Alumbramiento y hemorragia posparto

ginecologia

1. ALUMBRAMIENTO Y HEMORRAGIA POSTPARTO Yeison pelufo Christian Sánchez Semiología V semestre - Ginecología Universidad del Sinú-

2. ALUMBRAMIENTO Tercer periodo del parto durante el cual, una ves terminada la expulsión fetal, se produce la separación o desprendimiento de los anejos fetales y su expulsión al exterior Placenta Cordón umbilical Membranas ( amniótica, corial, y parte de la decidua )

3. TIPOS DE ALUMBRAMIENTO Espontaneo Corregido Dirigido o activo Manual Este periodo dura 3 a 30 minutos después de la expulsión fetal siendo la mayoría de los casos antes de los 10 minutos Se presenta un sangrado menor de 500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en cesárea Se divide en 4 fases: Reposo clínico Desprendimiento Descenso Expulsión

4. ALUMBRAMIENTO ESPONTANEO VS ACTIVO ESPONTANEO E xpulsión fisiológica por gravedad y esfuerzo materno No se utilizan uterotonicos No se realiza traccion de cordon ni masaje uterino Se apuesta por pinzmiento tardio de cordon ACTIVO Expulsion por intervencion sanitaria Utilizacion de uterotopicos Traccion y masaje uterino Pinzamiento precoz de cordon Menor riezgo de hemorragia postparto que en alumbramiento espontaneo

5. I - Reposo clínico El útero disminuye de volumen, la madre siente alivio, inicialmente disminuyen las contracciones, luego se reanudan con mayor intensidad y frecuencia, pero indoloras ya que no dilatan el cuello cervical

6. II - Desprendimiento Hay 2 mecanismos posibles Mecanismo de Baudelocque-Schultze (93%), el desprendimiento se inicia en el centro de la placenta, formando un hematoma retroplacentario Mecanismo de Baudelocque -Duncan, menos frecuente, en el cual el desprendimiento se inicia en el borde de la placenta, por lo que el sangrado es precoz

7. Baudelocque-Schultze

8. Baudelocque -Duncan

9. Sangrado: momento y cuantía Reaparición de la dinámica uterina Signo de Schroeder Signo del cordón de Küstner Signo de Ahlfeld Signo de Fabres o del pescador Signo placentario Signos clínicos

10. Desprendimiento Signo de Schroeder, útero palpable a 3 cm. supraumbilical y lateralización a derecha.

11. Signo de Schroeder

12. Desprendimiento Signo del cordón de Küstner , útero se presiona suprapúbico y tracción del cordón umbilical

13. Signo del cordón de Küstner

14. Desprendimiento Signo de Ahlfeld , es el descenso espontáneo de la pinza unida al cordón

15. Signo de Ahlfeld

16. Desprendimiento Signo de Fabres o del pescador, se tracciona el cordón y se palpa el fondo del útero

17. Signo de Fabres o del pescador

18. Signo placentario Sensación de pujo de la madre cuando la placenta ocupa la vagina En ausencia de anestesia

19. III - Descenso Se produce por: Hematoma retroplacentario Contracciones uterinas Peso de la placenta y los anexos Ligaduras vivas de Pinard : retracción uterina con obliteración de los vasos miometriales

20. IV - Expulsión Salida de la placenta y membranas ovulares Favorecido por pujo materno Examinar la placenta y membranas Constatar retracción uterina (globo de seguridad de Pinard).

21. CLASIFICACION ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO 4 tipos: Espontáneo Dirigido Corregido Manual

22. ESPONTÁNEO: Maniobra de Dublín: torsión continua de la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de éstas

23. DIRIGIDO : Se estimula la dinámica uterina y la retracción uterina con fármacos EV. Oxitocina

24. CORREGIDO: Maniobra de Credé (presionar la pared abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo del útero y con la palma de la mano sobre la superficie posterior , aplicando presión hacia la vía vaginal )

25. CORREGIDO: Maniobra de Freund (masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento, descenso o expulsión)

26. MANUAL: extracción digital de la placenta A nestesia general D esprende la placenta y luego se tracciona vía vaginal R evisión de la cavidad, oxitocina y ATB profilácticos I ndicación : más de 30 min desde la expulsión del feto o en hemorragia severa

27. Post alumbramiento Vigilancia estricta de los signos vitales (2 hr post parto ) Comprobar el globo de seguridad de Pinard Siempre comprobar la integridad de la placenta y membranas Revisión de la cavidad uterina y canal del parto Suturar focos de desgarro con puntos separados Episiorrafia , aseo genital y posterior traslado a recuperación

28. HEMORRAGIA POST PARTO