Amputación

DESCRIPCION DE TECNICAS CLASICAS DE AMPUTACION TRANSTIBIAL EN MIEMBRO NO ISQUEMICO Y EN ISQUEMICO.

1. AMPUTACION TRANSTIBIAL DR. LIDER PINARGOTE C. DR. CRISTIAN ROMERO P. POSTGRADO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA NIVEL I HOSPITAL ALCIVAR GUAYAQUIL ECUADOR 30 DE AGOSTO 2019

2. PRIMERA EN FRECUENCIA CONSERVA ARTICULACION DE RODILLA CAMPBELL’S - Frederick M. Azar, James H. Beaty , S. Terry Canale , - CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS (2017, ELSEVIER).pdf

3. LAS AMPUTACIONES TRANSTIBIALES SE PUEDEN DIVIDIR EN TRES NIVELES. CAMPBELL’S - Frederick M. Azar, James H. Beaty , S. Terry Canale , - CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS (2017, ELSEVIER).pdf

4. AMPUTACION TRANSTIBIAL MIEMBRO ISQUEMICO CONTRAINDICADA MIODESIS A TENSION GRAN COLGAJO MIOCUTANEO POSTERIOR MIEMBRO NO ISQUEMICO COLGAJOS DE IGUAL LONGITUD TECNICAS DE ESTABILIZACION MUSCULAR (MIODESIS Y MIOPLASTIA) CAMPBELL’S - Frederick M. Azar, James H. Beaty , S. Terry Canale , - CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS (2017, ELSEVIER).pdf

5. MIEMBRO NO ISQUEMICO CONSIDERACIONES NIVEL IDEAL UNION MUSCULOTENDINOSA DE LOS GASTROCNEMIOS POR DEBAJO DE ESTA ZONA MALA VASCULARIZACION CAMPBELL’S - Frederick M. Azar, James H. Beaty , S. Terry Canale , - CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS (2017, ELSEVIER).pdf

6. MIEMBRO NO ISQUEMICO LONGITUD DE 12.5 A 17.5 CM 2.5 CM POR CADA 30 CM DE ALTURA MENOS DE 5 CM NO SON TAN FUNCIONALES CAMPBELL’S - Frederick M. Azar, James H. Beaty , S. Terry Canale , - CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS (2017, ELSEVIER).pdf

7. TECNICA DE AMPUTACION FORMACION DE COLGAJOS CUTANEOS ANTERIOR Y POSTERIOR CAMPBELL’S - Frederick M. Azar, James H. Beaty , S. Terry Canale , - CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS (2017, ELSEVIER).pdf

8. SE ELEVA EL COLGAJO JUNTO CON EL PERIOSTIO COMO UNA SOLA CAPA HASTA EL LUGAR DE LA OSTEOTOMIA

9. IDENTIFICCION DEL NERVIO PERONEO SUPERFICIAL Y SECCION DE MUSCULOS DEL COMPARTIMENTO ANTERIOR Y ANTEROLATERAL

10. AISLAMIENTO DEL NERVIO PERONEO PROFUNDO Y VASOS TIBIALES ANTERIORES CAMPBELL’S - Frederick M. Azar, James H. Beaty , S. Terry Canale , - CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS (2017, ELSEVIER).pdf

11. BISELAR CRESTA TIBIAL ANTES DE CORTAR, DIRIGIRSE CAUDALMENTE DE FORMA OBLICUA. CORTAR EL PERONE 1.2 CM POR ENCIMA 1.9 CM 1.2 CM 0,5 CM

12. SECCION DE MUSCULOS DEL COMPARTIMENTO POSTERIOR PROFUNDO, NERVIO TIBIAL Y VASOS TIBIALES POSTERIORES Y VASOS PERONEOS

13. FORMACION DE COLGAJO MIOFACIAL POSTERIOR CAMPBELL’S - Frederick M. Azar, James H. Beaty , S. Terry Canale , - CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS (2017, ELSEVIER).pdf

14. SUTURA DEL COGAJO MIOFACIAL Y CIERRE DEL MUÑON CAMPBELL’S - Frederick M. Azar, James H. Beaty , S. Terry Canale , - CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS (2017, ELSEVIER).pdf

15. REVISIÓN RETROSPECTIVA 294 AMPUTACIONES TRANSTIBIALES UTILIZANDO EL COLGAJO MIOCUTÁNEO POSTERIOR CON MIODESIS POR TRÍCEPS SURAL, PACIENTE SIN ISQUEMIA.

16. TASA DE DEAMBULACIÓN GENERAL DE 75%, UNA INCIDENCIA DEL 12% DE HERIDAS EN EL MUÑÓN, UNA TASA DE REVISIÓN OPERATIVA DEL 24% Y SOLO EL 2% REQUIRIÓ LA CONVERSIÓN A UNA AMPUTACIÓN TRANSFEMORAL. CONCLUSION EL COLGAJO MIOCUTÁNEO POSTERIOR PROPORCIONA UNA COBERTURA DE TEJIDOS BLANDOS DURADERA Y CONFIABLE EN EL CONTEXTO DE UNA AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL

17. MIEMBRO ISQUEMICO CONSIDERACIONES COLGAJOS ANCHOS POSTERIORES NIVEL MAS PROXIMAL 10 A 12.5 CM MIODESIS Y OSTEOMIOPLASTIA DE ERTL UTIL EN JOVENES, SE CONTRAINDICA EN ISQUEMIA.

18. TECNICA BURGESS FORMACION DE COLGAJOS CUTANEOS ANTERIOR CORTO Y POSTERIOR EXTENSO CAMPBELL’S - Frederick M. Azar, James H. Beaty , S. Terry Canale , - CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS (2017, ELSEVIER).pdf 12.5 CM A 15 CM

19. SE LEVANTA EL COLGAJO, LA FASCIA Y PERIOSTIO COMO UNA SOLAPA SOBRE EL NIVEL PREVISTO PARA LA OSTEOTOMIA SE LIGAN VASOS Y NERVIOS TIBIALES Y PERONEOS SE SECCIONAN MUSCULOS EN LA REGION ANTEROLATERAL HASTA EL TABIQUE INTERMUSCULAR

20. SECCIONE LA TIBIA DESPUES EL PERONE A 0,9 O 1.3 CM PROXIMAL

21. SECCION DE MUSCULOS DEL COMPARTIMENTO POSTERIOR PROFUNDO Y SUPERFICIAL NERVIOS Y VASOS TIBIALES POSTERIORES Y VASOS PERONEOS

22. SEPARE EL MIEMBRO AMPUTADO REGULARICE BORDES

23. SE REGULARIZA Y ADAPTA EL COLGAJO POSTERIOR UNIENDOLO EN LA PARTE ANTERIOR A LOS PLANOS FASCIALES Y APONEUROTICOS

24. SE COLOCA TUBO PLASTICO DE DRENAJE ASPIRATIVO 10 A 12.5 CM DEL EXTREMO DEL MUÑON SE REGULARIZAN BORDES DE PIEL, EVITANDO OREJAS DE PERRO Y SUAVIZANDO LAS UNIONES CON PUNTOS SUELTOS

25. VARIANTE DE LA TECNICA CLASICA-MIEMBRO NO ISQUEMICO

26. EL PUENTE ÓSEO ENTRE LA TIBIA Y EL PERONÉ CREA UNA CONSTRUCCIÓN DE SOPORTE FINAL MÁS GRANDE Y MÁS ESTABLE, ADEMÁS DE PREVENIR LA INESTABILIDAD DEL PERONÉ SECUNDARIA A LA PÉRDIDA DE LA MORTAJA DEL TOBILLO. LA VASCULARIZACIÓN DE LA EXTREMIDAD RESIDUAL MEJORA AL SELLAR EL CANAL INTRAMEDULAR.

27. VARIANTE SIN OCLUSION DEL CANAL MEDULAR

28. RECORDAR: EN EL PACIENTE CON ISQUEMIA NO SE COLOCA MANGUITO NEUMATICO, NO ESTA INDICADA LA MIODESIS A TENSION NI LA MIOPLASTIA, PUESTO A QUE SE AGREDEN ZONAS QUE YA TIENEN COMPROMISOS VASCULARES CAMPBELL’S - Frederick M. Azar, James H. Beaty , S. Terry Canale , - CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS (2017, ELSEVIER).pdf

29. VENDAJE RIGIDO EVITA LA CONTRACTURA EN FLEXION DE LA RODILLA DEBE MANTENERSE POR A MENOS 10-14 DÍAS ES SUSTITUIDO POR UN VENDAJE ELÁSTICO O MEDIA ELASTICA VENDAJE DE LA EXTREMIDAD AMPUTADA

30. Insicion en la vaina epineural . El catéter epineural , que ha sido previamente lavado con 0,25% de bupivacaína , es introducido en el espacio epineural y avanza proximalmente durante 5 a 7 cm. La vaina neural se cierra con sutura 4-0 crómico. Un angiocatéter de calibre 16 se introduce en la piel en el sitio deseado de salida para el catéter epineural . El catéter epineural se enrosca entonces a través del angiocatéter hasta que es visible más allá de la piel. Velocidad de flujo : de 4 a 8 ml de 0,25% bupivicane por hora durante aproximadamente 72 horas. BLOQUEO EPINEURAL PARA ANALGESIA POSTQUIRURGICA TRUCOS Y PERLAS

31. TRUCOS Y PERLAS

32. TRATAMIENTO POSOPERATORIO EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO COMO UNA CIRUGIA MAYOR (profilaxis antibiótica y antitrombotica ) ADECUADA ANALGESIA

33. TRATAMIENTO POSOPERATORIO VENDAJE RIGIDO O VENDAJE BLANDO ELEVAR EL MUÑON

34. FORMA CONICA/SEMICONICA REVESTIMIENTO CUTANEO NUTRIDO BUENA MOVILIDAD Y SUFICIENTE FUERZA DE PALANCA CONSERVAR ARCOS DE MOVIEMIENTO DE LA RODILLA NO DOLOROSO BIEN IRRIGADO CICATRIZ ADECUADA EN LUGAR CORRECTO CONDICIONES DE UN MUÑON IDEAL

35. IRREGULAR PIEL RESECA, QUEBRADIZA Y ENROJECIDA MUÑONES DE MALA CONFIGURACION

36. MASAJE DE FRICCION PROFUNDA ENDURECIMIENTO DEL MUÑON HIGIENE DEL MUÑON MEJORAR LA CIRCULACION INICIAR TRATAMIENTO CINESITERAPICO ESPECIFICO TRATAMIENTO POSOPERATORIO TERAPIA FISICA APENAS EL DOLOR LO PERMITA

37. RETIRO DE DRENAJE A LAS 48 HORAS PRIMER DIA: SENTAR AL PACIENTE CAMINAR CON MULETAS O ANDADOR NO REALIZAR CARGA SINO DESPUES DEL CIERRE DE LA HERIDA VENDAJE ELASTICO /YESOS PARA MOLDEAR EL MUÑON TRATAMIENTO POSOPERATORIO

38. COMPLICACIONES DE LAS AMPUTACIONES INFECCION NECROSIS CONTRACTURA MIEMBRO FANTASMA DOLOR FANTASMA DOLOR PROTESICO NEUROMA RESPUESTA EMOCIONAL A LA AMPUTACION: NEGACION, ANSIEDAD Y ACEPTACION

39. COMPLICACIONES INFECCION NECROSIS

40. COMPLICACIONES MIEMBRO FANTASMA DOLOR FANTASMA

41. COMPLICACIONES CONTRACTURA NEUROMA

42. RESPUESTA EMOCIONAL A LA AMPUTACION

43. GRACIAS