Analgesia y Anestesia en obstetricia 202

Analgesis y anestesia en obstetricia

1. Analgesia y Anestesia REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA POSTGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL ADOLFO PONS LUIS CASTILLO RESIDENTE DEL I AÑO MCBO; NOVIEMBRE 2022

2. Historia Desde el comienzo de la especie, las mujeres han debido de sufrir la mas dolorosa experiencia durante el trabajo de parto y nacimiento de sus hijos. Desde entonces, el desarrollo vertiginoso de la ciencia y la anestesiología ha permitido que hoy en día las mujeres traigan al mundo a sus hijos sin dolor Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap.. 48.

3. Vías de Inervación del Aparato Genital Inervación Raíces Útero Cuerpo Motora T5-T10 Sensitiva T10-L1 Cuello Sensitiva T10-L1 Vagina Sensitiva S2-S4 Vulva y periné Sensitiva S2-S4 Es factible suprimir el dolor del trabajo de parto, bloqueando las raíces nerviosas T10 a L1. La anestesia del periné se obtiene bloqueando las raíces S2 a S4. Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap.. 48.

4. Las características del dolor varían a medida que avanza el parto, distinguiéndose tres tipos de dolor según el estadio de parto Vías del Dolor durante el Trabajo de Parto Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

5. Es un proceso mediante el cual se elimina toda sensación dolorosa definida a una región o general sin perdida de conciencia ni capacidad motora Analgesia Anestesia Acto médico controlado en el que usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa, sea en todo o una parte del cuerpo y puede incluir perdida de consciencia, capacidad motora y actividad refleja Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

6. Técnicas Disminuir o eliminar el dolor al que están sometidas las mujeres durante el parto. Evitar todas las consecuencias de este dolor. Asegurar el bienestar tanto de la madre como del feto. Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

7. Técnicas No Farmacológicas Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

8. Técnicas Farmacológicas Local Troncular Bloqueo Neuroaxial Opioides Sedantes Disociativas Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

9. Analgesia Parenteral MADRE: Sedación, depresión respiratoria, hipotensión ortostatica , retraso en el vaciamiento gástrico, nauseas y vómitos. NEONATO: Depresión respiratoria, baja puntación del test de apgar y anomalías neurológicas. EFECTOS ADVERSOS Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

10. Opioides Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

11. Medicamento Dosis Efecto Máximo Duración Meperidina 25-50 mg IV 5 min 1.5-3 horas 50-100 mg IM 45 min 3-4 horas Morfina 2-5 mg IV 20 min 4-6 horas 5-10 mg IM 1-2 horas Fentanilo 25-50 ug IV 3-5 min 30-60 min 50-100 ug IM 30 min 1-2 horas Butorfanol 1-2 mg IV 4-5 min 3-4 horas 1-2 mg IM 30-60 min nalbufina 10-20 mg IV/IM 30-45 min 3-6 horas Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

12. Sedantes Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

13. Drogas Disociativas Clorhidrato de Ketamina Produce analgesia intensa con o sin amnesia Tiene rápida acción y breve duración. 10 a 20 mg para el parto vaginal, puede repetirse cada 5 min. Dosis mayores de 1.5 mg/kg pueden causar depresión respiratoria neonatal, laringoespasmo materno y aumento del tono Uterino No usar en Hipertensas Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

14. ANALGESIA INHALATORIA Brinda analgesia 50% y mayor cooperación materna La paciente debe sostener una mascarilla con una mezcla de ON y O2 en relación 1:1 Inhalar tan pronto comience una contracción, y retirar en el periodo de relajación Usado en la primera etapa del trabajo de parto. No produce inconsciencia materna ni inhibe los reflejos protectores de la vía aérea superior Oxido Nitroso Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

15. ANESTESIA GENERAL Indicaciones Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

16. Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

17. Anestesia Regional Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

18. Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

19. Anestesia Local La anestesia más usada para partos en la infiltración perineal donde se llevará a cabo la episiotomía y la posterior episiorrafia . El anestésico local ideal sería aquel con las siguientes características: No es útil en lo absoluto durante el período de dilatación. Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

20. Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

21. 4 a 5 ml de lidocaína 1 % En forma de abanico Efecto: 20 a 30 min. Reaplicar dosis en caso necesario Local Heridas abdominales de cesárea, cuando no es posible prolongar la anestesia regional epidural y se está realizando la síntesis de los planos más superficiales de la pared abdominal. Ausencia de anestesiólogo - Pacientes con enfermedades neurológicas (miastenia) o con impedimento para la intubación endotraqueal Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

22. Anestesia Troncular Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

23. Uso: bloquea el plexo uterino y pélvico Alivia el dolor durante el 1er Periodo del Parto NO bloquea los N. pudendos internos. Bloqueo Paracervical Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

24. TECNICA Posición de Litotomía Se utiliza una aguja calibre 22 con una guía (Aguja de KOBAK y LOWA) Se introduce la guía entre los dedos índice y medio de la mano derecha en dirección al fondo de saco lateral del cuello para el lado derecho de la pelvis y viceversa para el izquierdo Se aspira para descartar lesión intravascular y se inyecta entre 3 a 5ml de anestésico en 4 sitios alrededor del cuello (3 a 5 y 7 a 9) No debe exceder 1 cm de profundidad Esperar 5 min antes de inyectar el sitio contralateral Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

25. Alivia el dolor durante la segunda fase del parto. Reparación de laceraciones vaginales y perineales Ventajas - Absorción sistémica pequeña. - Pocas posibilidades de que el fármaco afecte al feto. - Fácil aplicación Desventaja: Se necesitan conocimientos de anatomía básica No disminuye el dolor de contracciones Puede producir hematomas. Bloqueo de Pudendos Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

26. Lidocaína 1% Duración: 20 a 60 min Transvaginal Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

27. Se realiza a través de la palpación de la espina ciática, con el dedo índice por vagina o recto. Aguja de 10 cm de longitud, calibre 22 El dedo índice dirige la punta de la aguja hacia la tuberosidad isquiática, a una profundidad de 3 a 4 cm Se inyecta 5 a 10 cc de anestésico local por fuera y detrás de la tuberosidad isquiática Transperineal Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

28. Complicaciones Maternas Complicaciones fetales No provee analgesia adecuada si se hace tardía Síntomas de Toxicidad debido a inyección intravascular Hematoma retroperitoneal si hay lesión de la arteria pudenda interna Son extremadamente raras. Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

29. BLOQUEO NEUROAXIAL

30. Bloqueo Epidural Consiste en la inyección del anestésico local en el espacio epidural con la finalidad de bloquear los troncos nerviosos provenientes de la médula espinal. Analgesia preferida durante el trabajo de parto y la cesárea. Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

31. Indicaciones Contraindicaciones Dolor Materno Embarazo gemelar Extracción Instrumental Cesárea Anterior Patologías Cardiaca , respiratoria grave y vascular cerebral Enf. Neurológicas crónicas Contraindicación de anestesia general Negativa de parte de la paciente Falta de conocimiento del procedimiento Infección en el sitio de punción Hemorragia severa o shock Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

32. Complicaciones

33. VENTAJAS DESVENTAJAS Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48. Facil administrar La dosis de fármacos son mucho menores Toxicidad sistemática es negativa Tiempo de latencia es muy corto Calidad de la analgesia es mejor. Dura un tiempo limitado Mayor incidencia de hipotensión arterial sistémica Compromete el bienestar fetal con mayor frecuencia que la anestesia epidural. Bloqueo Espinal

34. Se lleva a cabo con la t é cnica de aguja espinal atravez de aguja epidural Combina las ventajas de la analgesia espinal (rápida y con escaso bloqueo motor) y la epidural (prolongada y regulable) Usos: Trabajo de parto inicial con dolor intenso y malas condiciones obstétricas Pacientes que desean o tienen indicación de deambular Técnica de rescate para corregir analgesia epidural insuficiente Certificar la situación del espacio epidural en obesas mórbidas o punción dificultosa Combinada Epidural -Espinal Libro de obstetricia 2005/ Cap.. 13 Analgesia y Anestesia Juan Aller/ Fundamentos de Obstetricia (SEGO) / Fundamentos Ginecología y Obstetricia (Arenas Melchor) Cap. 48.

35. Gracias..