Amputaciones geriatricas y dobles amputados

1. AMPUTACIONES GERIATRICAS
DR. JOSE ORTIZ G.
UMAE HTOLV
MARZO 2006

2. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
GENERALIDADES:
Los amputados de mayor edad se enfrentan a
problemas adicionales.
Presentan gran cantidad de complicaciones
medicas y de cambios degenerativos
Es el paciente menos común en la clínica de
amputados de un hospital general
La mayoría de los esfuerzos en el campo de la
prótesis se han dirigido al amputado joven

3. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
GENERALIDADES
Las personas de edad caminan con una cadencia
con mayor lentitud
Se produce un traslado menos dinámico
Los picos de stress se producen después de la fase
de apoyo
Las personas mayores intentan mejorar la
estabilidad aumentando el periodo de apoyo doble

4. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
INCIDENCIA
La edad de 55años se utiliza como una guía para la
clasificación de amputado joven o amputado viejo.
Un tercio de las amputaciones se efectúan debido
a la presencia del factor de la arteriosclerosis.
Aprox. un 39% asociadas con DM.
Un 70% atribuyen la perdida del miembro a una
afección vascular.

5. AMPUTACIONES
GERIATRICAS

6. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
ENFERMEDADES VASCULARES
Representa el 80% de las causas de amputación
Pacientes entre 50 y 75 años
Del 30 al 50% muere dentro de los 2 años
siguientes
En EU 50,000 amputaciones solo en diabéticos
La neuropatía es el principal factor de riesgo
Nuevas tecnologías vasculares permiten la
revascularización.

7. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
ENFERMEDADES VASCULARES
Higiene de las extremidades pélvicas
Calzado adecuado
Evitar zonas de presión
Cuidado de heridas y vigilancia de éstas
Férulas de contacto total
Antibioticoterapia

8. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
DETERMINACION DEL NIVEL A
AMPUTAR
Aporte sanguíneo
Presión transcutánea de oxígeno por encima de
30mmHg
Tejidos blandos viables
Control de enfermedades sistémicas
Proteínas totales por arriba de 3.5g/dL
Control de la función renal

9. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Equipo multidisciplinario: Cirujano,
rehabilitador, fisioterapeuta, psicólogo,
trabajadora social, terapista ocupacional.
Frecuentemente médico internista
Antibioticoterapia, profilaxis
antitrombótica, higiene pulmonar.

10. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
ATENCION DEL MUÑON AMPUTADO:
Los puntos no se quitan hasta 10 a 14 días
La dehiscencia de la herida es mas
frecuente en este grupo
La prevención de contracturas es de suma
importancia
Los ejercicios activos supervisados son el
mejor medio para prevenir contracturas

11. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
CRITERIOS PARA LA COLOCACION
DE UNA PROTESIS:
La mayoría deben adaptarse a miembros
artificiales
Si puede utilizar muletas de modo
satisfactorio realizara grandes progresos
con la prótesis

12. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
VENDAJE RIGIDO
Se emplea un yeso que se aplica al terminar
la cirugía
Proporciona la oportunidad para el paciente
de una de ambulación temprana
Debe aplicarse bajo un correcto
almohadillado toda prominencia ósea

13. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
Si se inicia la de ambulación temprana con soporte
de peso se recomienda:
Colocar un verdadero yeso protésico
Preferentemente por un protesista calificado
Uso adecuado de medias para muñón
Almohadillado de fieltro contorneado sobre todas
las prominencias óseas
Se fija un pion de metal con un pie protésico al
yeso y se alinea correctamente para la de
ambulación

14. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
VENDAJES RIGIDOS
Útil en casi todos los niveles
Aplicables a todos los grupos etareos
Reducen el dolor postoperatorio
Controlan el edema
Protegen al miembro de traumatismos
Permite la movilización temprana

15. AMPUTACIONES
GERIATRICAS

16. AMPUTACIONES
GERIATRICAS

17. AMPUTACIONES
GERIATRICAS

18. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
FACTORES QUE CONTRAINDICAN LA
COLOCACION DE UN MIEMBRO
ARTIFICIAL:
1.-Falta de motivación
2.-Amenaza de gangrena de la pierna sana
3.-Clase IV de afección cardiaca
4.-Trastornos neurológicos severos
5.-Problemas de muñón
6.-múltiples trastornos físicos severos

19. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
FACTORES PROTESICOS:
1.-Peso mínimo de la prótesis
2.-Una articulación estable de la rodilla
3.-Suspensión eficaz que se aplica con facilidad
El amputado debe sentirse cómodo
La prótesis debe de ser de colocación sencilla
El cinturón pélvico (sin la banda pélvica) y una
articulación metálica de la cadera con un eje
simple

20. AMPUTACIONES
GERIATRICAS

21. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
COSTOS ENERGETICOS
La velocidad de ambulación se limita en gran
medida
Aun a velocidades bajas se precisa un gran
esfuerzo metabólico
aprox. 700ml de oxigeno por minuto
Los costos energéticos son abrumadores
La locomoción en una silla de ruedas requiere un
esfuerzo y un gasto de energía menores.

22. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
ASPECTOS PSICOSOCIALES
El amputado de edad debe luchar contra dos
fuerzas negativas que dificultan su adaptación: la
amputación y el envejecimiento
La imagen propia se ajusta constantemente
La restauración protésica mas la actividad
necesaria para aprender a usar el miembro debe
colaborar con esta adaptación o modificación de la
imagen.

23. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
BIBLIOGRAFIA
Krusen, Medicina Fisica y Rehabilitacion, Kottke,
Edit Panamericana, 1985, PP 1002-1004.
Campbell, Cirugía Ortopédica, S. Terry Canale,
Edit Elsevier, 2004,Volumen 1. PP 537-554.
El Tratamiento de las amputaciones de extremidad
inferior, Ernest M. Burgess, Normoteca 134.
Clinical Orthopeadics and related research,
Number 361, PP 23-28, 1999.