Alur KI(KONSUL INTERNAL) dan RI (RUJUK INTERNAL)BPJS KESEHATAN

Alur KI dan RI

1. KONSEP PENJAMINAN RAWAT JALAN
DI FKRTL BERDASARKAN CUSTOMER
JOURNEY
KPMR

2. 2
RUJUKAN
FKTP
Poliklinik
DPJP (A)
Rujukan
FKTP
Rujukan Internal DPJP B
episode baru
Selesai
Pasien ambil obat
Kontrol Ulang
Pembuatan surat kontrol di tgl
berkunjung episode baru
Rujukan Internal DPJP C
episode baru
-- BEFORE/EKSISTING--
RUJUKAN INTERNAL
KONTROL ULANG
KONSUL INTERNAL
Rujuk FKRTL Lain
Pemeriksaan Penunjang
Dapat dilakukan berulang
episode baru
Prosedur berkelanjutan
episode baru
Rujukan Internal DPJP B
episode baru
Catatan:
1.Episode baru pada kunjungan di hari berbeda.
2.Pasien dapat melakukan kunjungan bolak balik ke
beberapa poli/DPJP dan melakukan kontrol ulang
dengan pembayaran per kunjungan.
3.Tidak ada definisi yang jelas terkait rujukan
internal menyebabkan pemahaman bias terhadap
kunjungan RJTL apakah kunjungan kontrol ulang,
kunjungan konsul internal atau kunjungan alih
rawat antar DPJP.

3. 3
Poliklinik DPJP A di
FKRTL
(Ceklis Aksi Vclaim)
Pasien/ Petugas RS ke Nurse
Station Poliklinik
Rujukan FKTP
2. Konsul Internal(KI)
1 Episode yang sama
3. Rujukan Internal (RI)
Episode baru
1.Kontrol
Ulang
Episode baru
Selesai Pasien ambil obat
Rujuk FKRTL Lain
Episode baru
4. Pemeriksaan Penunjang
1 episode yg sama
5. Prosedur berkelanjutan
Episode baru
Poliklinik DPJP B di FKRTL
Poliklinik DPJP C di FKRTL Poliklinik DPJP E di FKRTL
Poliklinik DPJP D di FKRTL
(Jawaban KI)
Poliklinik DPJP B di FKRTL
(Episode Baru)
Poliklinik DPJP C di FKRTL
(Episode Baru)
Catatan:
1.Kunjungan rawat jalan terdefinisi menjadi konsul internal, Rujukan Internal dan
kontrol ulang → menjadi output rencana perawatan pasien setelah konsultasi
dengan DPJP
2.Pada Rujukan Internal, DPJP dapat mengirim kembali ke DPJP sebelumnya, namun
klaim ditagihkan sebagai 1 episode.
3.Masa Berlaku Rujukan 90 Hari dari tanggal keluar Rujukan FKTP berapa kalipun
pasien dirujuk antar FKRTL.
Masa Berlaku Rujukan 90 Hari dari tanggal keluar Rujukan FKTP
-- AFTER --
(FKTP mendeteksi permintaan rujukan yang tidak sesuai ketentuan, membaca histori rujukan peserta )

4. 4
Surat Konsul Internal
Note: Format dapat disesuaikan dengan Format masing-masing Fasilitas Kesehatan
Internal
Konsul Internal

5. 5
Surat Rujukan Internal
Note: Format dapat disesuaikan dengan Format masing-masing Fasilitas Kesehatan
Rujukan Internal
Rujukan Internal

6. 6

7. 7
Pendampingan Tindakan fisioterapi
dibuktikan dengan melampirkan dokumen
CPPT pelayanan tersebut

8. 8
Definisi Operasional
No Customer Journey di Rawat Jalan Definisi Operasional
1 Rujukan FKTP
2 Rencana Perawatan (Output Konsultasi di poliklinik FKRTL) Hasil konsultasi DPJP untuk menentukan langkah terapi selanjutnya, meliputi:
a.Konsul Internal
b.Alih rawat
c.Kontrol Ulang
d.Prosedur Berkelanjutan
e.Pemeriksaan Penunjang
f.Rujukan Antar FKRTL
g.Pasien pulang /meninggal
3 Konsul Internal Konsul internal adalah pasien yang dikonsulkan ke dokter lain disatu rumah sakit dan dikembalikan ke dokter
perujuk (klaim jadi satu episode walaupun dikerjakan di lain hari)
4 Alih rawat Pasien yang dirujuk ke dokter lain yang tidak dikembalikan ke dokter perujuk (Jika di kerjakan beda hari
diklaimkan dua episode)
5 Kontrol Ulang Kunjungan lanjutan pada DPJP yang sama
6 Prosedur Berkelanjutan Kunjungan atas prosedur/Tindakan serial berkelanjutan sesuai dengan assessmen DPJP dan protocol terapi
yang ditetapkan
7 Pemeriksaan Penunjang Kunjungan atas pemeriksaan lab/prosedur yang dilakukan dalam satu rangkaian terapi DPJP yang sama
tanpa ada duplikasi pemeriksaan penunjang pada DPJP lainnya.
8 Rujukan Antar FKRTL
9 Pasien Pulang/Meninggal

9. 9
No Customer Journey di Rawat Jalan Penyesuaian Aplikasi Kelengkapan/Keterangan
Before After
1 Rujukan FKTP a.Dapat terbit lebih dari 1x dalam 1 bulan di RS
yang sama
b.Pada kasus rujukan antar FKRTL, masa berlaku
rujukan FKTP (90 hari) tidak berlaku.
c.Pemilihan RS untuk rujukan sarana tidak sesuai
(konfirmasi kpmp) dan disalahgunakan untuk
dapat membuka akses rujukan ke RS Kelas B/A
d.Rujukan prosedur berkelanjutan Rehabilitasi
Medik
a.Rujukan FKTP hanya terbit 1 kali dalam 1 bulan
pada RS yang sama
b.Pada kasus rujukan antar FKRTL, maka rujukan
FKTP tetap berlaku 90 hari terhitung dari tanggal
awal rujukan di FKTP
c.Mapping sarana untuk menentukan tujuan FKRTL
rujukan , connect dengan profile RS (sesuai
spesifikasi poliklinik tujuan)
d.Pada Pcare, Rujukan FKTP tidak bisa langsung ke
SpKFR, harus melalui spesialis dasar kecuali
kunjungan lanjutan yang habis masa berlaku
rujukan FKTP nya
Rujukan FKTP tidak bisa
langsung ke SpKFR, harus
melalui Spesialis Dasar
2 Rencana Perawatan (Output
Konsultasi di poliklinik FKRTL)
Belum ada a.Terdapat rencana perawatan dari DPJP Polkilinik
(Konsul internal, Alih rawat, Kontrol Ulang,
Pemeriksaan Penunjang, Prosedur
berkelanjutan, rujuk FKRTL lainnya, Selesai,
Rawat Inap)
b.Berupa pilihan fitur pada aplikasi Vclaim, disertai
validasi berupa isian formular digital
1.Template Formulir digital
2.Fitur Rencana Perawatan
(sesuai poin a)
3 Konsul Internal Terbaca sebagai rujukan internal a.Teridentifikasi sebagai konsul internal sesuai
alur baru
b.Membaca masa berlaku rujukan FKTP 90 hari
c.Dapat dilakukan konsul internal ke beberapa
DPJP lain namun ditagihkan sebagai 1 episode
d.Konsul internal sebagai assesment awal
prosedur berkelanjutan.
1.No Surat konsul internal
2.Form digital konsul
internal
3.Histori data konsul
internal
PENJAMINAN RAWAT JALAN DI FKRTL

10. 10
No Customer Journey di Rawat Jalan Penyesuaian Aplikasi Kelengkapan/Keterangan
Before After
4 Alih rawat a.Terbaca sebagai rujukan internal a.Teridentifikasi sebagai rujukan internal (alih rawat)
b.Pasien yang mendapatkan alih rawat tidak dapat
Kembali ke DPJP sebelumnya.
c.Poli dan DPJP tujuan rujukan FKTP berubah sesuai
surat alih rawat namun tetap dalam masa berlaku
rujukan FKTP selama 90 hari.
d.Kunjungan alih rawat terhitung sebagai episode
baru.
1.No Surat Alih Rawat
2.Form digital alih rawat
3.Histori data alih rawat
5 Kontrol Ulang a.Terbaca sebagai kontrol ulang pada DPJP
tujuan rujukan FKTP
b.Kontrol ulang pada DPJP bukan tujuan
rujukan FKTP terbaca sebagai rujukan
internal
c.Kontrol ulang dapat terjadi pada lebih dari
satu DPJP dan terhitung sebagai episode
baru
a.Teridentifikasi sebagai kontrol ulang
b.Kontrol ulang hanya dapat dilakukan pada 1 DPJP
yang sama
c.Pasien yang dilakukan alih rawat dapat dilanjutkan
dengan control ulang sesuai masa berlaku rujukan
FKTP selama 90 hari.
d.Kontrol ulang terhitung sebagai episode baru
1.No Surat kontrol ulang
2.Form digital surat control
ulang
3.Histori data control ulang
6 Prosedur Berkelanjutan a.Assessment awal dilakukan melalui DPJP
rujukan FKTP, Rujukan Internal dan Kontrol
Ulang
b.Terdapat list pilihan prosedur berkelanjutan
pada aplikasi Vclaim
c.Dihitung sebagai episode baru pada setiap
kunjungan
Assessment awal di lakukan melalui DPJP rujukan FKTP
dan atau DPJP konsul internal
b dan c tidak ada perubahan
1.Rujukan FKTP : HD, Radio,
Kemo, Gigi, transfuse darah
2.Konsul internal : Rehab
Medik, Tranfusi darah, Rehab
Psikososial
3.Histori Prosedur
berkelanjutan
4.Form Assesment protocol
terapi digital
PENJAMINAN RAWAT JALAN DI FKRTL

11. 11
No Customer Journey di Rawat Jalan Penyesuaian Aplikasi Kelengkapan/Keterangan
Before After
7 Pemeriksaan Penunjang a.Belum terdapat pengaturan alur pemeriksaan
penunjang oleh DPJP
b.Dibayarkan sebagai episode baru pada hari
yang berbeda
a.Pemeriksaan penunjang dilakukan dalam satu
rangkaian terapi DPJP yang sama tanpa ada duplikasi
pemeriksaan penunjang pada DPJP lainnya.
b.Dibayarkan sebagai episode yang sama dengan
Konsultasi DPJP tersebut.
Histori luaran data
pemeriksaan penunjang
8 Rujukan Antar FKRTL a.Pada kasus rujukan antar FKRTL, masa
berlaku rujukan 90 hari dimulai dari terbitnya
rujukan antar FKRTL.
b.Tidak ada mapping sarana, kompetensi dan
kapasitas untuk menentukan tujuan rujukan
antar FKRTL.
a.Pada kasus rujukan antar FKRTL, maka masa berlaku
rujukan tetap berlaku 90 hari terhitung dari tanggal
awal rujukan di FKTP
b.Terdapat mapping sarana, kompetensi dan kapasitas
untuk menentukan tujuan rujukan antar FKRTL.
9 Pasien Pulang/Meninggal Status Pulang : meninggal, rujuk, sehat Idem
PENJAMINAN RAWAT JALAN DI FKRTL

12. 12