alteraesdaorientação.ppt

Psicopatologia

1. Tema:
SEMIOLOGIA PSICOPATOLÓGICA:
ALTERAÇÕES DA ORIENTAÇÃO
E DAS VIVÊNCIAS DO ESPAÇO E
DO TEMPO
Relatividade. M. C. Escher(1898-1972)

2. Definição Genérica da orientação:
•capacidadeindividualdesituar-sequantoasimesmo(o
queincluiasrelaçõesdeproximidadeediferençaem
relaçãoaooutro)eaoambiente(espaçoetempo).Está
intimamenterelacionadacomofuncionamentoda
consciência.

3. SegundoJaspers,oespaçoeotempo
representamasqualidadesessenciaisna
estruturadasvivências,tantonasvivências
consideradasnormaiscomonaspatológicas.
Seriaimpossívelarepresentaçãodequalquer
vivênciahumanadesvinculadadoespaçoe/ou
dotempo.Emboranasvivênciasinteriores,
principalmentenaquelasdestituídasdeobjeto
(reflexão,sentimentos,etc),possaseabandonar
aespacialidade,otempo,porém,permanece
semprepresente.

4. Tipos de orientação:
•Orientaçãoautopsíquica;éaqueladoindividuoemrelação
asemesmo.Revelaseosujeitosabequemé:nome,idade,
profissão,etc...
•Orientaçãoalopsíquica;dizrespeitoacapacidadede
orientar-seemrelaçãoaomundo,istoéquantoao:
a)Orientaçãotemporal;percepçãodetempo;intervalos
temporais,representaçãomental,processamento
mentaldatemporalidade,
a)Orientaçãoespacial;quantoaolocal,topográfica,
orientaçãogeográfica,julgamentodedistancia,
capacidadedenavegação

5. Neuropsicologiada orientação temporal
•Orientaçãotemporal,arepresentaçãoeo
processamentomentaldotempo:
•Alínguanativa;
•Dependedeeventossensoriais
•Informaçõesespaciaisafetamatemporalidade;
•Diferentesarascorticaiscodificameprocessamo
tempo;
•Oscircuitosdopaminérgicosmodulacomponentes
atencionaisepercepçãodetempo;
•Emoçõesinfluenciamoprocessamentodetempo;

6. •Quandonosreferimosaquiaotempo,devemos
considerarque,cotidianamente,quehásituaçõesmuito
agradáveisquenosdeixamaimpressãodeterem
transcorridomuitorápido,enquantoamesmaquantidade
detempopassadanumacircunstânciapoucoamistosa
podealterarprofundamenteosentidodeduração.Por
outrolado,otempodeexpectativadealgum
acontecimentosupostamentebomsempreseapresenta
comoexcessivamentelongo;
•Jáaespacialidade,nãoapercebemossimplesmente
pelarelaçãodeproximidadeoudelongitudefísicas.Da
primeiravezquepercorremosumdeterminadotrajeto,
estenosparecesempremaislongoquedaspróximasvezes
oumaislongoqueotrajetodevolta.Amesmadistânciade
umdadopercursonosparecerámaioroumenor,
conforme,estejamosempenhadospercorrê-lacommais
urgênciaoumaisdespreocupadamente.

7. Sobre a orientação autopsíquica:
Pode-se dizer que o paciente está bem orientado
quanto a noção do eu, quando fornece ele próprio
dados de sua identificação pessoal, revelando saber
quem é, como se chama, que idade tem, qual sua
nacionalidade, profissão, estado civil, etc.
Notageral:adesorientaçãoquantoàprópria
identidadeseverificanasamnésias totais
traumáticas,nosestadosdeacentuadaobnubilação
daconsciênciaounaevoluçãoextremasdosprocessos
demenciais.Bemmaiscomuméachamadafalsa
orientaçãoautopsíquica.Trata-sedaqueletipode
orientaçãoqueocorreempacientesdelirantes,quando
seautoatribuemumanovaidentidadeouquando
assimilamapersonalidadedefigurasfantasiosasde
seusdelírios.
Édipo e a esfinge. Museu do
Vaticano

8. ALTERAÇÕES PSICOPATOLÓGAS DA ORIENTAÇÃO:
A)DesorientaçãoTorporosaouConfusa(tambémchamadade
Amencial):
Éinfluenciadapelareduçãodoníveldaconsciência,acarretando
adificuldadedesínteseperceptiva.Tantooscasosdeobnubilação
daconsciênciaquantoumaboapartedosestadosdelirantesse
acompanham dedificuldadesdacompreensãoe,por
conseqüência,dealteraçõesdasínteseperceptiva.Asalucinações
eaimpressãodaspercepções,observadasnessescasos,influem
tambémnoaparecimentodaDesorientaçãoAmencial.;
•Éaformamaiscomumdedesorientação;
•Ocorrência:exemplarmente,nodeliriumacarretadopelaabstinência
alcóolica(podendo,pois,seracompanhadaporalucinações);

9. B) Desorientação Amnéstica:
•Oriundadeumdéficitdememória(opacientemostra-se
incapazdefixarosacontecimentos).Istorepercutenas
relaçõescomotempoeoespaço,bemcomocomaspessoas
deseuambiente;
•Ocorrência:exemplarmente,naSíndromedeKorsakov;

10. •OBS.:ébastantepróximadadesorientaçãodemencial(estaocorrenão
apenaspordéficitdememória,mastambémpordéficitdereconhecimento
ambiental-agnosias-eporperdaedesorganizaçãoglobaldasdiversas
funçõescognitivas);
•OcorrênciadaDesorientaçãoDemencial:quadrosdemenciaisemgeral;
•Naspsicosesorgânicas,ospacientesvãoperdendoprogressivamentea
orientaçãoalopsíquica.Noiníciodadoença,ocorredesorientaçãoapenas
duranteanoiteeporbrevesespaçosdetempo.Maistardeelesse
desorientamtambémduranteodia.Àmedidaqueademênciasevaise
agravando,háperdacompletadaorientaçãonotempoenoespaço,chegando,
noscasosmaisgravesàperdatambémdaorientaçãoautopsíquica.Éneste
pontoquefalamosemdesorientaçãoamnéstica,caracterizadapela
incapacidadedopacientedesaberadatadesuaconsulta,odia,omêseoano
emqueseencontra.Acomplexificaçãodestadesorientaçãopodeconduziro
pacienteàdesorientaçãodemencial(maiscomumnospacientessenis),que
resultadealteraçãoprofundadefixação,deperturbaçõesdacompreensãoe
doraciocínio.

11. C) Desorientação Apática ou Abúlica:
•decorrentedeumamarcantealteraçãodohumoredavolição,
gerandodesinteresseprofundoeapatia.Istopodeocorrerao
ladodeumapreservaçãodeclarezaenitidezsensorial;
•Ouseja,emboraopacienteestejalúcidoepercebacomclareza
sensorialoquesepassanoambienteàsuavolta,existeenorme
faltadeinteresse,expressivainibiçãopsíquicaeinsuficiente
energiaparaaelaboraçãodarepresentaçãoedoraciocínio.O
pacientepercebetodasasparticularidadesdoambientemas
nãotemcapacidadeparaintegraressasinformaçãoeformarum
juízosobreaprópriasituação.
•Ocorrência: depressões graves e melancolia;

12. D) Desorientação Delirante:
•oriundadeumprofundoestadodelirante,comidéiasdelirantes
muitointensas.Apesardacompletalucidezdaconsciência,
observa-seumtipodedesorientaçãoqueéoresultadoda
adulteraçãodasituaçãonotempoenoespaço;
•Podeocorreradenominada“duplaorientação”(coexistênciada
orientaçãohabitualcomaorientaçãodeterminadapelodelírio)
quefindaporpromoverumaespéciedeadulteraçãodaorientação:
ospacientespodemestarorientadosnotempoenoespaçomas,
poroutrolado,podemacreditamqueseencontramemumanave
espacial,prisãoounoinferno.;
•Émaisobservadonaspsicosesesquizofrênicas;

13. E) Desorientação por deficiência intelectual :
•ocorreemcircunstânciasnasquaisseverificamgraves
déficitsintelectuaisporincapacidadesoudificuldadesem
compreenderoambienteedereconhecereinterpretaras
normassociaisquemoldamoslaços-sociais;

14. F) Desorientação Histérica:
•ocorre conjuntamente com a dissociação grave , normalmente
companha de altercações de identidade;

15. G) Desorientação por Desagregação:
•ocorrenasEsquizofrenias,sobretudoquandoseverificanas
mesmasasvivênciasdedespersonalização.Estaúltimase
caracterizaporumsentimentodeestranhezaresistenteao
sentido,inicialmenterelacionadocomomeioexterioreque
tendeasedirigiràprópriapessoa;

16. Nota geral sobre as alterações da vivência do espaço:
•Estadosdepressivos:tendemaumestreitamentodavivência
espacial;
•Estadosdepressivos:tendemaumalargamentodavivência
temporal;
•Estadosfóbicos:tendemaumestranhamento(perdade
intimidade)comcertasregiõesdoespaço;

17. Sobre as alterações do tempo:
Consideremos a seguinte distinção:
•A) tempo subjetivo (pessoal, introspectivo);
•B) tempo material (exterior, mensurável, notável);

18. O descompasso entre os tempos:
•Podeserumfenômenoprimário:ouseja,decorrentede
umaalteraçãodaconsciência;
•Podeserumfenômenosecundário:ouseja,derivadode
alteraçõesdamemória,dopensamento,etc.

19. Apresentação das alterações:
•Estadosdepressivos:tendemaapresentarumtempolentificado
(bradipsiquismo);
•Estadosmaníacosounascircunstânciasnitidamentemarcadas
pelapresençadaansiedade:tendemaapresentarumtempo
acelerado(taquipsiquismo)

20. Ilusões quanto a duração do tempo:
•Ocorremgeralmenteemquadros
decorrentesdeintoxicaçõespor
alucinógenos ou substâncias
psicoestimulantes(anfetaminas,
cocaína,etc.);
•Todavia,osmomentosiniciaisdas
crisespsicóticastambémpodem
conduziraestavivência,bemcomo
situaçõesdepressãoeestresse;

21. Emesquizofrênicospodemosobservardiversostiposde
alteraçõesdasvivênciastemporais,inclusivequantoàduraçãodo
vividoeincluindoofenômenochamadodeduplacronologia,a
sensaçãoverdadeiraaoladodasensaçãodefalsacronologia.
Tambémocorre,naesquizofreniaenosestadosdeeuforiado
transtornodohumor,aperdadacontinuidadedaconsciênciado
tempoondeopacientecarecedanoçãodeumcursotemporal,
motivopeloqualotempolheparecevazio,comosefosse
constituídodeumasucessãodepresentesdesarticulados.

22. Entrecruzamento das alterações consciência, atenção,
orientação (tempo e espaço):
“Nosestadosdeobnubilaçãodaconsciênciadegranderelevonãopodem
faltaraincoerência,adesorientaçãoeaperplexidade.Comoconsequênciada
perdadacapacidadeparaordenarasideiaseterumpensamentoclaro,irrompe
opensamentoincoerente.Adesorientaçãoseproduzemrelaçãoaotempoe
espaço.Tambémpodemhaverfalsosreconhecimentosdepessoas.A
perplexidadesebaseia,porsuavez,naconsciênciadotranstornopsíquicoeo
esforçoparasuperá-lo.Estestraçosbásicosdoofuscamentointensoda
consciênciaseacompanhamcomumentedeumintensodéficitdaatençãoedas
capacidadesdefixaçãoeevocação.Odeficientefuncionamentodacapacidade
defixaçãolevaimplícitaainstauraçãodeumaamnésialacunar,totalouquase
total.Aperdadacapacidadedefixaçãoequivaleàsupressãodoprocesso
psíquicoqueconsisteemintegrarasvivênciasatuaiscomomaterialmnêmico
preexistente.”(ALONSO-FERNDEZ,F.Fundamentosdelapsiquiatriaactual.Madri:Paz
Montalvo,1972,p.417.)