Amenaza de parto pretermino

1. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO CURSO ENARM 2014 DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO

2. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO PARTO PREMATURO Término que indica un parto antes de la maduración F. ARIAS 1995.

3. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO PARTO PRETERMINO Expulsión del feto que ha cumplido 28 semanas y antes que cumpla 37. El peso del producto es de 1000 a menos de 2500 gramos. PAC-GO 2002.

4. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO PARTO PRETERMINO DE EXTREMA PREMATURIDAD Expulsión del feto despúes de la semana 20 y antes que cumpla 28 semanas, con un peso 500 a menos de 1000 gramos . 10% PAC-GO 2002.

5. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO PARTO PRETERMINO DE GRAN PREMATURIDAD Expulsión del feto despúes de la semana 28 y antes que cumpla 32 semanas. 20% PAC-GO 2002.

6. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO PARTO PRETERMINO DE PREMATURIDAD MEDIA Expulsión del feto entre la semana 33 y 36 de gestación. 70% PAC-GO 2002.

7. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Definición: Es la presencia de actividad uterina aumentada en frecuencia, intensidad y duración, acompañada de modificaciones cervicales, después de las 20 semanas, antes de las 37 semanas y sin ruptura de membranas. Incidencia: 6 a 8%, 70% morbimortalidad neonatal. INPER 2002.

8. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO MORTALIDAD EN PREMATUROS POR SEMANAS DE GESTACION 24 SDG 72 – 85% 28 SDG 15 – 45 % 32 SDG 5 - 10 % 35 SDG 5 % INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA

9. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO MORBILIDAD EN PREMATUROS Taquipnea transitoria 29. 1 % Membrana Hialina l7.6 % Neumonía Congénita 10.8% Poliglobolinemia 9.3 % Ictericia Fisiologica 8.7 % INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA

10. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO FACTORES PREDISPONENTES Antecedentes maternos Incidentales Enfermedades intercurrentes Complicaciones Gestacionales OBSTETRICIA CLINICA LLACA 2002

11. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO ANTECEDENTES MATERNOS Partos preterminos prévios Edad materna: < l5 ó > 39 años Estado Civil: soltera o divorciada Tabaquismo Alcoholismo y/o drogadicción Mal estado nutricional: Def Vit C Multigestas Pobreza Baja estatura Enfermedad periodontal Abortos electivos OBSTETRICIA CLINICA LLACA 2002 TEMAS SELECTOS OBSTETRICIA Y MED PERINATAL, COMEGO 2006

12. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO INCIDENTALES Traumatismos Iatrogénicas OBSTETRICIA CLINICA LLACA 2002

13. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO ENFERMEDADES INTERCURRENTES Endocrinopatias Hipertensión arteral Nefropatias Anemias Infección urinaria Infecciones sistemicas OBSTETRICIA CLINICA LLACA 2002

14. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO COMPLICACIONES GESTACIONALES Placenta Previa Desprendimiento prematuro de placenta Polihidramnios / Embarazo múltiple Incontinencia istmocervical Miomatosis uterina insoinmunización OBSTETRICIA CLINICA LLACA 2002

15. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO FISIOPATOGENIA: mecanismo Infeccioso Estrés Desencadenantes fisiológicos Isquemia uteroplacentaria hemorragia CLINICAS DE GO 1995.

16. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO 1.-INFECCION: Causa parto pretérmino en un 20-30% Los gérmenes habituales: Ureaplasma Gardnerella vaginalis Streptococcus del grupo B Escherichia coli Bacteroides sp CLINICAS DE GO 1995.

17. FISIOPATOLOGIA

18. FISIOPATOLOGIA

19. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO 1.- INFECCIONES: a)Infeccion de vías urinas 25% la causa Esccherichia coli estreptococos del grupo B sintomaticas o asintomaticas PAC GO 2002

20. Bacteriuria asintomática: Cultivo positivo: 2 seriados 50,000 UFC seriados, uno con 100,000 UFC. Rutina 12-16 sem Tx : Nitrofurantoína 100mg c/6h 7d, Amoxicilina 500mg c/8hr 7 días Jugo arándano, Vit C Cistitis: Mismo Tx Cultivos control Pielonefritis : Sintomatología irritativa + fiebre + Giordano Ampicilina + Gentamicina / Ceftriaxona

21. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO 1.-INFECCIONES: b) cervicovaginitis Gardnerella vaginallis : 50% incidencia parto pretermino Trichomona vaginallis Candida a lbicans PAC- GO 2002.

22. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO 2.- ESTRES: Psicosocial, infeccioso o hemorrágico Hormona liberadora de corticotropina Oxitocina – prostanoides corion – decidua contracciones uterinas CLINICAS GO 1995.

23. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO 3.- DESECADENANTES FISIOLOGICOS Hormona liberadora de corticotropina Oxitocina Proteasa y prostanoides CLINICAS GO 1995

24. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO 4.-ISQUEMIA UTEROPLACENTARIA Es consecuencia de una vasculopatia de la decidua que ocasiona lesión de tejidos locales por peróxidos y radicales libres de oxígeno esto estimula la producción de endotelina , prostanoides y proteasa . Aumentando el estrés fetal CLINICAS GO 1995

25. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO 5. HEMORRAGIAS Ocasionar insuficiencia uteroplacentaria e hipoxia fetal CLINICAS 1995

26. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO MARCADORES BIQUIMICOS Proteasa sérica y cervicovaginal Marcadores de estrés materno fetal Fibronectina Citocinas cervicovaginales CLINICAS GO 1995

27. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO CLINICA Actividad uterina persistente: 6 o mas en 1hr Modificaciones cervicales: Cérvix menor 25mm, borramiento mayor a 80% o dilatación 2cm Aumento o cambios del flujo vaginal Presión pélvica Dolor TEMAS SELECTOS OBSTETRICIA Y MED PERINATAL, COMEGO 2006 F . ARIAS 1995.

28. DIAGNOSTICO INDICE TOCOLÍTICO DE GRUBER-BAUNMGARTEN . Uteroinhibición a 48 horas: 1= 100%, 2=90%, 3=84%, 4= 38%, 5=11%, 6 = 7%, 7= 0% 1 2 3 4 ACTIVIDAD UTERINA Irregular Regular RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Alta o sospecha Baja HEMORRAGIA Escasa o moderada Severa DILATACION 1 2 3 > 4

29. DIAGNOSTICO Indice tocolítico de Lowenberg 1 2 ALTURA DE LA PRESENTACION LIBRE ABOCADO ENCAJADO BORRAMIENTO FORMADO CORTO BORRADO CONTRACCIONES NO < 1 EN 10’ > 1 EN 10’ DILATACION CERRADO < 2 CM > 2 CM EXPULSION DE TAPON MUCOSO NEGATIVO EXPULSION SIN SANGRE EXPULSION CON SANGRE Ginec Obstet Mex 1979;46:173-181 < 3 puntos 90 % de éxito > 4 puntos 40 % de éxito

30. TRATAMIENTO Grado I : Índice tocolítico de 1-4 puntos. Reposo Grado II : Índice tocolítico de 5-10 puntos . Uteroinhibición parenteral Grado III: Índice tocolítico > de 10 puntos RPM Mejorar condiciones de maduréz pulmonar fetal, evitar hipoxia AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

31. Factores predictivos: Longitud cervical por USG- EV Valor predictivo positivo óptimo: 18mm Valor predictivo negativo óptimo: 35mm Fibronectina fetal: Positivo : Parto pretérmino TEMAS SELECTOS OBSTETRICIA Y MED PERINATAL, COMEGO 2006 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

32. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Tocolisis (contraindicaciones): Distrés fetal agudo. Corioamnioitis. Preeclampsia eclampsia. Muerte fetal en gestación única. Madurez fetal. Inestabilidad hemodinámica.

33. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO TERAPEUTICA a) Reposo absoluto: 50% de los casos disminuye la actividad uterina b) Hidratación : placebo o inhibiendo la hormona antidiuretica y oxitocina WILLIAMS OBSTETRICIA 2000

34. AMENAZA DE PERTO PRETERMINO terapeutica c) Abstinencia de relaciones sexuales d) Prevención de infecciones WILLIAMS OBSTETRICIA 2000

35. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO terapeutica e) Tocoliticos : Agonistas beta adrenérgicos Indometacina Sulfato de magnesio Bloqueadores de vías de calcio Atosibán CLINICAS GO 1995

36. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO terapéutica 1.-Agonistas beta adrenérgico Orciprenalina Ritodrina Terbutalina Salbutamol CLINICAS GO 1995

37. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO terapéutica Mecanismo de acción Se ligan a los receptores beta –2 adrenérgicos en el musculo liso uetrino , activan la enzima adenilatociclasa , aumentando el nivel intracelular de adenosinmonofosfato cíclico, inhibe la actividad de cadena ligera de miosina , disminuye el calcio intracelular como resultado se pierde la interacción actina-miosina CLINICAS GO 1995

38. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO terapéutica Actividad beta 1 adrenérgico: 1.-Corazón: taquicardia,dilatación coronaria 2.-Intestino delgado: disminución en la motilidad 3.-Tejido adiposo: lipólisis 4.-Metabolismo: salida del potasio intracelular CLINICAS GO 1995.

39. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO terapéutica Actividad beta 2 adrenérgico 1.-Musculo liso: disminución del tono muscular (relajación uterina, relajación bronquial) 2.-Riñón: retención de sodio y agua 3.-Páncreas: incremento del glucagon , incremento de la insulina CLINICAS GO 1995

40. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO terapéutica Contraindicaciones 1.- Maternas Cardiopatas Diabetes mellitus Hipertiroidismo Hemorragia preparto CLINICAS GO 1995

41. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO terapéutica 2.- Fetales Sufrimiento fetal Corioamnionitis Obito RCIU Anormalidades fetales CLINICAS GO 1995

42. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO terapéutica Ritodrina : 50-100 m g min. aumentando 50 m g/min cada 15 a 20 min. IV dósis maxima 350 m gIM en dosis 5 –10 mg cada dos a cuatro horas VO 10 mg c/2 CLINICAS GO 1995

43. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO terapéutica Terbutalina Vía subcutánea .25 m g cada tres horas Vía oral 2.5 a 5 mg c/dos a cuatro horas GPC

44. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO terapéutica Indometacina Inhibe la sintesis de las PG E2 a nivel COX-2 Dosis: 150 a 300 mg al día, dosis inicial l00 mg a 200 por vía rectal o 50 a l00 mg ingeridos y después 25 a 50 mg cada cuatro a seis horas Se metaboliza en hígado y se excreta por orina Tratamiento ideal en polihidramnios Efectos adversos: Insuficiencia renal, Nefritis interticial , Ulcera péptica, Trombocitopenia , RN ( sepsis , hemorragia intracreaneana , ECN) CLINICAS GO 1995

45. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO terapéutica Sulfato de magnesio Mecanismo de acción Disminuye liberación A- Cho en placa neuromuscular, evita penetración de Ca en neurona Actúa como antagonista de calcio a nivel celular y extracelular CLINICAS GO 1995

46. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO terapéutica Sulfato de Magnesio: Dosis Carga de 4 g Mantenimiento 2 g por hora Aumentando 3 g por hora CONTROL Perdida de orina (mas de 30 ml/h) Presencia de reflejos osteotendinosos Frecuencia respiratoria y temperatura CLINICAS GO 1995.

47. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO terapéutica Sulfato de magnesio: Efectos colaterales Edema pulmonar (aumenta la osmolaridad plasmatica ) Hipotermia Toxicidad neuromuscular Niveles sangunienos de magnesio Terapéuticos 5-8 mEq /l Pérdida de refejos 10 mEq /l Paro respiratorio 12 mEq /l F. ARIAS 1995

48. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO terapéutica Bloqueadores de canales de calcio Nifedipino Mecanismo de acción: inhibe la penetración de Ca por la membrana celular, disminuye la liberación de Ca intracelular. Dosis: 30mg VO aumentando c/ 90 min 30 a 20 mg o SL l0 mg Biodisponibilidad 60% (VO) se metaboliza en hígado y excreta en un 70-80% por riñón, vida media de 3 hrs Efectos colaterales: Disminución TAD, Taquicardia, Cefalea, Náuseas, Mareo y Palpitaciones CLINICAS GO 1995

49. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO terapeútica Atosiban Mecanismo de acción: antagonista de la oxitocina Efectos colaterales: náuseas, vómito cefalea , dolor retrosternal y artralgias Esquema: Bolo inicial 6.7mg 300mcg/min por 3 horas 100mcg/min completar 48hrs GPC

50. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO terapéutica Inductores de Madurez Pulmonar Mecanismo de accion : Regula síntesis de proteínas (SP-B y SP-C ) a nivel pulmonar, aumenta fosfatidilcolina , aumenta desrrollo de las células epiteliales y fibroblastos, intensifica la distensibilidad del pulmón y disminuye la fuga de proteínas CLINICAS GO 1995

51. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Esteroides: Reduce 70% Sx. De membrana hialina Reduce 40% Hemorragia intraventricular Reduce 65% Enterocolitis necrosante Reduce 12.5% Persistencia de conducto arterioso. Esquemas: Dexametasona 6mg IM c/12 hrs cuatro dosis. Betametasona 12 mg IM c/24 hrs. dos dosis TEMAS SELECTOS OBSTETRICIA Y MED PERINATAL, COMEGO 2006

52. Documentar madurez pulmonar 32-34 SDG: Relación L/E -> 2:1 Determinación fosfatidilglicerol y fosfatidilnositol 15-20% y 2 a 10 % Concentración de lecitina -> 3.5 mg/l00 ml Densidad óptica 650 nm Prueba de agitación TEMAS SELECTOS OBSTETRICIA Y MED PERINATAL, COMEGO 2006 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO