ANAFILAXIA EN ANESTESIOLOGIA/LO MASACTUAL

LA ANAFILAXIA ES UN PROBLEMA MUY IMPORTANTE DE SALUD QUE COMPROMETE LA VIDA DEL PACIENTE SI NO ES TRATADA ADECUADAMENTE Y ACTUANDO DE FORMA RAPIDA Y EFICAZ

1. REACCIÓN ANAFILÁCTICA EN ANESTESIA COLUMBUS DOMENACK LIZBETH CAROLINA

2. INTRODUCCIÓN GENERALIDADES La anafilaxia es un síndrome sistémico de hipersensibilidad inmediata El diagnóstico durante la anestesia no es sencillo; la incidencia varía de 1:3,500 a 1:20,000 Las reacciones anafilácticas ocurren por la liberación de mediadores bioquímicos y sustancias quimiotácticas .

3. EPIDEMIOLOGÍA La incidencia varía de 1:3,500 a 1:20,000; según distintos autores. La mortalidad a causa de esta reacción anafiláctica varía de 3- 7%

4. FACTORES DE RIESGO

5. ETIOLOGÍA CARACCTERÍSTICAS La respuesta anafiláctica sucede en poco tiempo. Existen medicamentos a los que la respuesta es un poco más tardía. Se deben consideran los hallazgos pre anestésicos porque pueden dar indicios de reacción alérgica.

6. FISIOPATOLOGÍA Primera hora Anafilaxia, prurito, urticaria, asma, rinitis.

7. FARMACOLOGÍA Mediadores preformados Mediadores lipídicos neoformados Histamina Proteasas Triptasa Quimasa Heparina Factor liberador de heparina Leucotrienos Prostaglandinas Factor activador de plaquetas Histamina: Es la principal molécula liberada en las reacciones alérgicas y es la responsable de una gran parte de la sintomatología observada Proteasas: La triptasa es la principal proteasa liberada en el momento de la degranulación de los mastocitos Leuctrienos : La lipooxigenasa transforma el ácido araquidónico de las membranas celulares en el ácido 5-HETE y en leucotrienos Prostaglandinas: Provienen de la acción de la ciclooxigenasa sobre el ácido araquidónico PAF: Es derivado directamente de los fosfolípidos de las membranas mastocitarias

8. Ausencia de pulso Dificultad para la ventilación Desaturación SIGNOS INICIALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS La anafilaxia puede llegar a ser fatal dentro de los primeros 5-30 min de su presentación con una incidencia de paro cardiaco del 10%.

9. Prurito Diaforesis Urticaria progresiva Angioedema Eritema Exantema morbiliforme CUTÁNEOS MANIFESTACIONES CLÍNICAS RESPIRATORIOS Edema de glotis o epiglotis Broncoconstriccion Disnea Estridor Sibilancias Cianosis Rinitis Disfonia

10. Dolor abdominal ( colico ) Náusea Vomito Diarrea Sabor metálico GASTROINTESTINAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS CARDIOVASCULAR Taquicardia Hipotension Arritmias Sincope Extremidades frias

11. RING Y MESSMER MANIFESTACIONES CLÍNICAS

12. DERIVACION OBJETIVOS Determinar el mecanismo de la reacción. Identificar el agente/sustancia responsable. Identificar posibles reacciones cruzadas del agente/sustancia responsable con otras moléculas, especialmente en el caso de los BNM. Educar al paciente en medidas necesarias para evitar futuras reacciones y proporcionar recomendaciones a considerar en caso de anestesias futuras. El manejo apropiado de la anafilaxia relacionada con anestesia requiere de un abordaje multidisciplinario.

13. Dependiendo de las condiciones de cada centro en que haya ocurrido la reacción, el paciente debe llevar la mayor cantidad posible de la siguiente información: Resultados de triptasa sérica. Resultados de exámenes in vitro relevantes (IgE específicas). Una cuidadosa y detallada historia clínica, que constituye la fuente más importante de información cuando se investiga una reacción anafiláctica previa, incluyendo: Listado drogas y sustancias de exposición previa a reacción. Registro de anestesia y signos vitales. Tratamiento recibido en relación a reacción anafiláctica. Historia de alergias conocidas (atopía y alergia a frutas se relaciona con alergia al látex). Listado de medicación habitual. Historia médica previa. Detalles de reacción durante anestesia previa, en caso de existir.

14. TRATAMIENTO Y MANEJO DE LA REAACION ANAFILACTICA Cardona V, Álvarez-Perea A, Ansotegui -Zubeldia IJ, Arias-Cruz A, Ivancevich JC, González-Díaz SN, Latour- Staffeld P, Sánchez-Borges M, Serrano C, Solé D, Tanno L, Cabañes-Higuero N, Chivato T, De la Hoz B, Fernández-Rivas M, Gangoiti I, Guardia-Martínez P, Herranz-Sanz MÁ, Juliá-Benito JC, Lobera- Labairu T, Praena -Crespo M, Prieto-Romo JI, Sánchez-Salguero C, Sánchez-González JI, Uixera -Marzal S, Vega A, Villarroel P, Jares E. Guía de Actuación en Anafilaxia en Latinoamérica. Galaxia- Latam [ Clinical Practice Guide for Anaphylaxis in Latin America (Galaxia- Latam )]. Rev Alerg Mex. 2019;66 Suppl 2:1-39. Spanish . doi : 10.29262/ram.v66i6.588. PMID: 31443138.

15. TRATAMIENTO Y MANEJO DE LA REAACION ANAFILACTICA Medicamentos y equipamiento necesario Cardona V, Álvarez-Perea A, Ansotegui -Zubeldia IJ, Arias-Cruz A, Ivancevich JC, González-Díaz SN, Latour- Staffeld P, Sánchez-Borges M, Serrano C, Solé D, Tanno L, Cabañes-Higuero N, Chivato T, De la Hoz B, Fernández-Rivas M, Gangoiti I, Guardia-Martínez P, Herranz-Sanz MÁ, Juliá-Benito JC, Lobera- Labairu T, Praena -Crespo M, Prieto-Romo JI, Sánchez-Salguero C, Sánchez-González JI, Uixera -Marzal S, Vega A, Villarroel P, Jares E. Guía de Actuación en Anafilaxia en Latinoamérica. Galaxia- Latam [ Clinical Practice Guide for Anaphylaxis in Latin America (Galaxia- Latam )]. Rev Alerg Mex. 2019;66 Suppl 2:1-39. Spanish . doi : 10.29262/ram.v66i6.588. PMID: 31443138.

16. Atención a un paciente con sospecha de anafilaxia Realizar la secuencia ABCDE Administrar adrenalina Evitar exposición al alérgeno Cardona V, Álvarez-Perea A, Ansotegui -Zubeldia IJ, Arias-Cruz A, Ivancevich JC, González-Díaz SN, Latour- Staffeld P, Sánchez-Borges M, Serrano C, Solé D, Tanno L, Cabañes-Higuero N, Chivato T, De la Hoz B, Fernández-Rivas M, Gangoiti I, Guardia-Martínez P, Herranz-Sanz MÁ, Juliá-Benito JC, Lobera- Labairu T, Praena -Crespo M, Prieto-Romo JI, Sánchez-Salguero C, Sánchez-González JI, Uixera -Marzal S, Vega A, Villarroel P, Jares E. Guía de Actuación en Anafilaxia en Latinoamérica. Galaxia- Latam [ Clinical Practice Guide for Anaphylaxis in Latin America (Galaxia- Latam )]. Rev Alerg Mex. 2019;66 Suppl 2:1-39. Spanish . doi : 10.29262/ram.v66i6.588. PMID: 31443138.

17. Paro cardiorrespiratorio Dificultad respiratoria hipotensión Los signos y síntomas de alarma vómitos persistentes Arritmias dolor torácico somnolencia Cardona V, Álvarez-Perea A, Ansotegui -Zubeldia IJ, Arias-Cruz A, Ivancevich JC, González-Díaz SN, Latour- Staffeld P, Sánchez-Borges M, Serrano C, Solé D, Tanno L, Cabañes-Higuero N, Chivato T, De la Hoz B, Fernández-Rivas M, Gangoiti I, Guardia-Martínez P, Herranz-Sanz MÁ, Juliá-Benito JC, Lobera- Labairu T, Praena -Crespo M, Prieto-Romo JI, Sánchez-Salguero C, Sánchez-González JI, Uixera -Marzal S, Vega A, Villarroel P, Jares E. Guía de Actuación en Anafilaxia en Latinoamérica. Galaxia- Latam [ Clinical Practice Guide for Anaphylaxis in Latin America (Galaxia- Latam )]. Rev Alerg Mex. 2019;66 Suppl 2:1-39. Spanish . doi : 10.29262/ram.v66i6.588. PMID: 31443138.

18. Cardona V, Álvarez-Perea A, Ansotegui -Zubeldia IJ, Arias-Cruz A, Ivancevich JC, González-Díaz SN, Latour- Staffeld P, Sánchez-Borges M, Serrano C, Solé D, Tanno L, Cabañes-Higuero N, Chivato T, De la Hoz B, Fernández-Rivas M, Gangoiti I, Guardia-Martínez P, Herranz-Sanz MÁ, Juliá-Benito JC, Lobera- Labairu T, Praena -Crespo M, Prieto-Romo JI, Sánchez-Salguero C, Sánchez-González JI, Uixera -Marzal S, Vega A, Villarroel P, Jares E. Guía de Actuación en Anafilaxia en Latinoamérica. Galaxia- Latam [ Clinical Practice Guide for Anaphylaxis in Latin America (Galaxia- Latam )]. Rev Alerg Mex. 2019;66 Suppl 2:1-39. Spanish . doi : 10.29262/ram.v66i6.588. PMID: 31443138. Medicamentos y algoritmo