Analgesia e sedação em pacientes na UTI/CTI

analgesia e sedação dos pacientes em uti.

1. ANALGESIA E SEDAÇÃO JOSÉ ARTHUR SANTOS BRASIL INSTITUTO DE NEUROLOGIA E CARDIOLOGIA DE CURITIBA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

2. ANALGESIA E SEDAÇÃO

3. ANALGESIA E SEDAÇÃO

4. ANALGESIA Sintoma muito frequente na UTI Paciente, doença e cuidados Subdiagnosticada Mal tratada

5. ANALGESIA DIAGNÓSTICO

6. ANALGESIA DIAGNÓSTICO

7. ANALGESIA DIAGNÓSTICO

8. ANALGESIA TRATAMENTO MEDIDAS AMBIENTAIS Posicionamento do paciente Mobilização, trocas de decúbito Sondas, cateteres, tubos, fios, etc... Procedimento desnecessários Terapias ocupacionais Presença da família

9. ANALGESIA TRATAMENTO PRINCIPAIS MEDICAMENTOS

10. ANALGESIA TRATAMENTO DICAS PRÁTICAS! Conheça bem seu paciente Doença, dor crônica, alergias e experiências. Conheça bem um grupo de analgésicos Dose, posologia, tempo de ação, interações. Trate a dor preemptivamente Pós-operatório e procedimentos Associe medicamentos Analgésicos + AINE´s Use opióides em situações especiais e por curto tempo

11. ANALGESIA ? ? ?

12. SEDAÇÃO

13. SEDAÇÃO POR QUE SEDAR?

14. SEDAÇÃO Diminuir o consumo de oxigênio (choque) Controle da ansiedade e agitação Melhorar sincronia com ventilador Tratamento da SDRA Grave Hipnose (Amnésia) Induzir sono Controle da pressão intracraniana

15. SEDAÇÃO

16. SEDAÇÃO MONITORIZAÇÃO

17. SEDAÇÃO MONITORIZAÇÃO

18. SEDAÇÃO MONITORIZAÇÃO

19. SEDAÇÃO PROPOFOL Ansiolítico, sedativo, hipnótico e anticonvulsivante Anti-hemético e broncodilatador Rápido início de ação e curta duração Inotrópico negativo e vasodilatador Redução do metabolismo cerebral Síndrome de infusão do propofol PRINCIPAIS SEDATIVOS

20. SEDAÇÃO BENZODIAZEPÍNICOS Ansiolítico, sedativo, hipnótico e anticonvulsivante Relaxante muscular “Efeito rebote” (idosos, uso prévio, neuropatas) Em bolus tem maior potencial vasodilatador Uso prolongado: clareamento lento e abstinência Associada à maior frequência de delirium Midazolam e Diazepam PRINCIPAIS SEDATIVOS

21. SEDAÇÃO DEXMEDETOMIDINA ( Precedex ®) Sedativo e analgésico Não há depressão respiratória Meia-vida curta proporcionando rápido despertar Doses elevadas: hipotensão e bradicardia Menos delirium quando comparado ao Midazola m PRINCIPAIS SEDATIVOS

22. DELIRIUM Síndrome neurocomportamental causada pelo comprometimento transitório da atividade cerebral, secundário a distúrbios sistêmicos. 10 a 70% dos pacientes acima de 65 anos Até 80% dos pacientes sob ventilação mecânica Fator de risco para perdas de dispositivos Aumento da mortalidade

23. CAUSAS DE DELIRIUM

24. FISIOPATOLOGIA DO DELIRIUM

25. CICLO VICIOSO DO DELIRIUM

26. TIPOS DE DELIRIUM

27. SIGNIFICADO DO DELIRIUM !

28. SIGNIFICADO DO DELIRIUM Tempo de internamento Morbidade Déficit cognitivo futuro Mortalidade

29. DIAGNÓSTICO DO DELIRIUM

30. DIAGNÓSTICO DO DELIRIUM

31. TRATAMENTO DO DELIRIUM ABCDE BUNDLE

32. Paciente agitado na Unidade de Terapia Intensiva: sedação ou controle?

33. AVALIAÇÃO SERIADA E MULTIPROFISSIONAL PARE (STOP) e PENSE (THINK) Seu paciente precisa estar sedado? Toxic situations Insuficiência cardíaca, renal, etc. Delirium induzido por drogas Terapia otimizada: os medicamentos podem ser interrompidos ou ter sua dose diminuída? Benzodiazepínicos Opióides Hipoxemia Outro sedativo? Propofol Dexmedetomidina Infecção (Sepse) Imobilização Plano de sedação está sendo alcançado? Nonpharm interventions Óculos, aparelho auditivo, mobilização, sono adequado? K (potássio) ou distúrbios hidroeletrolítcos

34. MOBILIZE SEU PACIENTE!

35. MOBILIZE SEU PACIENTE!