Anafilaxia y choque anafilactico en odontologia

Descripcion de las causas y manejo de anafilaxia y choque anafilactico en odontologia

1. Dr. Carlos Silva Covarrubias Médico Intensivista Anafilaxia y choque anafiláctico en Odontología

2. Reacciones graves y potencialmente mortales Importante: Detección precoz y tratamiento enérgico Prevención: Anamnesis completa Puede pasar en cualquier momento, en cualquier paciente  Estar preparados Introducción

3. Anafilaxia  Hipersensibilidad tipo I, de tipo “inmediato ”, mediada por anticuerpos ( IgE ). S íntomas sistémicos y locales de forma súbita en la segunda o posteriores ocasiones de exposición a antígeno (“sensibilización”). IgE + antígeno  Mastocitos , basófilos  M ediadores de la anafilaxia Shock anafiláctico: Hipoperfusión tisular con afectación de órganos blanco secundaria a anafilaxia Definiciones

4. Látex Antibióticos Anestésicos locales Analgésicos Antiinflamatorios Resinas M ateriales plásticos Agentes causales en odontología

5. Material muy frecuente en Odontología en forma de guantes, mordedores o diques de goma para aislamiento. La hipersensibilidad a este material es muy frecuente , incidencia hasta del 4% Puede provocar fácilmente anafilaxia y shock Látex

6. Acrílicos y metacrilatos, composites , adhesivos dentinarios , eugenol , soluciones de limpieza y desinfección y aleaciones metálicas ( niquel ). Todos los materiales son potencialmente alergénicos para determinados pacientes. Recordar que muchos de estos agentes son irritantes además de alergénicos y pueden provocar erupciones cutáneas que no constituyen verdaderas reacciones de hipersensibilidad. Otros materiales

7. Anestésicos del tipo amida ( articaína , lidocaína, mepivacaína )  menor porcentaje de aparición de alergias que los del grupo éster ( cocaína, benzocaína , procaína, tetracaína)  ácido paraaminobenzoico . Reacción producida por componentes como antioxidantes, vasoconstrictor o agentes bacteriostático-conservantes como el parabeno o el metilparabeno , similar al ácido paraaminobenzoico . Anestésicos VS

8. Alérgenos frecuentes Anafilaxia severa Son importantes y frecuentes desencadenantes de shock Destacar las penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, sulfas . Antibióticos

9. Sedación conciente (tratamiento odontológico infantil) Benzodiacepinas , hidroxicina HCl , meperidina Pueden producir reacciones de hipersensibilidad aunque estos casos son más inusuales. Otros fármacos

10. Manifestaciones clínicas anafilaxia

11. A nivel cardiovascular  vasodilatación generalizada  hipotensión, aumento de permeabilidad vascular. Paso de líquidos del torrente circulatorio a los tejidos  disminución de volemia y GC  déficit en el aporte sanguíneo tisular. Manifestaciones mucocutaneas , cianosis, palidez, mareos, confusión y vértigo, taquicardia , palpitaciones, hipotensión , dificultad respiratoria , oligoanuria y pérdida de conocimiento  Falla orgánica múltiple  Muerte Shock anafiláctico

12. Detección temprana y oportuna Interrupción del procedimiento Monitorización, ABC Distinguir Anafilaxia vs Shock anafiláctico Abordaje terapéutico en odontología

13. 1. Anafilaxia localizada : A dministración de antihistamínicos ( difenhidramína o clorfeniramína ) por vía oral . 2. Anafilaxia localizada (con manfiestacíones respiratorias pero no cardíovasculares ): Colocar al paciente sentado . Administración de oxigeno (2-3 litros / minuto ) Adrenalina 0.5 mg IV, IM o SC. Antihistamínicos ( difenhidramina o clorfeniramina ) vía IV . (En dosis de 5 mg) Hidrocortisona de 200 a 500 mg vía IV . Manejo anafilaxia

14. Alertar inmediatamente a centro médico/ equipo de emergencias Reposo , considerar Trendelemburg . Permeabilizar vía aérea . Administración de oxígeno Asegurar vía venosa A drenalina 0.5 a 1 mg IV, IM o SC. Fluidoterapia Antihistamínícos , h idrocortisona RCP Manejo shock anafiláctico

15. Anamnesis extensa y minuciosa Pruebas de sensibilidad (Pacientes atópicos, antecedentes previos) Personal capacitado en RCP y atención de urgencias Equipamiento adecuado del consultorio/ quirófano (botiquín de urgencias médicas) Prevención