Aminas vasoactivas

redacta dosis mecanismo de acción así como diluciones de las principales aminas manejadas en medicina

1. Aminas vasoactivas Dr. Héctor Hidalgo Trujillo R1 Urgencias Médicas – Agosto 2013

2. Aminas - Definición Compuestos químicos derivados del amoníaco y resultan de la sustitución de los hidrógenos de la molécula por radicales alquilo

3. Aminas vasoactivas Drogas que mimetizan a adrenalina Poseen grupo funcional amina Se unen a receptores adrenérgicos y desencadenan efectos según el tipo de receptor

4. Aminas vasoactivas Se clasifican en 4 grupos: De acción en SNC Psicoanalépticos Psicoestimulantes y nootrópicos Simpaticomiméticas de acción periférica

5. Aminas de acción central Grupo “CATECOLAMINAS” Tienen un grupo catecol y un grupo amino Son 3: Adrenalina Noradrenalina Dopamina

6. Aminas de acción central Se producen en las glándulas suprarrenales Su fuente principal es el aminoácido “tirosina” Dopa es precursor de norepi y epinefrina

7. Adrenalina O epinefrina Hormona y neurotramsmisor Aumenta FC y tomo vascular, dilata bronquios “Respuesta de huída”

8. Adrenalina Usos: paro cardiorrespiratorio , anafilaxia, sangrado superficial, broncospasmo , LTE, auxiliar en anestesia local, Autoinyectores para tx de emergencia

9. Adrenalina Aumenta GC, TA, TAM y FC Mayor efecto alfa 2 Inotrópico / cronotrópico

10. Adrenalina Efectos adversos: . Necrosis local . Vasoconstricción severa, empeora perfusión . Alergia a sulfatos que componen el fármaco . Se inactiva en pH alcalino . > consumo de oxígeno que norepinefrina

11. Adrenalina Presentación: Amp . 1 mg / 1 ml Preparación: 4 amp en aforadas en 250 cc SF 0.9% da copncentración de 16 mcg /ml

12. Noradrenalina Es un neurotransmisor Sintetizada en G. Suprarrenales Estimula receptores alfa y beta

13. Norepinefrina Más vasopresor que inotrópico Dosis 0.1 – 2 gammas Aumenta TA Aumenta GC y FC en concentraciones elevadas

14. Norepinefrina Indicaciones . Choque séptico: 1ª elección . Choque cardiogénico . Cuando los demás vasopresores e inotrópicos no han funcionado

15. Norepinefrina Efectos adversos: . Necrosis local . Vasoconstricción severa, empeora perfusión . Alergia a sulfatos que componen el fármaco . Se inactiva en pH alcalino . Disminuye flujo renal, esplácnico y hepático

16. Norepinefrina Preparación: . Amp . 4 mg / 4 ml . 1 amp en aforada en 250 cc de SF 0.9% da concentración de 16 mcg / ml . 4 amp aforadas en 250 cc de SF 0.9% da concentración de 64 mcg / ml

17. Dopamina Hormona / Neurotransmisor Cumple funciones en SNC como neurotransmisor Produce efectos simpaticomiméticos por afinidad con receptores

18. Dopamina Actúa en todos los receptores adrenérgicos Es un precursor de norepinefrina y epinefrina Tiene actividad como NT en cognición, sueño, humor, atención y aprendizaje

19. Dopamina Dosis: . 0.5 – 2 gammas: efecto dopa . 2 – 5 gammas: efecto beta . 5 – 10 gammas: efecto alfa

20. Dopamina 3 – 10 gammas: aumento del gasto cardíaco > 10 gammas: aumento de la TA y TAM Se calcula en base a peso ideal

21. Dopamina Aumenta la poscarga Aumenta la FC Aumenta TA y TAM

22. Dopamina Indicada en choque cardiogénico y séptico Para mejorar gasto cardíaco y vasoconstricción periférica

23. Dopamina No usar en falla de bomba por IM: producción lactato Alto consumo de oxígeno Administrar vía central por riesgo de necrosis Pierde efecto a las 48 hrs

24. Dopamina Presentación: Amp . 200 mg/5ml Preparación: 2 amp en 240 ml de SF 0.9% da una concentración de 1600 mcg /ml

25. Dobutamina Amina simpaticomimética Estimula receptores beta 1 adrenérgicos Acción inotrópica

26. Dobutamina Estimulación beta 1: inotropismo positivo, aumenta poscarga Estimulación beta 2: vasodilatación, disminuye RVS

27. Dobutamina Inotrópico importante, cronotrópico moderado Vida media 2 minutos Efecto dosis dependiente Dosis de 2 a 15 gammas

28. Dobutamina Presentación: Amp 250 mg/5ml Preparación: 1 amp en 250 cc de SF 0.9% da 1,000 mcg /ml

29. Más fármacos vasopresores Levosimendán Sensibilizador del calcio, cierra los K atp , aumenta flujo coronario, vida media 1 hr No presenta hipotensión No aumenta consumo de oxígeno

30. Levosimendán Aumenta GC, disminuye presiones capilares pulmonares y RVS Dosis de carga: 12 – 24 mcg /kg en 10 min Dosis mantenimiento: 0.1 mcg /kg/min en 24 hrs

31. Levosimendán Indicado en: . Falla de bomba, falla cardiaca crónica agudizada . Insuficiencia renal . Obstrucción mecánica del llenado ventricular

32. Más fármacos vasopresores Milrinona Inhibidor de la fosfodiesterasa III Aumenta AMP y GMPc Disminuye PVC, presión capilar pulmonar Aumenta GC, FC, volumen latido

33. Milrinona Mejora función diastólica, vasodilatación coronaria No aumenta consumo de oxígeno Inhibe agregación plaquetaria y síntesis de citocinas proinflamatorias

34. Milrinona Vida media 30 – 60 min No se recomienda más de 48 hrs Contraindicada en IM, estenosis aórtica severa Debe ajustarse dosis en insuficiencia renal Puede causar arritmias ventriculares