Amputacion de miembro inferior transtibial distal

1. Santiago Alejandro Naranjo Espin
4to TF
AMPUTACION DE MIEMBRO INFERIOR
TRANSTIBIAL DISTAL

2. OBJETIVOS
Mejorar el proceso de rehabilitación.
Escoger entre las mejores soluciones protéticas disponibles.
Emprender lo antes posible una vida cotidiana activa con la
máxima comodidad posible.

3. Introduccion
La amputación es quitar y separar un miembro o parte de un
miembro del resto del organismo.
 
•Las causas más comunes de amputación son:
•Enfermedades del sistema vascular periférico: mala
circulación de la sangre (la causa más habituales la diabetes).
•Lesiones tumorales: cáncer.
•Traumatismos: accidentes de tránsito, laborales y de guerra.
•Ausencia o deficiencia congénita: aplasia, deformidad o
reducción de las extremidades.

4. Consideraciones psicológicas
•Es muy natural caer en un estado depresivo después de la amputación,
si no es en el caso que ésta suponga acabar con un dolor extremo del
miembro amputado. De todas formas, pronto las ganas de recuperar
una vida activa empujan a seguir adelante y fuerzan un punto de
inflexión en el estado anímico del amputado. Amigos y familiares
pueden jugar un papel muy importante, dando apoyo moral y
motivando al amputado a superarlo. Mostrar curiosidad por conocer
las técnicas y las innovaciones en ortopedia, suele significar uno de los
primeros pasos para superar esta situación.
•Cuando la amputación es reciente, la figura del ortopeda es muy
importante. No sólo su competencia profesional será decisiva, sino
que también lo serán el trato, el acierto y, en definitiva, la gracia que
tenga en la manera de comunicarse con su paciente. Por otro lado, el
ortopeda también puede evaluar el estado psíquico del amputado y
determinar si necesita una atención psicológica más especializada

5. COMPLICACIONES DE LA AMPUTACIÓN
•1. Degeneración del muñón.
•2. Contracturas musculares.
•3. Trastornos circulatorios.
•4. Trastornos Dérmicos.
•5. Síndromes dolorosos: dolor del muñón, dolor fantasma.
•6. Dehiscencia o apertura de la herida quirúrgica.
•7. Infecciones.
•8. Hemorragias.
•9. Úlceras.
•10. Hiperestesias del muñón.

6. AMPUTACION TRANSTIBIAL DISTAL

8. CIRUGÍA
•A nivel óseo, el cirujano trata de que la superficie de la extremidad
tibial sea lo más regular posible, sobre todo en su parte anterior, lugar
donde se concentrarán las presiones durante la marcha.
•El resultado es una extremidad tibial redondeada en todas sus caras, lo
más roma posible.
•Debe recordarse que, como ocurre en todos los niveles de
amputación, la longitud del brazo de palanca óseo condiciona el
resultado funcional posterior y que por lo tanto hay que tratar de
conservar la mayor longitud posible. Sin embargo, para evitar las
dificultades relacionadas con un «almohadillado» insuficiente, en la
práctica la sección no debe hacerse a menos de 8 cm de la interlínea
tibiotarsiana. El peroné se secciona entre 3 y 4 cm por encima de la
tibia, siguiendo un plano de corte oblicuo por abajo y hacia adentro.
Las partes blandas no deben ser excesivas ni escasas, sino suficientes
para lograr un buen «almohadillado» de las partes ósea

9. •En este nivel de amputación, el apoyo distal es
imposible. El apoyo principal se ejerce sobre la
región proximal. En la actualidad, ya no se
debe hacer una osteomioplastia, intervención
que es difícil de realizar correctamente.
Implica tener que amputar a un nivel más alto
que el que la lesión inicial requiere, cuando su
situación es baja, y con frecuencia presenta
complicaciones sépticas. Además, sus
supuestos resultados funcionales no eran
mejores que los que se logran con la técnica
quirúrgica estándar». Con esta última se
obtiene un muñón que requiere una prótesis
de contacto. Resulta obsoleto proponer una
determinada técnica quirúrgica para obtener
un determinado tipo de muñón que requiera
una prótesis en particular.

10. CARACTERISTICAS DE MUÑON
•Forma cónica o semicónica.
•Presentar un revestimiento cutáneo bien nutrido, no estando la
piel demasiado estirada ni demasiado laxa.
•Las extremidades óseas deben estar suficientemente recubiertas
de tejido celular o tendinoso.
•Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
•Conservar los arcos articulares de la articulación proximal.
•Poseer suficiente irrigación sanguínea para que no exista cianosis,
hiperemia ni edema.
•El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la
amputación para evitar neuromas superficiales y dolorosos.
•Muñón no doloroso.

11. VENDAJE DE MUÑON
•Inmediatamente después de la intervención quirúrgica, se realiza
un vendaje compresivo que ha de satisfacer tres objetivos:
•Reducir el edema, hasta eliminarlo si hace falta,
•y prevenir su crecimiento.
•Estimular el metabolismo del muñón.
•Modelar el muñón para facilitar su adaptación a la futura
prótesis.
•Se recomienda realizar el vendaje con vendas elásticas
convencionales de algodón, pero si no es posible realizarlo en
condiciones óptimas, se pueden utilizar fundas elásticas para el
muñón. Siempre será una mejor solución que un mal vendaje.

12. MÉTODO DE VENDAJE EN FORMA DE OCHO:
•1. Con la rodilla extendida, colocad la venda en la cara anterior del muslo, justo por
encima de la rodilla.
•2. Desenvolver la venda haciéndola pasar por detrás del lado externo del muñón,
rompiendo ligeramente la venda. 
•3. Llevad la venda por detrás de la parte posterior de la rodilla hasta el lado interno
del muñón y a continuación llevadla hacia delante haciéndola pasar por debajo de la
rodilla y hacia arriba hasta que toque el vendaje en el punto donde lo hemos
empezado.
•4. Haced pasar la venda hacia atrás. Se hace bajar la venda diagonalmente hacia
debajo de la parte posterior del muñón y se le da una vuelta en el extremo final del
muñón.
•5. Se realiza otra vuelta de la venda por encima de la rodilla y se finaliza el vendaje
dando varias vueltas al extremo del muñón.
 

13. MASAJES EN EL MUÑON
•Es muy sencillo hacerse masajes en el muñón uno mismo, y resulta
muy beneficioso para estimular, relajar y mejorar la circulación del
muñón.
•Podéis probar los siguientes métodos, que consisten en:
•Percutir el muñón con las yemas de los dedos, de forma suave y
continuada.
•Acariciar y friccionar reiteradamente el muñón con las manos.
•Amasar el muñón con las manos en forma de anilla, de manera lenta y
progresiva, siempre en sentido ascendente.

14. SINTOMATOLOGIA
Dolor fantasma: sensación dolorosa en el miembro no
existente no provocada por un estímulo externo,
acompañada de calambres, descargaseléctricas, compresión,
quemazón o cualquier tipo de dolor agudo. Su tiempo de
duración puede ser prolongado.

15. PROTESIS
•Se recomienda para pacientes que han estabilizado la circunferencia del muñón. El
paciente puede estar listo para la misma de 3-9 meses luego de la amputación.
•Componentes de la prótesis transtibial
A. Pie
•El pie de la prótesis debe proveer las siguientes funciones: simulación de la
articulación, absorber golpes, base estable de soporte de peso, simulación de
músculo y apariencia cosmética agradable.
•El pie protésico se puede dividir en muchas categorías. Para efectos de este módulo
utilizaremos las siguientes: 1) Convencional, 2) Dynamic response que a su
vez se divide en Nonarticulated y Articulated.
•1. CONVENCIONAL
•1.1 Single Axis
•Permite de 5°-7° de dorsiflexión y 15° de flexión plantar

16. 1.2 Multiple Axis
Permite dorsiflexión, flexión plantar, inversión y eversión.
Se adapta a terreno irregular.
1.3 Solid Ankle Cushion Heel (SACH)
Es uno de los más utilizados. Se usa mucho con las prótesis
temporeras. El talón comprimible permite la simulación de
flexión plantar.
 

17.  
1.4 Stationary Attachment Flexible Endoskeletal (SAFE)
•Tiene una angulación de 45° en el plano sagital que simula la
articulación sub talar. Permite dorsiflexión que asegura una
progresión suave en la ambulación.
1.5 Stored Energy (STEN)
•Se comprime en la sub fase de soporte medio de la ambulación,
almacenando energía para ser utilizada en la sub fase de despegue de
dedos. 

18. 2. DYNAMIC RESPONSE
•Almacena y suelta energía con la ambulación. Funcionan como resortes
sofisticados que acojinan en el contacto inicial y proporciona propulsión en la
fase final de soporte; propiciando el caminar largas distancias, correr y
brincar.
•Permite un arco de movimiento dentro de los límites normales y un patrón
de ambulación más simétrico. Se utiliza en pacientes bien activos.
 
2.1. NONARTICULATED LONG KEEL
•Provee una excelente dorsiflexión. Se adhieren directamente a la cuenca de
la prótesis.
2.1.1 Flex
Esta construido con compuesto de
fibra de carbón. Provee almacenamiento
máximo de energía en comparación con
otros pies prostéticos. Es el mejor diseño
para saltos verticales y correr largas distancias.