Amigdalitis

ORL

1. OTORRINOLARINGOLOGÍA
AMIGDALITIS AGUDA,
CRÓNICA E HIPERTROFICA
DRA. CLAUDIA T. CEDILLO ROJAS
O.R.L.

2. •Amígdala palatina
▫Forma parte del anillo de Waldeyer, cuya
función es:
Constituyen una zona de contacto
inmunológico directo con agentes patógenos
y Ag del medio ambiente.
En su interior se produce diferenciación de
linfocitos T y B en inmunocompetentes ante
el estímulo de los Ag.
Producción de Ig.
Emisión al torrente circulatorio de linfocitos
para informar de la situación antigénica a
los diferentes órganos linfoides del sistema
inmunitario.
Emisión de linfocitos con inmunidad recién
activada hacia la cavidad oral-digestiva:
emigración linfocitaria, fenómeno de
simbiosis linfoepitelial.
AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

3. AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA
•DEFINICIÓN:
Es la inflamación de la mucosa faringea y
del tejido linfoepitelial adyacente.
EPIDEMIOLOGÍA:
Frecuente en niños en edad prescolar y
escolar.
Invierno y comienzo de la primavera
Guarderias.
CLASIFICACIÓN:
Aguda
Crónica:
+ 6 episodios en un año
+ 5 episodios en 2 años
+ 3 episodios en 3 años

4. ETIOLOGÍA
80-90% viral: picornavirus, adenovirus y
mixovirus, VSR, Epstein-Barr (7%).
10-20% bacteriano: estreptococo B
hemolítico del grupo A, haemophilus
influenzae, estafilococo aureus, moraxella
catarralis y estreptococo pneumoniae.
AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

5. AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA
FISIOPATOLOGÍA
AMIGDALITIS CRONICA

6. AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

7. Agente causal Estreptococo B hemolítico
del grupo A y otras
bacterias
Viral
Edad más frecuente 3 – 11 años Menor de 4 años
Comienzo Súbito Gradual
Antecedente de cuadro gripal
previo
No Si
Odinofagia Intensa Leve a moderada
Adenomegalias Yugulodigástricas y cervicales
Ataque al estado general Presente Ausente
Tos Ausente Presente
Fiebre Mayor de 38ºC Febrícula
Apariencia de las amígdalasHiperémicas, edematosas y con
exudados purulentos
Hiperémicas y edematosas
AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA
CUADRO CLINICO

8. AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

9. AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

10. DIAGNÓSTICO:
Historia clínica y exploración física.
Cultivo faríngeo
Factor reumatoide
AEL
Proteína C reactiva
AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Mononucleosis Infecciosa:
adenopatías cervicales,
hepatoesplenomegalia, amigdalitis
que no remite.
Neoplasia: linfoma o carcinoma
Difteria.
Fiebre escarlatina
Angina de Vincent
AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

12. COMPLICACIONES:
SUPURATIVAS
Absceso periamigdalino
Infecciones cervicales profundas
NO SUPURATIVAS
Fiebre reumática
Glomerulonefritis postestreptocócica
AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

13. COMPLICACION
ABSCESO PERIAMIGDALINO
Fisiopatología:
Secundaria a una infección persistente de la
amígdala, se forma una celulitis la cual evoluciona a
absceso entre el lecho amigdalino y la cápsula
fibrosa.
Secundaria a infección de las glándulas salivales
periamigdalinas.
Clínicamente se manifiesta 5 o 7 dias posteriores a
una amigdalitis que no cura tras el tratamiento, el
paciente presenta fiebre, odinofagia, otalgia refleja
ipsilateral trismus, voz en papa caliente, aumento de
volumen del velo palatino y pilar anterior que
desplaza a la amígdala hacia abajo y medial, por lo
que la úvula se desplaza a lado contrario y
adenomegalias dolorosas.
Tx: drenaje, antibióticos para aerobios y anaerobios
y amigdalectomía.
Complicación: Absceso de cuello.
AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

14. TRATAMIENTO:
Médico:
Amigdalitis Viral (sintomático)
Amigdalitis bacteriana:
▫Antibióticos:
Penicilina procaínica 800,000 UI x 3-5 d. seguida de penicilina benzatina 600,000 o 1.2
millones.
Penicilina V oral: 100, 000 UI/kg/d en niños x 10 d. Adultos 3 000,000 UI/dia.
 Otros: eritromicina 30-50 mg/kg/día x 10 d. azitromicina 20mg/kg/d x 3 d.
Clindamicina (10-25 mg/kg/día, dividido en 3 dosis)
Amoxacilina con clavulanato
Cefalosporinas. (cefuroxima 20-30mg/kg/día dividido en 2 dosis x 10 d)
▫Desinflamatorios
▫Analgésicos
▫Antipiréticos.
Quirúrgico: Amigdalectomía.
AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

15. INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA:
Amigdalitis aguda recurrente (+ 6 episodios al año, + 5 episodios en 2 años
o + 3 episodios en 3 años)
Amigdalitis aguda recurrente asociada a otras condiciones: enfermedad
valvular cardiaca, amigdalitis con fiebre que produce convulsiones
frecuentes.
Estado de portador de estreptococo B hemolítico que no responde a Tx.
Absceso periamigdalino
Mononucleosis infecciosa
Apnea del sueño secundaria a hipertrofia amigdalina.
Sospecha de neoplasia.
AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

16. AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

17. AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA
Abrebocas de
McIvor
Posición de Rose
Abrebocas ya colocado en
posición

18. AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA
AMIGDALECTOMÍA

19. COMPLICACIONES DE
AMIGDALECTOMÍA:
Hemorragia:
Temprana (24 hrs.)
Tardía (1ª semana)
Vómito postoperatorio
Absceso pulmonar
Subluxación atlantoaxial
AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA
OROFARINGE
POSTAMIGDALECTOMÍA

20. AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA
MITOS SOBRE LA
AMIGDALECTOMIA

22. DEFINICIÓN
Es el aumento permanente de
tamaño de las amígdalas
palatinas sin evidencia de
proceso infeccioso agregado,
después del tiempo de
involución de las mismas o que
produce obstrucción de la vía
aérea.
Fisiopatología:
Hiperfunción celular durante la
infancia secundaria a IVRA de
repetición
Fenómeno compensatorio de
hipoinmunidad
Infecciones por H. influenzae y E.
aureus producen hipertrofia por
disfunción de los linfocitos B

23. Síntomas: crisis de apnea del
sueño, cambios en el timbre de
voz, problemas deglutorios-
alimentarios, bajo rendimiento
escolar, somnolencia diurna,
irritabilidad y poca ganancia de
peso.
E.F. Hipertrofia amigdalina GIII-IV
Dx: estudio de sueño
(polisomnografía u oximetría).
Tx: amigdalectomía.
HIPERTROFIA AMIGDALINA

24. HIPERTROFIA AMIGDALINA

25. HIPERTROFIA AMIGDALINA