Aminas Vasoactivas

SIMPATICOMIMETICOS
Catecolaminas endógenas: dopamina, adrenalina y noradrenalina.
Catecolaminas sintéticas: isoprenalina y dobutamina.
Simpaticomiméticos no catecolamínicos: dopexamina.

1. AMINAS VASOACTIVAS Supervisa: Dr. Miralda MR2 Pamela Orellana

2. Introducción Volumen latido FC contractibilidad poscarga precarga SO2 Hb Transporte de oxigeno DO2 Gasto cardiaco Contenido de oxigeno 2

3. 3

4. REQUISITOS BÁSICOS PARA SU APLICACIÓN 4

5. PRINCIPALES FÁRMACOS VASOACTIVOS EN PEDIATRÍA SIMPATICOMIMETICOS Catecolaminas endógenas: dopamina, adrenalina y noradrenalina. Catecolaminas sintéticas : isoprenalina y dobutamina . Simpaticomiméticos no catecolamínicos : dopexamina . 5

6. Dopamina Acción Farmacológica : A baja concentración i ncrementa la filtración glomerular, el flujo renal y la excreción de sodio A concentraciones moderadas receptores β1 adrenérgicos, con efecto inotrópico positivo A dosis mayores de 10 µg/kg/minuto, aumenta la resistencia vascular sistémica 6

7. Dopamina Indicaciones De elección en situaciones de disminución moderada de la contractilidad y de las resistencias vasculares sistémicas (RVS) Sepsis Shock séptico resistente a volumen Estabilización postreanimación . • Dosis: Puede usarse vía periférica, intraósea o central. - 5 -10 µg/kg/minuto : efecto inotrópico -10 - 20 µg/kg/minuto : efecto inoconstrictor 7

8. Dopamina Presentación: Clorhidrato Dopamina, ampolla 200 mg / 5 mL . Sobredosificación : bloqueante α adrenérgico de corta acción como la fentolamina . Asociaciones : Aumento contractilidad: dobutamina ± adrenalina ± milrinona . Aumento efecto vasoconstrictor: noradrenalina o adrenalina a dosis media alta. 8

9. ADRENALINA (Epinefrina) Acción farmacológica : receptores β1, β2 y α. Produce una respuesta positiva en situaciones clínicas en las que han fracasado otras catecolaminas. A dosis baja predomina su acción β1 y β2 A dosis alta mantiene el efecto inotrópico sobre el corazón, efecto periférico: acción α-adrenérgica vasoconstrictora 9

10. Indicaciones de la adrenalina PCR y shock anafiláctico - A dosis baja , en síndromes de bajo gasto cardíaco, una vez que no responde a otros fármacos inodilatadores . A dosis alta , en síndromes de bajo gasto con resistencias vasculares bajas (shock distributivo). Inótropico de segunda línea cuando la respuesta a la dopamina se considera insuficiente. 10

11. Riesgos y precauciones El riesgo de arritmias es mayor que con la dopamina y en dosis altas puede causar daño irreversible en el miocardio del recién nacido. Dosificación: Dosis baja como inotrópico: de 0,05 a 0,2-0,3 µg/kg/min. Dosis media como inoconstrictor de 0,4 - 0,8 µg/kg/min Dosis elevada de 1 - 3 µg/kg/min, pueden ser necesarias en casos de PCR y shock refractarios. Presentación : Adrenalina, ampolla 1mg /1 mL 11

12. NORADRENALINA (Norepinefrina) Acción farmacológica agonista potente de los receptores α-adrenérgicos, con muy poca acción en los receptores β-adrenérgicos. El gasto cardíaco persiste sin cambios o disminuye, y se incrementa la resistencia periférica sistémica 12

13. Indicaciones Noradrenalina shock séptico . Efectos secundarios : isquemia periférica. Dosis :De 0,05 a 1,5 µg/Kg/min en perfusión continua Presentación: Noradrenalina Braun, ampolla 10mg/10mL. 13

14. DOBUTAMINA Acción farmacológica. Es un agonista selectivo de los receptores β1 Tiene una acción directa inotrópica Es también vasodilatador coronario 14

15. Dobutamina Indicaciones y Uso : Estados de bajo gasto cardíaco por ICC y shock cardiogénico con resistencias vasculares sistémicas normales o altas Miocarditis miocardiopatía dilatada cirugía cardiaca Hipertensión Pulmonar con fracaso de Ventrículo Derecho. Mejora del trabajo del ventrículo izquierdo en pacientes con shock séptico 15

16. Dobutamina Dosis y Administración : 2,5 - 25 µg/kg/min. Presentación : Dobutamina , vial 250 mg/20 mL . Contraindicaciones y precauciones : disminución de las resistencias vasculares sistémicas y en el paciente hipovolémico 16

17. Dobutamina Asociaciones Mejora contractilidad: dopamina, adrenalina. Efecto inodilatador : milrinona , levosimendan , isoproterenol , adrenalina a bajas dosis Asociación de Noradrenalina junto con dobutamina frente al uso de adrenalina en el shock cardiogénico. 17

18. ISOPROTERENOL Acción farmacológica Catecolamina sintética con fuerte efecto beta-adrenérgico (acción β1 y β2) A nivel cardíaco : aumenta el inotropismo y el cronotropismo A nivel de la circulación sistémica : actúa sobre la postcarga ( ↓ RVS) A nivel de la circulación pulmonar : se produce una disminución de las RVP 18

19. ISOPROTERENOL Indicaciones: Manejo transitorio de bradiarritmias graves, bloqueos a-v Contraindicaciones Taquicardia En el shock cardiogénico por IAM Hipovolemia Dosificación - Dosis media o estándar: 0,1 µg/kg/min (0,01 y 0,3 µg/kg/min). 19

20. INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA III Milrinone , indicaciones: Síndrome de bajo gasto cardíaco agudo con precarga elevada, RVS normal o elevada y RVP elevada. Hipertensión pulmonar con fracaso de ventrículo derecho. Síndrome de bajo gasto cardiaco postcirugía cardiaca. Soporte inotrópico muy elevado previo a la cirugía cardiaca. Intoxicación o tratamiento previo con betabloqueantes. 20

21. Milrinone Asociaciones : Mejorar el efecto inotrópico y vasodilatador: dobutamina ± adrenalina baja dosis (en pediatría). Mejorar el efecto inotrópico: dopamina dosis media ± adrenalina (en pediatría) Como inotrópico y reducción de su efecto vasodilatador: dopamina alta dosis ± noradrenalina (en adultos) 21

22. Milrinone Rango terapéutico: Bolo de 37,5 μg /kg en 10 minutos y posteriormente perfusión continua de 0,3-0,8 μg /Kg/minuto. Presentación: Milrinona- Corotrope®, ampolla 10 mg/ 10 mL Inconvenientes: - Arritmia auricular y ventricular. Hipotensión por su efecto vasodilatador. -Aumenta apoptosis miocárdica ante situaciones de isquemia. -El tratamiento a largo plazo con milrinona en la insuficiencia cardiaca avanzada ( ↑ arritmia y muerte) 22

23. PROSTAGLANDINAS PROSTAGLANDINA E1 EPOPROSTENOL Indicaciones terapéuticas : -En diálisis renal cuando. - Tratamiento intravenoso de larga duración de la HPP (Hipertensión pulmonar primaria). - Es el tratamiento más efectivo de la HTP en los niños. 23

24. Prostaglandinas Farmacocinética : vida media muy corta (6 minutos). -Hidrólisis rápida a pH neutro en sangre -Se metaboliza por degradación enzimática -Eliminación principalmente urinaria (84%). 24

25. Prostaglandinas Dosis : iniciar 2 ng /Kg/min, y ↑ 1-2 ng /Kg/min cada 15 min -Dosis terapéutica eficaz inicial: 20-40 ng /kg/min (tolerancia progresiva 50-80 ng /Kg/min o hasta que aparezcan efectos secundarios ). Efectos 2rios : Reducir la dosis en 2 ng /Kg/min a intervalos de 15 minutos Administración Uso prolongado: vía venosa central. No reconstituir o mezclar con otros fluidos IV o medicaciones 25

26. AGONISTAS DE LA VASOPRESINA VASOPRESINA: Nonapéptido producido en el hipotálamo y secretado a la circulación sistémica desde la neurohipófisis Vida media: 5-15 minutos Acciones fisiológicas: retención de agua en el riñón y la contracción del músculo liso vascular. Uso en el paciente en shock séptico 26

27. Vasopresina indicada en el shock séptico refractario a expansión de volemia y catecolaminas, al potenciar la vasoconstricción por una vía de activación celular alternativa. Las dosis no están bien establecidas, varían de 0.0003-0.08 U/Kg/min. Presentación de 1 mL = 20 U 27

28. TERLIPRESINA análogo sintético no selectivo con afinidad por los receptores V1 algo mayor que la vasopresina. Vida media de unas 6h Se utiliza como fármaco compasivo a dosis de 0,02 mg/kg en pacientes pediátricos en shock séptico. 28

29. SENSIBILIZADORES AL CALCIO Levosimendán En la actualidad en ficha técnica no tiene indicación pediátrica, aunque cada vez se utiliza más en situaciones de bajo gasto cardíaco sobre todo en el PO de pacientes en cirugía cardiaca. 29

30. Levosimedán Acciones farmacológicas: - Efecto inotrópico positivo - Abre los canales ATP-dependientes de potasio, produciendo vasodilatación. - Reducción de los mediadores de respuesta inflamatoria y apoptosis,en la insuficiencia cardiaca descompensada. -Concentraciones altas: inhibe selectivamente la fosfodiesterasa III → acumulación del AMPc → ↑ calcio intracelular → efecto inotrópico positivo. 30

31. Levosimedán Farmacocinética: Vida media:1 h, alta unión a proteínas plasmáticas (97%); Metabolismo: microflora intestinal y por el hígado. Productos metabólicos OR-1896, OR-1985 son activos (V ½ de 70-80 h) 31

32. GRACIAS 32

33. 33