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1. ALTERACIONES DEL
SANGRADO UTERINO
(HEMORRAGIA UTERINA
ANOMALA)
DOCENTE:
DR. ROLANDO IRIARTE TAMES

2. Ciclo normal
Un ciclo menstrual normal dura 28 días,
pero puede oscilar entre 21 y 35 días, la
menstruación dura como promedio 4 días
La sangre perdida es de 35ml

3. La hemorragia uterina anómala es una
hemorragia del cuerpo uterino que resulta
anormal en cuanto a su regularidad,
volumen, frecuencia o duración en
ausencia de embarazo
El 33% de las consultas ambulatorias en
ginecología y 70% de las consultas en
pacientes peri y postmenopáusicas son por
hemorragia anormal o alteraciones del
sangrado uterino

4. CLASIFICACIÓN DE PALM-
COEYN (FIGO)
Fue realizada por especialistas de 17
países de todos los continentes con el
objetivo de unificar la terminología
muchos términos han sido utilizados en la
literatura como:

5. Metrorragia
Hemorragia uterina disfuncional
Menorragia
Menometrorragia
Hipermenorrea

6. De todos estos términos la metrorragia del
(griego meetra=matriz y rhegnynai= brotar
o manar) parecía reunir características para
definir el sangrado abundante, irregular e
intermenstrual
Pero este término no reflejaba causas y no
aportaba más datos que la presencia de un
sangrado fuera de lo normal.

7. TIPOSDEHEMORRAGIA CAUSAS
ESTRUCTURALES(PALM)
CAUSAS NO
ESTRUCTURALES
(COEYN)
Hemorragia uterina anormal
Hemorragia menstrual copiosa
Hemorragia intermenstrual
Hemorragia posmenopáusica
Pólipos
Adenomas
Miomas
Neoplasias malignas
Hiperplasia
Coagulopatias
Disfunción ovulatoria
Endometrial
Yatrogenas
No clasificada
Estas clasificaciones estandivididas en nueve
categorías se ordenan de acuerdo al acrónimo
PALM –COEYN

8. CAUSAS ESTRUCTURALES
POLIPOS:
Excrecencia del Endometrio hacia el
interior de la cavidad uterina.
Por lo general son benignos, en 5% pueden
ser malignos (Posmenopáusicas).
Se puede extirpar con Legrado o
Histeroscopia.

9. POLIPO
ENDOMETRIAL

10. ADENOMIOSIS:
Presencia de glándulas endometriales
en la capa muscular del útero.
Aumento del tamaño del útero
Hemorragia uterina anormal

11. Dolor pelviano crónico
La profundidad de invasión requerida
para confirmar el Dxes de 3mm (Dx
Histopatológico)
El Dxde Adenomiosis es la ecografía T.V.

14. MIOMAS UTERINOS:
Son tumores benignos del musculo lisos
presentes hasta en 70% de las mujeres
Se observa en mujeres en edad
reproductiva y se cree que están
activadas por hormonas, la causa es
desconocida.

15. Los síntomas dependen de la localización:
Submucosos
Subserosos
Intramurales
Pediculados: poco probable que causen
hemorragia, pero pueden provocar
dolor y síntomas de presión.

30. NEOPLASIAS MALIGNAS E
HIPERPLASIA:
En mujeres perimenopáusicas o
posmenopáusicas se presentan
hemorragias indoloras

31. La HUA por hemorragia atípica o
carcinoma de endometrio en la mujer
en edad reproductiva es poco común, se
debe sospechar en pacientes con
factores de riesgo como obesidad,
diabetes, nuli paridad o anovulación
crónica.

33. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

35. CAUSAS NO ESTRUCTURALES
COAGULOPATIAS:
Son trastornos sistémicos de la
hemostasia que pueden provocar HUA
Aproximadamente 13% de mujeres con
sangrado menstrual en exceso tiene
trastornos de hemostasia

36. El más común es la enfermedad de Von
Willebrand (Trastornó Hemorrágico
Hereditario más común en los seres
humanos por cantidades reducidas del
factor Von Willebrand)
Las pacientes anticoaguladas se clasifican
dentro de este grupo

37. DISFUNCION OVULATORIA:
Generalmente ocurre en los dos
extremos de la edad reproductiva
Adolescencia y Perimenopáusicas
Se refiere por la ausencia de una
producción cíclica de Progesterona por
parte del cuerpo lúteo entre los días
22 y 35 del ciclo

38. Pueden observarse en distintas
patologías:
S.O.P.
Hipotiroidismo
Hiperprolactinemia
Obesidad
Anorexia
Perdida de peso
Ejercicio extremo

39. FACTORES DE RIESGO
EDAD: Es mas frecuente entre los 55 y
69 años, solo 5% tienen menos de 40
años
OBESIDAD: Se estima que entre el 25
y 70% de las mujeres con C.A. de
endometrio son obesas. Los
estrógenos endógenos que se
sintetizan en el tejido adiposo
convierten la androstenediona en
estrona.
HIPERTENSION: Tiene relación con la
obesidad y la menopausia
25 a 65 % son HT

40. HEMORRAGIA ENDOMETRIAL
Cuando la HUA se produce durante las
menstruaciones, cíclicas con ovulación
normal en ausencia de otra causa el
trastornó puede ser endometrial
El Dxse hace por exclusión

41. HEMORRAGIA YATROGENA
Los tratamientos hormonales
(Anticoncepción)
DIU con Levonorgestrel
Instrumentación
Anticoagulación
NO CLASIFICADOS
Hay patologías no bien definidas, ni
investigadas

42. DIAGNOSTICO
Realiza una Historia Clínica y Examen
físico
Anamnesis:
•Patrón de hemorragia
•Edad de la Menarquia y menopausia
•Dolor
•Edad de la Menarquia y menopausia

43. •Mareos
•Sofocos
•Medicamentos
•Antecedentes quirúrgicos
•Antecedentes familiares
•Evaluación del útero, examen ginecológico,
ecografía T.V.
•Hiperandrogenismo(Acantosis Nigricans,
hirsutismo, obesidad)

44. Exploración especular:
Masas, pólipos, miomas nascens
La Ecografía TV:
Indicar después de la menstruación
para evitar informes de seudo
engrosamiento durante la fase
secretora
Línea Endometrial: La premenopausia

45. Menstrual 1 –4 mm
Proliferativo 3 –5 mm
Secretor 8 –12 mm
Ante la persistencia de sangrados uterinos
inexplicables se debe realizar una biopsia
endometrial por legrado o Histeroscopia
(Mejor método) permite realizar biopsia
con sensibilidad de 100%
Legrado uterino fraccionado 77 a 90% de
certeza y 2 –6% de falsos negativos

46. Evaluación del Miometrio
Ecografía T.V.
Diagnóstico diferencial
Según la edad

47. De 13 a 18 años
Muchas adolescentes no tienen un eje
Hipotálamo -Hipofisiario desarrollado y
pueden presentar ciclos anovulatorios
hasta 2 años después de la menarquia
Uso incorrecto de anticonceptivos
Gestación
Infección

48. De 19 a 39 años:
Las causas presentes son:
Gestación
Pólipos
Miomas
Ciclos anovulatorios (S.O.P. hiperplasia
endometrial, neoplasias malignas)

49. De 40 años a más
Ciclos anovulatorios
Hiperplasia endometrial
Neoplasias malignas (CA de cérvix,
endometrio o vaginal)
Hemorragia uterina de la recién nacida
Hemorragia ovulatoria
Hemorragia de implementación ovular
Hemorragias psicógenas

50. Diagnostico
Prueba de embarazo
Hemograma
T.S.H
Prolactina
F.S.H
Ecografía T.V
Histeroscopia

51. Tratamiento
Frente a un HUA el primer paso es
definir si el cuadro corresponde a una
emergencia médica que requiere
internación e intervención inmediata o
si se trata de un problema crónico que
se puede manejar ambulatoriamente

52. Medico
A.O.C
Estrógenos
Progestágenos
DIU con levonorgestrel
Análogos GnRH

53. Antinflamatorios no esteroides (AINE)
Antifibrinolíticos
En las pacientes con HUA se ha
demostrado un aumento de la actividad

54. Ácido tranexámico
Produce efecto antifibrinolítico a través
del bloqueo reversible del plasminógeno
sin interferir en los parámetros de la
coagulación dosis 1gr c/6 horas durante
los primeros 4 días

55. Se logra reducir a 40% la pérdida de sangre
un tercio de las mujeres presenta:
Nauseas
Calambres en los miembros inferiores
Trombosis venosa profunda

56. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El legrado endometrial es más eficaz que
el tratamiento medico
Tratamiento quirúrgico Histerectomía