Amebiasis-caso-clinico

caso clinoc de amebiasis, obtenido en el Hospital Eugenio Espejo.
estudiante de Medicina de la Universidad Central del Ecuador

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Silvia María Romero Chimborazo Hospital Eugenio Espejo 1 CASO CLÍNICO DR. ANTONIO SALAS RICZKER

2. A. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3. Fecha de entrevista: 12/06/2017 ANAMNESIS

4. NOMBRE: NN SEXO: masculino EDAD: 42 años RAZA: mestiza LUGAR DE NACIMIENTO: Quito - Pichincha LUGAR DE RESIDENCIA: Machachi ESTADO CIVIL: casado INSTRUCCIÓN: primaria incompleta (tercer grado) OCUPACIÓN: agricultor RELIGIÓN : Católico TIPO DE SANGRE: O Rh+ Datos de filiación

5. FAMILIARES Padre falleció por accidente cerebrovascular (ACV) Madre con diabetes tipo 2 (DM II) PERSONALES: Fractura del húmero hace 10 años QUIRÚRGICOS: No refiere ALERGIAS: No refiere Antecedentes patológicos

6. ALIMENTACIÓN: 3 veces al día MICCIÓN: 1 vez al día DEPOSICIÓN: 6 veces al día SUEÑO: 7 a 8 horas ACTIVIDAD FÍSICA: no realiza (sedentario) TABAQUISMO: no refiere ALCOHOL: no refiere DROGAS ILEGALES: no refiere Hábitos

7. Diarrea mucosanguinolenta Cólico abdominal Pérdida progresiva de peso y apetito Motivo de consulta

8. Paciente de sexo masculino de 42 años, refiere que desde hace aproximadamente 3 semanas sin causa aparente presenta diarrea mucosanguinolenta con 6 evacuaciones al dia . Además paciente refiere que presenta dolor abdominal difuso desde hace 3 semanas aproximadamente, de tipo cólico con intensidad de 7/10 (valorado con escala EVA) refiere que se acompañante con pérdida de apetito de aproximadamente 4 kg en los últimos 3 meses asociado a astenia, adinamia y tenesmo. Enfermedad actual

9. EXAMEN FÍSICO

10. SIGNO VALORES Presión arterial (PA) 120/85 mmHg (rango: 120-80 mmHg) Frecuencia cardíaca (FC) 120 latidos por minuto ( rango: 60- 80 latidos por minuto) Frecuencia respiratoria (FR) 22 respiraciones por minuto (rango: 12 - 20 respiraciones por minuto ) Temperatura (T°) 38.5 °C Saturación de oxígeno (SaO2) 91% (rango: 90-100%) Peso 78 kg Talla 1.70 m Índice de Masa Corporal (IMC) 26,98 kg/ m² (obesidad II) (rango: 18,5 a 24,9 kg/ m² ) Signos vitales

11. A sténico, consciente, orientada, febril, hidratada Piel y anexos: sin patología aparente Tejido celular subcutáneo: normal Cabeza Ojos: pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz Nariz: fosas nasales permeable Boca: mucosa bucal húmeda Oído externo: conducto auditivo sin patologías Examen físico general

12. EXAMEN FÍSICO GENERAL Cuello: simétrico, sin anormalidades; no adenopatías, ni ingurgitación yugular. T iroides OA Tórax: simétrico de expansibilidad normal Corazón: ruidos cardíacos rítmicos; no soplos Pulmones: murmullo vesicular normal; no hay ruidos sobreañadidos Abdomen: suave, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda; ruidos hidroaéreos aumentados Región lumbar: puñopercusión negativa Extremidades: no edema, pulsos distales presentes; cicatriz de quemadura en el muslo derecho

13. SIGNOS Y SÍNTOMAS Síndrome Diarreico Diarrea mucosanguinolenta (3 semanas) X Dolor abdominal difuso X Pérdida de apetito X Pérdida de peso de 4 kg X Astenia X Adinamia X Tenesmo X Temperatura : 38,5 °C X AGRUPACIÓN SINDRÓMICA

14. 14 SIGNOS Y SÍNTOMAS AGUDO PERSISTENTE CRONICO Diarrea mucosanguinolenta (3 semanas ) X Dolor abdominal difuso X X X Pérdida de apetito X X X Pérdida de peso de 4 Kg X X X Astenia X X X Adinamia X X X Tenesmo X X X Temperatura : 38,5 °C X X SÍNDROME DIARREICO

15. Antecedentes INFECCIOSO NO INFECCIOSO Diarrea mucosanguinolenta (3 semanas) X X Dolor abdominal difuso X Perdida de apetito X Perdida de peso (4 kg ) X X Astenia X Adinamia X Tenesmo X Temperatura : 38,5 °C X SÍNDROME DIARREICO PERSISTENTE

16. SIGNOS Y SÍNTOMAS PARASITOS BACTERIAS VIRUS Diarrea mucosanguinolenta (3 semanas) X X Dolor abdominal difuso X X X Pérdida de apetito X X X Pérdida de peso (4 kg) X X X Astenia X X X Adinamia X X X Tenesmo X X X Temperatura: 38,5 °C X X SÍNDROME DIARREICO PERSISTENTE INFECCIOSO

17. SIGNOS Y SINTOMAS PROTOZOOS HELMINTOS Diarrea mucosanguinolenta (3 semanas) X Dolor abdominal difuso X X Pérdida de apetito X X Pérdida de peso (4 kg) X X Astenia X X Adinamia X X Tenesmo X X Temperatura : 38,5 °C X SINDRÓME DIARREICO PERSISTENTE INFECCIOSO

18. SIGNOS Y SINTOMAS Ameba Giardia Diarrea mucosanguinolenta (3 semanas) X Dolor abdominal difuso X x Pérdida de apetito X X Pérdida del peso (4 kg) X X Astenia X X Adinamia X X Tenesmo X Tº : 38,5 °C X SÍNDROME DIARREICO PERSISTENTE INFECCIOSO

19. Colitis amebiana persistente DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

20. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

21. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

22. Exámenes complementarios

23. PARAMETRO RESULTADO UNIDADES VALOR REFERENCIAL Hematocrito 43.0 % 40 – 54 Hemoglobina 13.5 g/100 ml 12.0. – 17.0 Glóbulos Blancos 15.750 /mm 3 5.000 – 10.000 Glóbulos Rojos 4`752. X1000/mm 3 4`500- 5`500 Segmentados 62 % 45-65 Linfocitos 30 % 35-55 Monocitos 4 % 3-8 Eosinófilos 6 % 1-4 Basófilos 1 % 0-1 Cayados 1 % 0-1 Plaquetas 218 X1000 /mm 3 150 – 300 VCM 89.6 fl 82 – 105 HbCM 31.7 Pg 32.0 – 34.0 CHbCM 32.3 g/dl 32- 33 Sedimentación 8 mm/h Hasta 10 Biometría hemática

24. PARAMETRO RESULTADO UNIDADES VALOR REFERENCIAL Glucosa 72.8 mg/dl 70-110 Urea 32.5 mg/dl 10-50 Creatinina 0.9 mg/dl 0.7-1.4 Acido úrico 3.2 mg/dl 2.5-6.0 Colesterol 140 mg/dl Hasta 200 Triglicéridos 105 mg/dl 35-165 T G O 27.8 U/L Hasta 32 T G P 39.1 U/L Hasta 42 Fosfatasa alcalina 57 UI/L 44 a 147 Química sanguínea

25. COLOR   CAFÉ-HETEROGENEO Consistencia   Ph Líquida   5.0     Parasitario Quistes de Entamoeba histolytica / dispar: (+++)           Digestivo Levaduras tipo monilla: (++) Grasas neutras:(++) Restos alimenticios: (+) Flora bacteriana disminuida   Coproparasitario seriado

26. Amebiasis CIE 10: A 06.9 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

27. B. CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA

28. Amibiasis es la infección producida por Entamoeba histolytica , especie parásita del hombre, que puede vivir como comensal en el intestino grueso, invadir la mucosa intestinal produciendo ulceraciones y tener localizaciones extraintestinales . INTRODUCCIÓN Fuente: http://bvs1.panaftosa.org.br/local/file/textoc/Acha_v3_amebiasis.pdf

29. TROFOZOÍTO QUISTE En la luz o pared del colon Tamaño: 12-20 micras Endoplasma vacuolado Exoplasma : pseudópodos digitiformes Se multiplican con rapidez en el intestino No maduro: 1 núcleo Maduro: 4 núcleos Son duros Pueden sobrevivir en suministros de agua clorada, a la concentraciones de ácidos gástricos y a temperaturas de 55º C ETIOLOGÍA Fuente: http://bvs1.panaftosa.org.br/local/file/textoc/Acha_v3_amebiasis.pdf

30. AMEBIASIS FORMAS CLÍNICAS Fuente: http://bvs1.panaftosa.org.br/local/file/textoc/Acha_v3_amebiasis.pdf

31. Amebiasis según la localización Fuente: http://bvs1.panaftosa.org.br/local/file/textoc/Acha_v3_amebiasis.pdf

32. Fuente: http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_RS_421_spa.pdf-OMS 2011 EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL

33. Fuente: http://www.salud.gob.ec/direccion-nacional-de-vigilancia-epidemiologica/ EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL

34. INGESTA DE ALIMENTOS CONTAMINADOS CON QUISTES DE E. hitolytica Trofozoítos en lumen intestinal Quistes evacuados Trofozoítos adheridos a la mucosa ( Lectina ) Proceso de lisis enzimática ( hialuronidasa , mucinasa , etc.) Diarrea mucosanguinolenta Úlceras en botón de camisa Proceso inflamatorio Producción de moco Afección en la integridad de mucosa intestinal Tenesm o Cólico abdominal Aumento de motilidad intestinal Pérdida de Peso FISIOPATOLOGÍA Fuente: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/583/art14.pdf

35. M ediante los alimentos y bebidas contaminados con heces que contienen quistes de Entamoeba histolytica Fecal-oral TRANSMISIÓN Fuente: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/583/art14.pdf

36. COMPLICACIONES Fuente: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/583/art14.pdf

37. C. RESOLUCIÓN DEL PROBLEMA

38. 1. Objetivos Terapéuticos

39. Objetivos terapéuticos: TERAPÉUTICA RAZONADA

40. Mejorar las condiciones sanitarias, consejos sobre el aseo adecuado antes y después de la ingesta de alimentos Eliminación apropiada de las heces Adecuado higiene personal y la educación sanitaria para evitar la transmisión y adquisición de la infección Los vendedores de alimentos deben ser controlados regularmente y tratados en caso de estar infectados Evitar el consumo de bebidas alcohólicas cuando se usa nitroimidazoles TRATAMIENTO P

41. ¿´ ´´77777V´P0Ñ8J 2. Selección del medicamento P

42. GRUPOS FARMACOLOGICOS PERFIL FARMACOLOGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA MIXTAS Metronidazol Tinidazol Secnidazol Actúan a nivel intestinal y sistémico , actúan sobre trofozoítos y quistes 89.9%  Treatment of intestinal amoebiasis and giardiasis Nauseas, sabor metálico desagradable , anorexia, molestias abdominales, diarrea, sequedad de la boca, neuropatías periféricas Contraindicado: primer mes de embarazo, no ingerir alcohol– efecto disulfiran Vía oral SISTEMICAS Emetina Dihidroemetina Actúan sobre formas invasivas y vegetativas de amebiasis, provocan alteración de la pared celular Inhibe irreversiblemente la translocación del peptidil RNAt de la síntesis proteínica. 87,1 % Treatment of intestinal amoebiasis and giardiasis Cardiovasculares: algias precordiales, hipotensión arterial, taquicardia, alteración en el ritmo, prolongación del QT Tumefacción de la piel, necrosis y formación de abscesos Cefalea, vértigo, astenia Contraindicado: enfermedades cardiovasculares, renales y neuromusculares Vía intramuscular y subcutánea LUMINALES Furoato de dilaxanida Yodoquinol Paramomicina Actúan sobre los trofozoítos del colon en la luz intestinal Concentración es de 9 ug / ml Su acción se produce únicamente a nivel intestinal 82 % Treatment of intestinal amoebiasis and giardiasis Lesiones espinales: desmielinización de los cordones posteriores y haz piramidal así como el nervio óptico Ardor epigástrico, nauseas, cólicos, ardor, prurito anal y diarrea Contraindicada: insuficiencia renal, hepáticos y personas con desordenes neurológicos vía oral 1. GRUPO FÁRMACOS EFECTIVOS

43. Grupo farmacológico Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Coste Metronidazol Actúa en el interior del parásito, formando un compuesto que interfiere en el transporte de electrones y rompe el DNA Absorción vía oral, biodisponibilidad del 90%, distribución en todo el organismo, metabolización hepática Eliminación por la orina y heces 89.9%  Treatment of intestinal amoebiasis and giardiasis Náuseas, vómitos, sequedad de boca, disgeusia (sabor metálico la boca), anorexia y dolor abdominal, mareos, cefaleas, flebitis, disuria, cistitis Contraindicado: paciente con hipersensibilidad, disfunciones hepáticas, desordenes neurológicos Primer trimestre de embarazo, no ingerir bebidas alcohólicas ( efecto disulfiram ) VIA ORAL Adultos: la dosis recomendada es de 750 mg tres veces al día durante 10 días Niños: la dosis recomendada es de 35 a 50 mg / kg/día o 1.3 g / m2 / día en dosis divididas cada 8 horas, durante 5-10 días 1,76$ cada tableta Secnidazol Altera la capacidad del DNA pues inhibe la síntesis de ácidos nucleicos y produce muerte celular. Se absorbe rápido y por completo en el tubo, se une a la albúmina plasmática (12%) y se distribuye en todo el organismo 85,3%  Treatment of intestinal amoebiasis and giardiasis Náuseas, epigastralgia , gusto metálico, glositis y estomatitis, urticaria, leucopenia moderada, incoordinación y ataxia, parestesias Contraindicado: discrasias sanguíneas, enfermedades del sistema nervioso central, niños menores de dos años, primer trimestre del embarazo, disfunción hepática. Durante el tratamiento no deben ingerirse bebidas alcohólicas. VIA ORAL Niños: dosis única de 30mg/kg/día (máxima dosis: 2g); adultos: una dosis única de 2g. 2,49 cada tableta Tinidazol Actúa al ser reducido su grupo nitro por los extractos de células Alterando el ADN-bacteriano mediante la rotura de sus cadenas ocasionando la muerte. Se distribuye en los tejidos y prácticamente todos los fluidos corporales y también atraviesa la barrera hematoencefálica Unión a proteínas en 12%, semivida de 12-14 horas. Excreción renal 82.9%  Treatment of intestinal amoebiasis and giardiasis Convulsiones , neuropatías periféricas, vértigo, insomnio, ataxia, estomatitis, diarrea , taquicardia, orina oscura, efecto disulfiram Contraindicado: pacientes con hipersensibilidad al tinidazol , paciente con neuropatía periférica , primer trimestre de embarazo , no ingerir bebidas alcohólicas VIA ORAL Adultos: la dosis es de una dosis única de 2 g al día durante 3 días con la comida Niños: <3años, la dosis recomendada es de 50 mg/kg/ día (hasta 2 g por día) durante 3 días con los alimentos 1,76 cada tableta Amebicidas mixtos- 5 nitroimidazoles 1. GRUPO FÁRMACOS EFECTIVOS

44. 2. GRUPO EFECTIVO Grupo farmacológico Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Coste Metronidazol Actúa en el interior del parásito, formando un compuesto que interfiere en el transporte de electrones y rompe el DNA Absorción vía oral, biodisponibilidad del 90%, distribución en todo el organismo, metabolización hepática Eliminación por la orina y heces 89.9%  Treatment of intestinal amoebiasis and giardiasis Náuseas, vómitos, sequedad de boca, disgeusia (sabor metálico la boca), anorexia y dolor abdominal, mareos, cefaleas, flebitis, disuria, cistitis Contraindicado: paciente con hipersensibilidad, disfunciones hepáticas, desordenes neurológicos Primer trimestre de embarazo, no ingerir bebidas alcohólicas ( efecto disulfiram ) VIA ORAL Adultos: la dosis recomendada es de 750 mg tres veces al día durante 10 días Niños: la dosis recomendada es de 35 a 50 mg / kg/día o 1.3 g / m2 / día en dosis divididas cada 8 horas, durante 5-10 días 1,76$ cada tableta

45. 3. ELECCIÓN DEL MEDICAMENTO P Fuente: http://www.conasa.gob.ec/phocadownload/cnmb9na/Cuadro_Nacional_de_Medicamentos_Basicos_9na_Revision.pdf

46. 3. Receta médica

47. 47 MD. Silvia M. Romero Medica General Rufino Marín N 9-91 y Seniergues Tele. Cel.: 0996267108 Domicilio: Rufino Marín N 9-91 y Seniergues Tel. Dom./Consult.: 0996267108 E-mail: [email protected] Nombre: Fecha: Rp. MD. Silvia Romero Médico General CI: 0106854060 Tel:[phone] José Espinoza MD. Silvia M. Romero Medica General Rufino Marín N 9-91 y Seniergues Tele. Cel.: 0996267108 Domicilio: Rufino Marín N 9-91 y Seniergues Tel. Dom./Consult.: 0996267108 E-mail: [email protected] Nombre: Fecha: Indicaciones: MD. Silvia Romero Médico General CI: 0106854060 Tel:[phone] José Espinoza 04/072017 Metronidazol 750 mg Tabletas #30 (treinta) Metronidazol, tomar 1 tableta cada 8 horas, con las comidas durante 10 días Evitar el consumo de bebidas alcohólicas Lavar bien los alimentos antes de servirse Lavarse las manos antes y después de ir al baño En caso de consumir frutas y verduras puede utilizar también vinagre para lavarlas Control dentro de 10 días 04/072017

48. 4. Evidencias

49. Conclusión Se identificaron nuevas carboxamidas de nitroimidazol con actividad contra los parásitos patógenos G. lamblia , incluyendo una cepa resistente a metronidazol , y E. histolytica . Los más potente de los derivados mostraron una amplia gama de enlaces a proteínas plasmáticas y fueron metabólicamente estables, con una estabilidad comparable al metronidazol . El enfoque de redescubrimiento y derivación adoptado de este estudio podría aplicarse a otros compuestos "olvidados" para facilitar la rápida investigación y desarrollo de nuevos agentes antiparasitarios.

50. RESUMEN DEL ARTICULO

51. Fuente: http ://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872013000500009

52. Epidemiología de la amebiasis Fuente: http ://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872013000500009

53. Patogenia Fuente: http ://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872013000500009

54. Síntomas amebiasis Fuente: http ://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872013000500009

55. Diagnóstico de laboratorio Fuente: http ://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872013000500009

56. Tratamiento Fuente: http ://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872013000500009

57. CONCLUSIÓN Es necesario utilizar técnicas que permitan diferenciar E. histolytica , E. dispar y E. moshkovskii para poder realizar el diagnóstico de amebiasis y redefinir la epidemiología global de la infección. Las técnicas de PCR son las de elección en el diagnóstico de laboratorio En áreas donde PCR no sean accesibles, la detección de antígenos de E. histolytica por ELISA es una buena opción y su combinación con técnicas serológicas ofrecen buenas opciones metodológicas para el diagnóstico clínico Desde el punto de vista terapéutico, todos los casos de amebiasis deben ser tratados. Si el diagnóstico es microscópico, se tratan sólo los casos sintomáticos. Fuente: http ://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872013000500009