ANALGESIA POSOPERATORIA EN CIRUGÍA GINECOLÓGICA.pptx

ANALGESIA

1. ANALGESIA POSOPERATORIA EN CIRUGÍA GINECOLÓGICA EXPOSITOR: RUSVEL PHOL ZUNA POQUECHOQUE RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE ANESTESIOLOGÍA 2025

2. Introducción

3. Objetivo

4. Escalas de Valoración del Dolor Postoperatorio

5. Escalera Analgésica de la OMS (revisada)

6. Escalado y ajuste de analgésicos según necesidad

7. Algunos medicamentos mas usados KETOROLACO Concepto Información clave Familia AINE no selectivo (bloquea COX‑1 y COX‑2) Dosis típica IV/IM: 30 mg cada 6 h (máx. 5 días). Oral: 10 mg cada 4–6 h tras IV/IM Farmacocinética 100 % biodisponibilidad, t½: 3.5–9 h; unión proteica >99 %, elimina renalmente Farmacodinamia Inhibe síntesis de prostaglandinas → analgésico potente, antiinflamatorio y antitrombótico Reacciones adversas GI (12–13 %), somnolencia, mareo, riesgo renal, sangrado, edema, elevación creatinina Interacciones Aumenta toxicidad con otros AINEs , diuréticos, IECAs , litio, SSRIs , metotrexato

8. Dipirona (metamizol) Concepto Información clave Familia Pirazolona, AINE atípico Dosis Adultos: 500–1 000 mg VO/IM/IV c/6–8 h (máx. 3 450–4 000 mg/día); pediatría según edad Farmacocinética Pro‑fármaco ; Cmax en 1‑2 h oral, t½ ~2–4 h; eliminación renal Farmacodinamia Inhibe COX‑3 central, actúa también en vías cannabinoides/opioides Reacciones adversas Agranulocitosis, hipotensión, rash, HTP Interacciones Inductor CYP3A4/2B6; reduce efecto de metotrexato, ciclosporina, antidepresivos

9. paracetamol Concepto Información clave Familia Analgésico/antipirético, no AINE Dosis 1 g oral c/6 h (máx. 4 g/día) Farmacocinética VO biodisp . 75‑100%, t½ ~2–4 h; metabolismo hepático Farmacodinamia Inhibe COX central, ejerce efecto antinociceptivo Reacciones adversas Hepatotoxicidad a dosis altas, raras alergias Interacciones Alcohol, inductores hepáticos (ej. fenitoína)

10. Ketoprofeno Concepto Información clave Familia AINE no selectivo (COX‑1/2) Dosis Oral: 50 mg c/6–8 h (máx. 200 mg/ día ); IM/IV: 100 mg único o dosis divididas Farmacocinética Biodisp . ~90% oral, t½: 1–4 h; unión proteica ~99%; metabolismo hepático, excreción renal Farmacodinamia Inhibe prostaglandinas → analgesia y antiinflamación Reacciones adversas GI (11%), riesgo renal/cardiovascular, sangrado, hipertensión Interacciones AINEs , litio, antihipertensivos, SSRI , alcohol

11. tramadol Concepto Información clave Familia Opioide débil + inhibidor de recaptación de serotonina/noradrenalina Dosis 50–100 mg VO/IM/IV c/6–8 h (máx. 400 mg/día) Farmacocinética t½ ≈ 6 h; VO biodisp. 75‑95%; metabolito M1 activo Farmacodinamia Agonista μ + bloqueo monoaminas Reacciones adversas Nauseas, somnolencia, estreñimiento; menor depresión respiratoria que morfina Interacciones Riesgo serotoninérgico ( SSRIs ), riesgo de convulsiones

12. fentanilo Concepto Información clave Familia Opioide sintético fuerte, agonista μ (~100× morfina) Dosis IV bolo 25–50 µg; infusión 0.25–1 µg/kg/h; parches 12–300 µg/h Farmacocinética Inicio 30 s (IV), t½ 2–4 h, metabolismo hepático Farmacodinamia Potente analgésico y sedante Reacciones adversas Depresión respiratoria, bradicardia, rigidez torácica, náuseas Interacciones Benzodiacepinas, depresores respiratorios, CYP3A4

13. dexametasona Concepto Información clave Familia Corticosteroide sintético Dosis IV: 4–8 mg dose única preoperatoria (~0.11 mg/kg); mantenimiento oral 3–6 mg/día Farmacocinética t½ 36–54 h; metabolismo hepático Farmacodinamia Anti-inflamatorio potente, modula CREB/IL‑6, reduce dolor y náuseas Reacciones adversas Hiperglucemia, retención, riesgo infeccioso, úlceras Interacciones Inductor CYP3A4; reduce efectos de antidiabéticos, inmunosupresores

14. Tipos de procedimientos ginecológicos y obstétricos

15. Procedimientos obstétricos

16. Principios de analgesia multimodal y protocolos ERAS en gineco obstetricia

17. Tipos de analgesia en cirugía ginecológica y obstétrica

18. Manejo y dosificación de la analgesia en cirugía ginecológica y obstétrica

19. Aplicación según el tipo de procedimiento

20. Analgesia intraoperatoria:

21. Analgesia posoperatoria:

22. Factores de riesgo y predictores de mayor dolor posoperatorio

23. Factores anestésicos

24. Factores psicológicos

25. Factores sociodemográficos

26. Factores preexistentes

27. Estrategias no farmacológicas

28. Estrategias de recuperación acelerada

29. Complicaciones asociadas al manejo del dolor postoperatorio

30. Complicaciones derivadas de técnicas de analgesia regional

31. Consecuencias del manejo inadecuado del dolor

32. Evaluación y seguimiento del dolor postoperatorio

33. Procedimiento de evaluación:

34. Seguimiento del dolor postoperatorio

35. BIBLIOGRAFÍA Chestnut , D. H., Wong, C. A., Tsen , L. C., Ngan Kee , W. D., Beilin , Y., Mhyre , J. M., Bateman, B. T., & Nathan, N. (2019). Chestnut's obstetric anesthesia : Principles and practice (6.ª ed.). Elsevier. ISBN: 978-0-323-56688-9. Recuperado de: Capítulo 27: Analgesia postoperatoria. Navarro, J. R., Herrera, P. J., Duarte, G., & Valero, J. F. (2020). Recomendaciones para el manejo del dolor en obstetricia. Dolor Agudo y Postoperatorio. American Medical Association. (2020). Revisiting the WHO Analgesic Ladder for Surgical Management of Pain. Journal of Ethics, AMA. Hospital San Juan de Dios – CDT. (2023). Manejo de Dolor Agudo Post Quirúrgico. Sociedad de Anestesiología de Chile. González de Mejía, N. (2018). Analgesia multimodal postoperatoria. Revista Sociedad Española Dolor, 12, 112-118. ullen , B. F., Stock, M. C., Ortega, R., Sharar , S. R., Holt, N. F., Connor, C. W., & Nathan, N. (Eds.). (2023). Barash , Cullen y Stoelting : Clinical Anesthesia (9.ª ed.). Lippincott Williams & Wilkins.

36. GRACIAS.