ANALISIS CEFALOMÉTRICO DE HOLDAWAY y DOWNS

Análisis cefalométrico de Holdaway

1. Estudiantes : Od . Jessika Rodríguez Od . Verónica Curay Od . Yessenia Armijos Docente: Dra. Sonia Pesantez Módulo de Cefalometría Tema:   Análisis de Holdaway Análisis de Downs

2. INTRODUCCIÓN

3. PROBLEMÁTICA Di ferencias estadísticamente significativas con valores poblacionales

4. ANTECEDENTES HISTÓRICOS

5. ANALISIS DE HOLDAWAY 1983 Uno de los papeles más importante dentro de las consideraciones ortodóncicas es el perfil de tejidos blandos. Dr. Reed Holdaway

6. Puntos cefalométricos

7. Puntos cefalométricos

8. Ángulo facial de tejidos blandos (Po- Or / Nb- Spb ). Es el ángulo formado por el plano de Fránkfort (Po- Or ) y el plano Nasion blando a Supra pogonion blando ( Nb.Spb ) Norma DV 91º ±7° Valores mayores Valores menores Localiza el mentón de tejidos blandos en el sentido anteroposterior . Indican un perfil cóncavo. Indican un perfil cónvexo . Valores en norma Perfil recto

9. MEDIDA PACIENTE NORMA DS INTERPRETACION Ángulo facial de tejidos blandos (Po- Or / Nb- Spb ). 87 ° 91 ° ± 7 ° Perfil recto Li Spb Sp Valores mayores Valores menores Indican un perfil cóncavo. Indican un perfil cónvexo . Valores en norma Perfil recto

10. 2. Prominencia nasal ( Po-Or / Ls-Pn ) Es la distancia que existe entre el punto pronasal ( Pn ) y una perpendicular a Fránkfort (Po- Or ) que pase por el punto Labial superior ( Ls ). Norma DV 19mm ±5mm Valores mayores Valores menores Indica el tamaño de la nariz con relación al perfil. Nariz grande. Nariz pequeña.

11. Li Spb Sp MEDIDA PACIENTE NORMA DS INTERPRETACION 2. Prominencia nasal ( Po-Or / Ls-Pn ) 12mm 19mm ± 5mm Nariz pequeña. Valores mayores Valores menores Nariz grande. Nariz pequeña.

12. 3. Profundidad del surco labial superior ( Sls -(Po- Or / ts ) D istancia que existe entre el punto de máxima concavidad del surco labial superior ( Sls ) y una perpendicular a Fránkfort (Po- Or ) que pase por el punto ( Ls ). Norma DV -3mm ±1mm Valores mayores Profundidad del surco labial superior aumentada. Profundidad del surco labial superior disminuida. Valores menores Indica la profundidad del contorno del surco labial superior.

13. Li Spb Sp MEDIDA PACIENTE NORMA DS INTERPRETACION Profundidad del surco labial superior ( Sls -(Po- Or / ts ) -3mm -3mm ± 1 mm Norma Profundidad del surco labial superior aumentada. Profundidad del surco labial superior disminuida. Valores mayores Valores menores

14. 4. Subnasal a línea H (Sn- Ls / Spb ) D istancia que existe entre subnasal (Sn) y la línea H o línea de la armonía ( Spb-Ls ). Norma DV -5mm ±2mm Valores mayores Determina el balance entre el surco labial, el labio superior y el pogonion blando. Mayor profundidad de subnasal con respecto a la línea H. Mayor profundidad de subnasal con respecto a la línea H. Valores menores SL L abio superior es grueso o que el surco es profundo. Labio superior es delgado que el surco es poco profundo.

15. Li Spb Sp MEDIDA PACIENTE NORMA DS INTERPRETACION 4. Subnasal a línea H (Sn- Ls / Spb ) -6mm -5mm ± 2 mm Norma Valores mayores Valores menores Mayor profundidad de subnasal con respecto a la línea H. Mayor profundidad de subnasal con respecto a la línea H.

16. 5. Convexidad del perfil esquelético (A/N- Pg ) Es la distancia que existe entre el punto A y el plano facial (N- Pg ). Norma DV 0mm ±2mm Valores mayores U bicación anteroposterior del maxilar con relación al perfil esquelético. C onvexidad aumentada . C onvexidad disminuida Valores menores A →: + A ←: -

17. Li Spb Sp MEDIDA PACIENTE NORMA DS INTERPRETACION 5. Convexidad del perfil esquelético (A/N- Pg ) +5mm 0mm ± 2 mm Protrusión maxilar. Valores mayores Valores menores C onvexidad aumentada . C onvexidad disminuida

18. 6. Grosor de la base del labio superior (A- Sls ) Se mide a partir de 3 mm por debajo del punto A hacia la máxima concavidad del surco labial (A- Sls ) Norma DV 15mm Valores mayores Mide el grosor de la base del labio superior. Mayor grosor de la base del labio superior. Menor grosor de la base labio superior Valores menores

19. Li Spb Sp MEDIDA PACIENTE NORMA DS INTERPRETACION 6. Grosor de la base del labio superior (A- Sls ) 16mm 15mm Mayor grosor de la base del labio superior . Valores mayores Valores menores Mayor grosor de la base del labio superior. Menor grosor de la base labio superior

20. 7. Tensión del labio superior (Pr- Ls ) Es la distancia que existe entre el punto Prosthion (Pr) y el punto Labial superior ( Ls ). Norma DV 13mm a 14mm Valores mayores Indica el grosor del labio superior Labio superior grueso. Labio superior delgado. Valores menores

21. Li Spb Sp MEDIDA PACIENTE NORMA DS INTERPRETACION 7. Tensión del labio superior (Pr- Ls ) 16mm 13mm a 14mm Labio superior grueso Valores mayores Labio superior grueso Labio superior delgado. Valores menores

22. 8. Ángulo H (Nb- Pg / Ls-Pg ') Es el ángulo formado por la ( Pg-Ls ) y el plano facial de tejidos blandos (Nb- Pgb ) Norma 7º A 15º Valores mayores Mide la prominencia del labio superior en relación con los demás tejidos blandos del perfil. Prominencia del labio superior aumentada Prominencia del labio superior disminuida Valores menores

23. Li Spb Sp MEDIDA PACIENTE NORMA DS INTERPRETACION 8. Ángulo H (Nb-Pg7Ls-Pg') 21º 7º A 15º Prominencia del labio superior aumentada Valores mayores Prominencia del labio superior aumentada Prominencia del labio superior disminuida Valores menores

24. 9. Labio Inferior a Línea H (Li- Ls / spb ) Es la distancia en milímetros que existe entre Labial inferior (Li) y la línea H ( Ls-Spb ) Norma DV 0mm A +0.5mm Los valores de 1 mm por detrás de la línea H ó 2 mm por delante son considerados como un rango aceptable (-1mm a +2mm) Valores mayores La posición del labio inferior en relación con los demás componentes del perfil blando. Proquelia del labio inferior Retroquelia del labio inferior Valores menores

25. Li Spb Sp MEDIDA PACIENTE NORMA DS INTERPRETACION 9. Labio Inferior a Línea H (Li- Ls / spb +0.5mm -1mm A +2 mm Norma Valores mayores Proquelia del labio inferior Retroquelia del labio inferior Valores menores

26. 10. Surco inferior a la Línea H ( Sli / Ls-Spb ) Es la distancia entre el surco del labio inferior ( Sli ) y la línea H ( Ls-Spb ). Norma No se especifica Determina el contorno del surco del labio inferior. D ebe guardar una armonía con respecto al contorno del surco del labio superior Afectado Grosor del l abio Proinclinación Retoinclinación Mayor profundización del surco del labio inferior Menor profundización del surco del labio inferior

27. Li Spb Sp MEDIDA PACIENTE NORMA DS INTERPRETACION 10. Surco inferior a la Línea H ( Sli / Ls-Spb ) -8mm N.E Mayor profundización del surco del labio inferior Mayor profundización del surco del labio inferior Menor profundización del surco del labio inferior

28. 11. Grosor del mentón de tejidos blandos (SP- spb ) D istancia entre el plano facial esquelético (N- Sp ) y el plano facial de tejidos blandos (Nb- Spb ) medido a nivel del Suprapogonion . Norma 10mm A 12mm Valores mayores Indica el grosor del tejido blando del mentón Mayor grosor del mentón de tejidos blandos Menor grosor del mentón de tejidos blandos Valores menores

29. Li Spb Sp MEDIDA PACIENTE NORMA DS INTERPRETACION 11. Grosor del mentón de tejidos blandos (SP- spb ) 13mm 10mm A 12 mm Mayor grosor del mentón de tejidos blandos Mayor grosor del mentón de tejidos blandos. Menor grosor del mentón de tejidos blandos. Valores menores Valores mayores

30. Puntos cefalométricos Nasion (N) Orbital ( Or ) Silla (S) Pogonion ( Pg ) Punto A o Subespinal (A) Punto B o Supramental (B) Espina Nasal anterior ( Ena ) Espina nasal posterior ( Enp ) Gnation ( Gn ) Gonion ( Go ) Mentón (Me) Porion (Po) ANÁLISIS DE DOWNS (1948) Fig. 13: Puntos cefalométricos Disponible en: Compendio de Cefalometría de Zamora https://pdfcoffee.com/compendio-zamora-nuevo-3-pdf-free.html

31. ANÁLISIS ESQUELÉTICO Ángulo Facial (Po- Or /N- Pg ) Ángulo formado por el plano Nasion-Pogonion (N- Pg ) y Fránkfort (Po- Or ) Norma: 87.8 ° Desviación: +-3.57 ° Interpretación : Indica la posición anteroposterior de la mandíbula en relación a la base de cráneo -Valores mayores: Prognatismo mandibular - Valores menores : Retrognatismo mandibular

32. Medida Norma Dt Paciente Interpretación Ángulo Facial (Po- Or /N- Pg ) 87.8 ° 3,7 ° 87 ° Norma

33. 2. Plano A-B (A-B/N- Pg ) Es el ángulo formado por la intersección del plano Nasion-Pogonion (N- Pg ) y el plano A-B Norma: -4.6 ° (-) por la posición normal de la mandíbula detrás del maxilar con relación al plano facial , Desviación: +-3.67 ° Interpretación: Indica la posición anteroposterior del maxilar y la mandíbula. -Ángulos abiertos (-) : Mandíbula Retrusiva - Ángulos cerrados , abiertos (+): Mandíbula Protrusiva

34. Medida Norma Dt Paciente Interpretación Plano A-B (A-B/N- Pg ) -4.6 ° +-3.67 ° -14° Mandíbula retrusiva

35. 3. Eje Y(S- Gn /Po-Or) I ntercepción del eje Y (Silla Gnation ) y Frankford (Po- Or ). Norma: 59.4 ° Desviación: +-3.67 ° Interpretación: Indican la posición del mentón en sentido vertical. - Valores aumentados: Rotación de la mandíbula hacia Abajo y atrás . - Valores disminuidos: Rotación de la mandíbula hacia Arriba y adelante Fig. 15: Disponible en: Compendio de Cefalometr í a de Zamora https://pdfcoffee.com/compendio-zamora-nuevo-3-pdf-free.html

36. Medida Norma Dt Paciente Interpretación Eje Y(S- Gn /Po-Or) 59,4 ° +-3.67 ° 65° Rotación mandibular hacia abajo y atrás

37. 4.Ángulo de la convexidad (N-A) (A- Pg ) Ángulo formado por el plano Nasion Punto A y el plano punto A- Pogonion . Norma: ° Desviación: +-4.78 ° Interpretación: Refleja la posición Anteroposterior de la mandíbula con relación al tercio medio, si Pogonion se encuentra detrás del plano (N-A) los valores son positivos, si Pogonion se encuentra por delante de (N-A) los valores son negativos . -Valores mayores (+): Perfil convexo (Relacionado clase II) - Valores negativos (-) mayores: Perfil concavo (Relacionado clase III) Fig. Disponible en: Compendio de Cefalometr í a de Zamora https://pdfcoffee.com/compendio-zamora-nuevo-3-pdf-free.html

38. Medida Norma Dt Paciente Interpretación Ángulo de la convexidad (N-A) (A- Pg ) 0° +-4.78 ° +°10 Perfil convexo (Clase II)

39. 5. Ángulo Mandibular (Po- Or ) ( Go -Me) Ángulo formado por la intercepción del plano de Frankford y el plano mandibular Norma: 21.9 ° Desviación: +-3.24 ° Interpretación : Crecimiento vertical facial con respecto a la base del craneo . Valores mayores: Crecimiento facial vertical excesivo ( Hiperdivergente facial) Valores menores: Crecimiento facial vertical disminuido ( Hipordivergente facial) . Fig. 17: Labio Inferior a L í nea H (Li- Ls / spb ) Disponible en: Compendio de Cefalometr í a de Zamora https://pdfcoffee.com/compendio-zamora-nuevo-3-pdf-free.html

40. Medida Norma Dt Paciente Interpretación Ángulo Mandibular (Po- Or ) ( Go -Me) 21.9 ° +- ° 32° Crecimiento facial vertical excesivo ( Hiperdivergente facial)

41. ANÀLISIS DENTAL Análisis de Dows

42. 1. Plano oclusal Es el ángulo formado el plano oclusal y el plano de Fránkfort ( Po- Or ). Medida Norma Dt Aumentado D isminuido PO-(Po-Or) 9,5º +-3,83º Indican rotación descendente del plano Oclusal. Indican una rotación ascendente del plano oclusal INTERPRETACIÒN :Refleja la inclinación que guarda el cuerpo mandibular con relación a la base del cráneo (Frankfort).

43. Medida Norma Dt Paciente Interpretación PO-(Po-Or) 9,5º +-3,83º 22º Indican rotación descendente del plano Oclusal.

44. 2. Ángulo interincisal Es el ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo superior y el eje longitudinal del incisivo inferior. Medida Norma Dt Aumentado D isminuido (A1-A2)/(B1-B2) + -135,4º +- 5 ,76 º Indican retroinclinación de los incisivos Indican proinclinación de los incisivos . INTERPRETACIÒN : I ndica la relación angular de los ejes longitudinales de los incisivos superiores con los inferiores.

45. Medida Norma Dt Paciente Interpretación (A1-A2)/(B1-B2) 135,4º +- 5 ,76 º 140º NORMA

46. 3. (B1-B2) al plano oclusal Es el ángulo formado entre el eje longitudinal del incisivo inferior y el plano oclusal al cual se restan 90º. INTERPRETACIÒN: Indica la inclinación de los incisivos inferiores en relación al plano oclusal . Medida Norma Dt Aumentado D isminuido PO-(B1-B2) 14,5º +-3,48º Indican proinclinación Indican retroinclinación .

47. Medida Norma Dt Paciente Interpretación PO-(B1-B2) 14,5º +-3,48º 100º-90º: 10º NORMA

48. 4. B 1 - B2 a l plano mandibular (Go-Me) Es el ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo inferior y el plano mandibular( Go -Me) . INTERPRETACIÒN: Indica la inclinación del incisivo inferior con respecto a su base ósea. Medida Norma Dt Aumentado D isminuido (B1-B2)/(Go-Me) 91,5º +-3,78º Indican proinclinación del incisivo inferior. Indican retroinclinación del incisivo inferior

49. Medida Norma Dt Paciente Interpretación (B1-B2)/(Go-Me) 91,5º +-3,78º 86º Indican retroinclinación del incisivo inferior

50. 5.   A1- al plano A-Pg Es la distancia en milímetros entre el borde incisal del incisivo superior al plano A-Pg. Medida Norma Dt Aumentado D isminuido (A1)/(A-Pg) +-2,7 mm. + -1,80 mm. Indican protrusión del incisivo superior Indican retrusión del incisivo superior. INTERPRETACIÒN: Indica la posición anteroposterior del incisivo superior con relación al perfil óseo del tercio inferior.

51. Medida Norma Dt Paciente Interpretación (A1)/(A-Pg) +-2,7 mm. + -1,80 mm. +5mm Protrusión del incisivo superior

52. DISCUSIÓN En 1922 Pacini publicó sus trabajos sobre cefalometría en una tesis titulada "Radiografías antropométricas del cráneo". Se puede decir que en realidad Pacini fue el que adaptó y modificó técnicas existentes en radiografías tomadas sobre cráneos secos y de seres vivientes. Downs 1948 estableció las pautas que han sido seguidas. Este estudio no valora anomalías de volumen (Hipoplasias e Hiperplasias) como ocurre en el análisis de Steiner. Drumond , R. estudió poblaciones de raza negra Norteamericana cuya muestra demostró un perfil más protrusivo , Melgares, RJ efectuaron trabajos en cubanos blancos y de raza negra, concluyendo que los de raza blanca presentaban un perfil recto, mientras los de raza negra tenían más predilección por el perfil convexo. En un estudio realizado por Orellana Manrique en Lima Perú para determinar las características del perfil blando en adultos mestizos, concluyendo que el ángulo Facial de tejidos blandos fue ligeramente mayor en la muestra peruana que la establecida por Holdaway , indicando una tendencia hacia un perfil cóncavo

53. CONCLUSIONES   Downs fue el pionero para el análisis cefalométrico y aunque sus campos de análisis no son numerosos, nos permiten establecer una pauta para establecer el diagnóstico y complementar con los análisis cefalométricos de otros autores.   No es posible establecer un correcto diagnóstico analizando únicamente tejidos esqueléticos, el perfil del tejido blando juega un papel importante para las consideraciones ortodónticas, se debe establecer con anterioridad que el tratamiento ortodóntico propuesto realizará cambios positivos en el perfil del paciente y si esto no es posible, se debe plantear mantener el perfil del paciente .