Alteraciones del sodio

alteraciones del sodio
hipernatremia
hiponatremia
tratamiento
desequilibrio hidroelectrolitico
urgencias medicas Queretaro
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1. Ezequiel Avelar Villegas
Residente 1er año UMQ
Taller .
Alteraciones del sodio

2. AGUA:
Principal componente de
los seres humanos:
50 a 60% PCT
Transporte de nutrientes,
hormonas y 0
2
.
El tejido graso tiene
menor cantidad de H
2
0
que el tejido muscular.
ALTERACIONES DEL SODIO
INTRODUCCION
Rose and Post . Electrólitos y Equilibrio Acido-Base. 2007

3. 60% 50% 70-80%
PORCENTAJE DE AGUA CORPORAL POR EDAD
Y SEXO EN EL ORGANISMO HUMANO
ALTERACIONES DEL SODIO
Rose and Post . Electrólitos y Equilibrio Acido-Base. 2007

4. ESPACIO INTRA
CELULAR
40%
ESPACIO
INTERSTICIAL
15%
PARED VASCULAR
5%
ESPACIO
INTRAVASCULAR
ESPACIOS LIQUIDOS EN ELORGANISMO HUMANO
Peso: 70 kg ACT: 60% (42 l)
28 litros
ESPACIO EXTRACELULAR
14 litros
10.5 litros
3.5 litros
Membrana celular
ALTERACIONES DEL SODIO
Rose and Post . Electrólitos y Equilibrio Acido-Base. 2007

5. MEMBRANA
PERMEABLE
AL H
2
0
SOLUTO
MOVIMIENTO DE AGUA EN LOS COMPARTIMENTOS ORGANICOS
A B
Presión osmótica
ALTERACIONES DEL SODIO
Rose and Post . Electrólitos y Equilibrio Acido-Base. 2007

6. IonIon EIEI EIVEIV EICEIC
Cationes (+)
Sodio 145 142 12
Potasio 4.4 4.3 140
Calcio 2.4 2.4 4
Magnesio 1.1 1.1 34
Total 153 149.9 190
Aniones (-)
Cloro 117.4 104 4
Bicarbonato 27.1 24 12
Fosfato 2.3 2 40
Proteínas 0.0 14.0 50
Otros 6.2 5.9 84
Total 153 149.9 190
PRINCIPALES SOLUTOS EN LOS ESPACIOS LIQUIDOS DEL ORGANISMO
ALTERACIONES DEL SODIO
Rose and Post . Electrólitos y Equilibrio Acido-Base. 2007

8. ALTERACIONES DEL SODIO
El sodio es el catión
extracelular más abundante
La concentracion normal es
de 135-145mEq/L
Determina la osmolaridad
plasmática.
Con osmolaridad normal de
275-290mosm/Kg
Desequilibrios son comunes
en pacientes en urgencias y
en la UCI
SODIO
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Emerg Med 2005; 23_ 749-770
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9. HIPONATREMIA
ALTERACIONES DEL SODIO
•Es la anomalía más común en pacientes
hospitalizados del 2 - 6%
•Na+ <135mEq/l
•La hiponatremia aguda (<48 hrs)
severa es una
urgencia médica
•La mayoría de los pacientes se
encuentran asintómaticos
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10. ALTERACIONES DEL SODIO
SEVERIDAD
TIEMPO
•Leve: 130 – 135 mEq/L
•Moderada: 125 – 130 mE/L
•Severa:< 125 mEq/L
•Aguda: en < 48hs
•Crónica: > 48hs
C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
O
N
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11. ALTERACIONES DEL SODIO
OSMOLARIDAD
VOLUMEN
C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
O
N
•Hipoosmolar
•Isoosmolar
•hiperosmolar
•Hipovolemica,
•Isovolemica
•Hipervolemica
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12. HIPONATREMIA
ISOTONICA
Pseudohiponatremia
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia HIPOTONICA
HIPERTONICA
Hiperglicemia
Soluciones Hipertónicas
HIPOTONICA
HIPOVOLEMICA
PERDIDAS RENALES:
-Insuficiencia Adrenal ó
mineralocorticoide
-Diuresis excesiva:
tiazidicos, osmótica

-Nefropatías
perdedoras de Na
PERDIDAS NO RENALES:
-Hemorragias, diarreas,
vomitos, succión
-Quemaduras, corredores
HIPOTONICA
ISOVOLEMICA
•SIADH
•Psicosis Aguda
•Desordenes SNC
•Neoplasias
•Medicamentos :
antineoplasicos,
antipsicoticos,
carbamacepina
•Infecciones pulmonares
•Dolor severo
•Isquemia
•Trauma
•Insuficiencia Adrenal
•Hipotiroidismo
HIPOTONICA
HIPERVOLEMICA
•Cirrosis
•ICC
•Síndrome nefrótico
•Falla Renal
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13. Cefalea
Letargia
Desorientación
Náuseas y vómitos
Parestesias y dolor muscular
Hiporreflexia
Convulsiones
Coma y muerte
ALTERACIONES DEL SODIO
CUADRO CLINICO
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14. TRATAMIENTO:
Se debe individualizar a cada paciente
Se debe clasificar
Si es sintomática ó asintomática
Solución salina isotónica
Solución salina hipertónica
Tratamiento de patología de base
“La corrección demasiado rápida de la hiponatremia puede
conducir a lesiones desmielinizantes centrales (a nivel de
puente)”

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15. HIPONATREMIA
ISOTONICA
Corregir la causa
subyacente
HIPOTONICA
HIPERTONICA
Corregir la causa
subyacente
Corregir la glucosa
HIPOTONICA
HIPOVOLEMICA
Corregir las pérdidas con
Sol Salina al 0.9% ó
Ringer lactato
HIPOTONICA
ISOVOLEMICA
•Con restricción de
volúmen
•Diuréticos (furosemide
20-40mg c/4-6hrs)
SIADH : furo a
1mg/Kg/hr)
•Cloruro de
demeclociclina
HIPOTONICA
HIPERVOLEMICA
Tratar la causa
Reestricción de líquidos
TRATAMIENTO
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16. FORMULAS:
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT):
Hombres: (Peso en Kg) x (0.6)
Mujeres: (Peso en Kg) x (0.5)
AGUA CORPORAL REAL
[Na ideal/ Na real] x ACT
DEFICIT DE AGUA
Agua Corporal real – Agua Corporal total ideal
OSMOLARIDAD
Efectiva: 2(Na) + Glucosa/18
OSMOLARIDAD URINARIA
Osm u = (densidad urinaria-1.000) x 35

ALTERACIONES DEL SODIO
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17. DEFICIT DE Na (mEq)
ACT (Na ideal* - Na real)
Na CORREGIDO*** (Glucemia >200)
Na medido + (glucosa/18)(0.3)
VELOCIDAD MÁXIMA DE INFUSIÓN:
Cantidad total solución/hr = ml/hr
TIEMPO DE INFUSIÓN:
[Na ideal – Na real] / 0.5 mEq
VOLUMEN A INFUNDIR:
(def Na) x Vol Sol preparada
mEq de Na en la sol preparada

ALTERACIONES DEL SODIO
*Es a lo que queremos
Llevar el Na,
***Por c/100mg que ↑la Gluc,
el Na↓1.6mEq/lt
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18. Se debe reponer el Na de 1-2ml/kg en 2-3hrs en pacientes
sintomáticos
Velocidad de Infusión 0.5mEq/hr en 24hrs
No más de 0.5mEq cuando es crónica, (2-3 días)
Máximo recomendado 8-12mEq/L en 24hrs
Si la [Na ser] es menor de 105mEq no llevar a más de
120mEq
ALTERACIONES DEL SODIO
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19. ALTERACIONES DEL SODIO
SOLUCION SALINA:
-Sol. Salina 0.9%(1000ml) : 154meq
-Sol Salina 0.45% (1000ml): 77mEq
-Sol. Salina 3% (1000ml) : 513 meq
-Sol Salina 0.2% +Sol G5%: 34mEq
CONCENTRADOS DE SODIO:
1 ámpula 17.7% : 30.3 meq (10ml)
RINGER LACTATO:
-130mEq en 1000ml
SOLUCIONES
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20. EJERCICIOS:
1. Se trata de masculino de 80 años de edad, con DM2 y
HAS, antecedente de 1 semana con cuadro diarreico,
inicia el día de ayer con desorientación, así como
agitación psicomotriz.
Peso: 80 kg.
 Laboratorio: Na 111, K 3.5, Glucosa 163,
Urea 45, Creatinina 1.1,
ALTERACIONES DEL SODIO
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21. 1.¿CUAL SERA LA CAUSA DE LA DISFUNCIÓN
NEUROLÓGICA DEL PACIENTE?
HIPONATREMIA
2.¿QUE TIPO DE HIPONATREMIA TENDRA EL
PACIENTE?
HIPONATREMIA AGUDA , SINTOMÁTICA
HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA HIPOOSMOLAR
3.¿COMO TRATARIAS A TU PACIENTE, DE ACUERDO AL
TIPO DE HIPONATREMIA QUE TIENE?
ALTERACIONES DEL SODIO

22. CÁLCULOS:
ACT: (Peso en Kg) x (0.6) ;
(80) (0.6) = 48
ACTr: [Na ideal/ Na real] x ACT ;
[140/ 111] 48 = 60.5
Déficit de agua : Agua Corporal real – Agua Corporal total ideal
60.5- 48 = 12.5
Osmolaridad Efectiva: 2(Na) + Glucosa/18 ;
2(111) + 163/18 = 231.0
Déficit de Na: ACT (Na ideal* - Na real)
48 ( 120-111) = 432 mEq
ALTERACIONES DEL SODIO

23. CÁLCULOS:
1. Calcularemos la reposición con una solución salina 0.9% y concentrados de
sodio.
Déficit de Na: ACT (Na ideal* - Na real)
48 ( 120-11) = 432 mEq
Sol Salina 0.9% - 154mEq/l en 1000ml
432mEq - 154mEq= 278mEq (me faltan)
1 ámpula [Na] - 30.3mEq/l- 10ml
x - 278 mEq/l
x= 9 ámpulas de concentrados
Se puede reponer con 1 solución Salina al 0.9% + 9 ámpulas de concentrados

ALTERACIONES DEL SODIO

24. Volúmen a infundir: (def Na) x Vol Sol preparada
mEq de Na en la sol preparada
(432 ) (1090**) / 426.7 mEq = 1103.5 ml de esa solución
Tiempo de Infusión:
Na id-Na real / 0.5mEq = 120-111 /0.5mEq = 18 hrs

Vel max de infusión:
Cantidad total de sol / hr : 1104/ 18hrs: 61 ml/hr
**1090 sale de la suma de 1000ml + 90ml de los concentrados de sodio
ALTERACIONES DEL SODIO

25. CÁLCULOS:
2. CON UNA SOLUCIÓN AL 3%, ¿como la cálculo?
1 sol al 3% - 513 mEq
Cada ámpula de concentrado de Na contiene 30.3mEq/lt
1 SS 0.9% - 154mEq
513- 154mEq = 359 mEq (me faltan para completar mi deficit)
1amp de concentrado – 30.3mEq
x -- 359 mEq
x= 11.8 = 12 ámpulas
1 SS 0.9% 1000 + 12 ámpulas de concentrado de sodio= 1120 ml en total.


ALTERACIONES DEL SODIO

26. CÁLCULOS:
Volúmen a infundir: (def Na) x Vol Sol preparada
mEq de Na en la sol preparada
(432 ) (1120) / 517.5mEq = 934.9 ml de esa solución
Vel max de infusión:
Cantidad total de sol / hr : 934.9/ 18hrs: 51.9 ml/hr = 52



ALTERACIONES DEL SODIO

27. CÁLCULOS:
Sólo tengo 3 ámpulas de concentrado de sodio
Déficit de Na: 432 mEq
Sol Salina 0.9% - 154mEq/l en 1000ml
3 concentrados 17.7%- 30.3 mEq (3) = 90.9mEq
l54mEq + 90.9 mEq = 244.9 mEq en una sol de 1030 ml

Volúmen a infundir: (def Na) x Vol Sol preparada
mEq de Na en la sol preparada
(432) (1030) / 244= 1816.9ml
Tiempo de Infusión: Na id-Na real / 0.5mEq = 120-111 /0.5mEq = 18 hrs
Vel max de infusión: 1816.9/ 18hrs: 100.9ml/hr

ALTERACIONES DEL SODIO

28. EJERCICIOS
2. Se trata de paciente femenino de 60 años con
antecedente de DM, HAS. Con agitación psicomotriz de 24
hrs de evolución.
Peso: 50 Kg
Laboratorio: Glucosa 202, Urea 105 Creatinina 2.3, Na 128,
K 4.9

ALTERACIONES DEL SODIO

29. 1.¿CUAL SERA LA CAUSA DE LA DISFUNCIÓN
NEUROLÓGICA DEL PACIENTE?

2.¿QUE TIPO DE HIPONATREMIA TENDRA EL
PACIENTE?

3.¿COMO TRATARIAS A TU PACIENTE, DE ACUERDO AL
TIPO DE HIPONATREMIA QUE TIENE?
ALTERACIONES DEL SODIO

30. CÁLCULOS:
ACT: (Peso en Kg) x (0.5) ;
(50) (0.5) = 25
ACTr: [Na ideal/ Na real] x ACT ;
[140/ 128] 25 =27.3
Déficit de agua : Agua Corporal real – Agua Corporal total ideal
27.3- 25 = 2.3
Osmolaridad Efectiva: 2(Na) + Glucosa/18 ;
2(128) + 202/18 = 267
Déficit de Na: ACT (Na ideal* - Na real)
( 140-128) 25 = 300 mEq
ALTERACIONES DEL SODIO

31. CÁLCULOS:
1. ¿Como vamos a reponer el Na?
Con una solución salina 0.9% y ámpulas de concentrados de sodio.
Déficit de Na: 300 mEq
300-154mEq: 146mEq
1concent- 30.3mEq
x - 146mEq x= 5 concentrados de Na
Sol 1000+ 50ml de concentrados: 1050ml
Tiempo de Infusión: Na id-Na real / 0.5mEq = 140-128 /0.5mEq = 24 hrs
Vel max de infusión: 1050/ 24hrs: 43.7ml/hr
ALTERACIONES DEL SODIO

32. COMPLICACIONES
Mielinólisis pontina
Cuadriparesia espástica
Disartria
Disfagia
Cambios de conducta
Somnolencia
ALTERACIONES DEL SODIO

33. HIPERNATREMIA

34. HIPERNATREMIA:
Na >145mEq/l
Refleja el déficit relativo
de ACT asociado a una
hipertonicidad
Ocurre principalmente
en pac con reestricción
de agua.
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35. HIPERNATREMIA
HIPOVOLEMICA
Pérdida de líquidos
hipotónicos (vómito,
diarrea, succión
nasogastrica, diuresis
osmótica, quemaduras)
ISOVOLEMICA
Diabetes insipida
Diabetes central,
nefrogenica.
HIPERVOLEMICA
Soluciones hipertónicas,
soluciones con
bicarbonato
Hiperaldosteronismo
ALTERACIONES DEL SODIO
CLASIFICACION Y ETIOLOGÍA
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36. CUADRO CLINICO:
Letargia
Irritabilidad
Espasticidad
Hiperreflexia
Crisis convulsivas
Coma
muerte
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37. TRATAMIENTO
Tratar la causa subyacente
Corregir la hipertonicidad
Cuidado en la correción por el riesgo de edema
cerebral.
Corrección no mayor a 1-2mEq/Lt/hr
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38. Hipernatremia crónica: No mayor de 0.5mEq/lt/hr
El deficit de agua, la 1ª 1/2 se debe reemplazar en
las primeras 24hrs y el resto en las 24-72hrs sigs.
No corregir a más de 10mEq /24hrs
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39. HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA:
Infundir 1 L de dextrosa al 5%
Corregir la hipovolemia con Sol Salina al 0.9% ó con Ringer
lactato ó Solución Salina al 0.45%
Calcular el Déficit de Agua
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40. HIPERNATREMIA ISOVOLEMICA:
-Desmopresina en SIADH
-Dextrosa al 5%
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41. HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICA
Diuréticos
Diálisis peritoneal o Hemodiálisis en (IR)
Eliminar el exceso de Na con solución glucosada al
5%
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42. GRACIAS!!!