Amigdalitis

clasificación , tratamiento, escala de Centor, tratamiento...

1. AMIGDALIT
IS
JHENY LISETT ÚSUGA DAVID
ESTUDIANTE MEDICINA

2. Son masas de tejido linfático y al
igual que cualquier otro tejido
linfático, ellas alcanzan su
desarrollo máximo a los 8-12
años de edad para luego
involucionar.
AMIGDALAS
ANATOMIA
https://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=&url=http%3A%2F
%2Fiespicosdeurbion.centros.educa.jcyl.es%2Fsitio%2Fupload
%2FHistologia_y_organografia_animal_1.ppt&bvm=bv.129422649,d.eWE&psig=AFQjCNHBUiQeSBnF9Gi8oebFuRR7NJXEYg&us
t=1471296170874241

3. Es una inflamación de las
estructuras mucosas y submucosas
de la garganta.
 Predisposición a la inflamación e
infección por su abundante
contenido de tejido.
AMIGDALITIS
DEFINICIÓN

4. •En 4 grados. Se traza una línea imaginaria que pasa por el centro de la
úvula y otra a nivel del pilar anterior, y el espacio se divide en cuatro
TAMAÑO AMIGDALINO

CLASIFICACIÓN
Grado I: Grado I: entre 0 y 25% (un cuarto)
Grado II: Grado II: entre 25 y 50% (dos
cuartos)
Grado III: Grado III: entre 50 y 75% (tres
cuartos)
Grado IV: Grado IV: entre 75 y 100% (cuatro
cuartos)

5. •– – Valor 0: Valor 0: ausencia de tejido
amigdalar por haberse practicado la
amigdalectomía.
• – – Valor 1: Valor 1: presencia de tejido
amigdalar pero que no invade el
espacio de la orofaringe.
• – – Valor 2: Valor 2: las amígdalas sobrepasan
ligeramente los pilares laterales de la
orofaringe.
• – – Valor 3: Valor 3: las amígdalas ocupan un
tercio del espacio de la orofaringe.
•– – Valor 4: Valor 4: las amígdalas ocupan dos
terceras partes del espacio de la
orofaringe.
• – – Valor 5: Valor 5: las amígdalas ocupan la
totalidad del espacio de la orofaringe
y contactan entre sí.
TAMAÑO AMIGDALINO

CLASIFICACIÓN
(DURAN)

6. Proceso febril
 inflamación de la mucosa
Pudiendo presentar:
-Eritema
- edema
- exudado
- úlceras o vesículas.
CLASIFICACIÓN
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
http://medicinamnemotecnias.blogspot.com/2015/09/criterios-de-centor-faringoamigdalitis.html

7. CLASIFICACIÓN
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA VIRAL
70 a 80%.
La gran mayoría de las FA en < de 3 años.
virus influenza, parainfluenza, primoinfección por virus
herpes simplex, coronavirus, rhinovirus, adenovirus, Epstein
barr, Citomegalovirus y Coxsackie A, entre otros.
Destaca el Sindrome de Mononucleosis infecciosa (80-90%)
trasmitido por secreciones orofaríngeas (“enfermedad del
beso”).

8.  Streptococo Beta hemolítico grupo A
(SBHGA) o Streptococcus pyogenes. (15-30%
de casos entre 5 y 15 años).
Mycoplasma pneumonia, Haemophilus
influenza, Neisseria gonorrea,
Corynebacterium difteria, entre otros.
Anaerobios (angina de Vincent).
AMIGDALAS
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

9. Eritema faríngeo difuso
 amígdalas eritematosas con
exudado blanquecino-amarillento
(50-90% de los casos)
 petequias en paladar blando
úvula o faringe posterior,
adenopatía cervical anterior
dolorosa al tacto (30-60% de los
casos).
http://www.proyectopapis.es/2013/12/varicela-sarampion-y-rubeola.html

10. AMIGDALITIS VIRAL Vs
BACTERIANA
HALLAZGOS CLINICOS

11. •Sospecha de FA por SBHGA
CRITERIOS DE CENTOR
SINTOMAS Y SIGNOS
PUNTOS
Fiebre mayor a 38°C 1
Ausencia de tos 1
Adenopatía cervical
anterior palpable
1
Inflamación y/o exudado
amigdalino
1
Menor a 15 años 1
Mayor a 45 años -1
#PUNTOS % DE INFECCION
ESTREPTOCOCICA
CONDUCTA A SEGUIR

-1 o 0

1%-2.5%
No realizar tto
antibiótico, ni test
complementario

1
5%-
10%

2

11%-17%
Test rápido o cultivo
previo a decisión
terapéutica

3

28%-35%

4-5

51%-53%
Indicar antibióticos con
cultivo o sin cultivo
acompañante

12. Las amigdalitis agudas pueden dividirse en tres categorías que sugieren su etiología
y tratamiento:
Eritematosa y exudativa: Eritematosa y exudativa: Causada principalmente por virus en 70% y por bacterias
en 30%, siendo el estreptococo del grupo A, el más importante.
Ulcerativa: Ulcerativa: La mayoría son virales, raramente bacterianas, como la angina de
Vincent por la asociación fusoespirilar.
Membranosa: Membranosa: Su prototipo es la difteria, enfermedad ya poco frecuente entre
nosotros
AMIGDALITIS
FORMAS CLINICAS

13. 4.D 90%
FORMAS CLINICAS

14. DIAGNOSTICO
HALLAZGOS CLINICOS
El cultivo faríngeo es el gold standard en el
diagnóstico de amigdalitis por SBHGA
 El resultado está disponible 48 a 72 horas
después.
Los test de detección rápida de estreptococo
(test pack)
http://kidshealth.org/es/parents/labtest11-esp.html

15. TRATAMIENTO
ALGORITMO SBHGA

16. TRATAMIENTO
Pacientes no alérgicos a la penicilina
Penicilina V, vía oral, durante 10 días: < 12 años: 250 mg cada12 horas > 12 años:
500 mg cada doce horas
– Penicilina G benzatina, en inyección única intramuscular : < 27 kg: 600.000 U >
27 kg: 1.200.000 U
– Amoxicilina, durante 10 días: 50 mg/kg/día c/ 12 ó 24 horas o 750 mg/día en
una dosis en niños mayores de 4 años. En adultos 500 mg cada 8 hrs

17. TRATAMIENTO
Pacientes alérgicos a la penicilina (reacción retardada: citopenias, exantemas, enfermedad del suero,
dermatitis de contacto):
 Cefadroxilo, durante 10 días: 30 mg/kg/día c/ 12 horas. En adultos 500 mg cada 12 hrs
Pacientes alérgicos a la penicilina (reacción inmediata o acelerada: angioedema, urticaria,
broncoespasmo, anafilaxia).
Azitromicina, durante 5 días: 10 mg/kg/día en 1 dosis. En adultos 500 mg/día.
Claritromicina, durante 10 días: 10 mg/kg/día cada 12 hrs. En adultos 250 mg cada 12 hrs
Clindamicina, durante 10 días: 20 mg/kg/día cada 12 hrs. En adultos 300 mg cada 12 hrs.

18. TRATAMIENTO
En episodios recurrentes de faringoamigdalitis por SBHGA, falla a tratamiento inicial o con
antecedentes de antibioticoterapia dentro de las últimas 4-6 semanas, el tratamiento sugerido es:
 Amoxicilina-ácido clavulánico, durante 10 días: 40mg/kg/día cada 12 hrs. En
adultos 1 comprimido (875/125) cada 12 hrs.
Clindamicina, durante 10 días.

19. (Criterios de Paradise para indicación de amigdalectomía)
Se define de la siguiente manera:
1. Frecuencia:
- 7 episodios en un año, o 5 episodios al año por 2 años consecutivos, o 3 episodios al año por 3 años
consecutivos.
2. Hallazgos clínicos (presencia de odinofagia más uno de los siguientes:)
- fiebre mayor a 38ºC
- adenopatía cervical sensible mayor a 2 cm
- exudado amigdalino
- cultivo positivo para SBHGA
3. Tratamiento
- episodios tratados con esquema antimicrobiano adecuado
4. Documentación
- episodios evaluados por un médico quedando registrados en la ficha clínica o al menos 2 episodios
observados por el otorrinolaringólogo, más la historia clínica con los criterios antes mencionados.

20. COMPLICACIONES
Glomerulonefritis aguda:
 Afecta la estructura y la función del glomérulo.
TRATAMIENTO: no existe una terapia específica eficaz para la
glomerulonefritis posestreptocócica.
tratamiento para aliviar los síntomas.
Corea de Syndeham:
Enfermedad infecciosa del SNC, por una fiebre reumática
posterior a una Faringoamigdalitis
TRATAMIENTO: antibioticoterpia

21. COMPLICACIONES
Fiebre reumática:
Aparece como secuela de una infección por
estreptococos del grupo A.
Compromete al corazón, las articulaciones y
el sistema nervioso central.
TRATAMIENTO: Penicilina benzatina 1.200.000
U. o Eritromicina, en caso de alergia a la
Penicilina.

22. COMPLICACIONES
Absceso periamigdalino:
Complicación de una amigdalitis bacteriana
 caracteriza por aparición:
-trismus
-voz de “papa caliente”
-desplazamiento de la úvula y amígdala
hacia la línea media
-abombamiento y eritema del pilar
anterior.
Tratamiento: drenaje, Hospitalización para tratamiento antimicrobiano
endovenoso (ceftriaxona+clindamicina) por 48-72 hrs y continuar con Tto
antibiótico por VO como amoxicilina/ácido clavulánico hasta completar 14 días.

23. TRATAMIENTO
Tratamiento sintomático
•Se recomienda reposo durante el proceso
febril, la toma adecuada de líquidos, evitar
irritantes y gárgaras con agua caliente y
sal.

24. ANGINA DE VINCENT
La estomatitis de Vincent ocasionalmente se acompaña de lesiones similares en las
amígdalas y entonces recibe el nombre de angina de Vincent.
Es una infección polimicrobial
Inflamación
 sangrado
 Ulceración y necrosis. El tejido es eritematoso
y edematoso, con la apariencia gris característica
 se acompaña por fiebre
 amigdalitis, linfadenopatia y halitosis.
Una mala higiene, dieta, estilo de vida, el tabaquismo y otras
infecciones pre-existentes.

25. ANGINA DE VINCENT
Las posibles complicaciones de una angina de Vincent sin tratar:Las posibles complicaciones de una angina de Vincent sin tratar:
- Propagación de la infección debajo de la encía hacia otro tejido facial.
- Pérdida de piezas dentales.
Es importante identificar y corregir los factores que predisponen la Es importante identificar y corregir los factores que predisponen la
enfermedad para erradicar la infección y prevenir que se vuelva a producir.enfermedad para erradicar la infección y prevenir que se vuelva a producir.
- Importante tomarse los antibióticos. Se utilizan antibióticos como las penicilinas,
cefalosporinas, la Clindamicina y el Metronidazol.

26. •Ricardo Cediel Angel, et al. semiología medica. Oidos, boca, nariz y faringe, pag 582-583. séptima
edición. Celsus. colombia. 2012: 1-991.
•Amigadlitis Aguda, Dra. Mª Encarnación Fernández Ruiz: MIR ORL de 2º año et al, Hospital Universitario
Virgen de la Victoria de Málaga.
•Angina de Vincent y angina de Ludwig: dos infecciones orales peligrosas, Dorothy S. Carlson, DEd, RN, y
Ellen Pfadt, PhD(c), RN.
•Patología Faringoamigdalina, DRA. CLAUDIA GONZALEZ GALLARDO, DRA. CAROLINA ESPINOZA
GONZALEZ. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE. ESCUELA DE MEDICINA,
OTORRINOLARINGOLOGÍA.
•Técnica MFS. Diagnóstico de la matriz funcional: codificación, José Durán von Arx1 Josep Mª Ustrell
Torrent.
•INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS AGUDAS, Dr. Renato Casanova Mendoza Neumólogo asistente del
Centro Médico Naval, Miembro de la sociedad Peruana de Neumología, 2011.
•Faringoamigdalitis, MAYRA ALBINO , UNIVERSIDAD METROPOLITANA, MEDICINA XII A, 2013.
•http://guiasdemedicina2015.blogspot.com.co/2015/07/criterios-de-centor-faringoamigdalitis.html
•http://www.saludemia.com/-/enfermedad-amigdalitis-y-fiebres-reumaticas
•http://www.colombianadesalud.org.co/GUIAS_ATENCION_MEDICINA/PRESENTACION%20GUIA
%20CLINICA%20AMIGDALITIS%202015.pdf
REFERENCIAS

27. GRACIAS!