para la fonación y sx de Horner

10. Alteraciones de la motilidad del cuerpo esofágico y el EEI Acalasia Espasmo difuso Esófago en cascanueces Hipertensión del EEI Estándar de oro: Técnica ambulatoria para vigilancia motora del esófago por 24horas

11. Acalasia 6/100mil habitantes/año Afección primaria del EEI Se produce por degeneración neural idiopática o infecciosa, cambios degenerativos en el nervio vago y plexos de Auerbach del esófago. Induce a hipertensión del EEI, incapacidad del esfinter para relajarse durante la deglución, elevación de la presión intraluminal del esófago, dilatación esofágica y pérdida progresiva de la peristalsis en el cuerpo del esófago.

12. Cambios anatómicos: Dilatación del esófago con estrechamiento progresivo en forma de pico de su extremo distal, nivel hidroaéreo en el esófago. Acalasia vigorosa: Se caracteriza por contracciones simultáneas del cuerpo del esófago que son da gran amplitud. Concurre con episodios de dolor torácico

13. Acalasia y MAR Tipo I: Acalasia Clasica Tipo II: Acalasia con compresion Tipo III: Acalasia vigorosa Pandolfino JE y cols. Gastroenterology 2008;135: 1523-33

14. Acalasia y MAR Tipo I: Acalasia Clasica Tipo II: Acalasia con compresion Tipo III: Acalasia vigorosa Pandolfino JE y cols. Gastroenterology 2008;135: 1523-33

15. Acalasia y MAR Tipo I: Acalasia Clasica Tipo II: Acalasia con compresion Tipo III: Acalasia vigorosa Pandolfino JE y cols. Gastroenterology 2008;135: 1523-33

16. Pico de ave

17. Tratamiento Farmacoterapia Inyección de toxina botulínica Dilatación esofágica Miotomía de Heller

18. Espasmo difuso y segmentario del esófago Dolor retroesternal o disfagia, menor grado de disfagia y mayor de dolor. Anomalía: desplazamiento rápido de las ondas en el esófago que es secundario a una anomalía del gradiente de latencia. Anomalías manométricas limitadas a los dos tercios distales

19. La clave para el diagnóstico es la persistencia de algunas ondas peristalticas en mayor número que las de la acalasia : Presencia de 20% o más de ondas simultáneas en 10 degluciones humedas . La presión de EEI durante el reposo y su relajación durante la deglución son NORMALES

20. Sacacorchos

21. Esófago en cascanueces Anomalía manométrica Con dolor torácico, se caracteriza por contracciones peristálsicas del esófago con amplitud máxima mayor que 2DE con respecto a los valores normales de referencia, hasta más de 400mmHg Miotomía cuestionable???

22. EEI hipertenso Se caracteriza por elevación de la presión basal en presencia de la relajación normal del EEI, así como propulsión normal en el cuerpo del esófago.

23. Alteraciones inespecíficas de la motilidad del esófago Requiere de la vigilancia ambulatoria de 24hrs de pH esofágico y el de la motilidad ya que podría tratarse de una anomalía motora intermitente más grave.

24. Intervención quirúrgica Miotomía extensa para alteraciones del cuerpo esofágico Indicado en los pacientes con compromiso intenso de la propulsión esofágica a causa del gran número de ondas simultáneas

25. Técnica abierta Toracoscopia

26. La miotomía reduce la amplitud de las contracciones esofágicas prácticamente a cero y elimina las ondas persitálticas simultáneas. Mejora la disfagia **Los estudios preoperatorios de la motilidad son cruciales para determinar que pacientes tienen mayores posibilidades de beneficiarse de una miotomía esofágica extensa.

27. Miotomía del EEI Objetivo: Eliminar la obstrucción funcional al flujo de salida que se origina por la incapacidad para la relajación y distensión del EEI. Es necesario interrumpir la continuidad del músculo del EEI, si es adecuada la miotomía , se logra una reducción de la presión del esfínter hasta menos de 10mmHg

28. Considerar… Disección mínima del cardias Miotomía distal adecuada para reducir la resistencia al flujo de salida Prevención del reflujo posoeratorio Prevención del cierre cicatrizal de la miotomía **Se prefiere la técnica transabdominal , en particular cuando se recurren a las técnicas de mínimamente invasivas.

29. Si se agrega un procedimiento antireflujo a la miotomía se debe evitar el uso de funduplicatura 360°. Es preferible una de 270° tipo Belsey , con el fin de evitar la disfunción esofágica a largo plazo. Miotomía abierta: Solo en caso de reintervención .

30. Después de la intervención quirúrgica se mantiene el drenaje nasogástrico durante 6 días para evitar la distensión del estómago, durante el proceso de cicatrización, a partir del séptimo día se reinicia dieta por la boca, previo estudio baritado que confirme que no existe obstrucción del padso del bolo hacia el estómago, ni extravasación del medio de contraste.

31. Valoración de los resultados del tratamiento de la acalasia Mediciones objetivas: Presión del esfinter esofágico inferior (la más valiosa a largo plazo -10mmHg) Pressión esofágica basal Medición gammagráfica del tiempo del vaciamiento esofágico

32. Resección esofágica por alteraciones motoras del esófago en fase terminal La pérdida de las contracciones esofágicas causa estasis de alimentos, dilatación del esófago, regurgitación y aspiración. Requiere sustitución esofágica para permitir la alimentación normal, en el siguiente orden: Colon, estómago, yeyuno.

33. Bibliografía F . Charles Brunicardi y cols. Schwarts , Principios de cirugía; octava edición 2006 Pandolfino JE y cols. Gastroenterology 2008;135: 1523-33