Analisis de frotis de sangre periferica

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1. Análisis de frotis de sangre periférica DRA. YARISEL FERNANDEZ R1 MI ASESOR: DRA. MONEGRO R2 MI

2. INDICE

3. FROTIS DE SANGRE PERIF É RICA Proporciona un acceso rápido y fiable a la información sobre una variedad de trastornos hematológicos Ofrece una ventana al estado funcional de la médula ósea Número y forma de las células sanguíneas Identificación del mecanismo responsable de una anemia.

4. No se requiere la revisión del frotis periférico en todos los pacientes con un trastorno hematológico. Hay una serie de casos en los que la interpretación del frotis periférico es especialmente importante. Tres ejemplos incluyen:

5. REALIZACIÓN DEL FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA TÉCNICA EN CUÑA Dos portaobjetos limpios de 75 X 25 mm (3 X 1 pulgadas) Una gota de sangre anticoagulada con Ácido etilendiaminotetraacético (EDTA)- 3 mm El tamaño de la gota de sangre es importante Ángulo de 30 a 45 grados Es importante que se tome y se extienda la totalidad de la gota de sangre Atlas de hematología clínica, 4ta edición, Bernadette F. Rodak y Jacqueline H. Carr

6. Cubre cerca de las dos terceras a tres cuartas partes de la longitud del portaobjetos. Es ligeramente redondeado en el borde en pluma; no en forma de proyectil. Deben visualizarse los bordes laterales del frotis. Es liso, sin irregularidades, ni zonas claras. Cuando el portaobjetos se observa a la luz, el borde en pluma del frotis debe adoptar un aspecto en “arco iris”. Se toma y se extiende la totalidad de la gota. Un frotis de sangre periférica bien preparado tiene las siguientes características: Atlas de hematología clínica, 4ta edición, Bernadette F. Rodak y Jacqueline H. Carr

7. Frotis de sangre periférica inaceptables Atlas de hematología clínica, 4ta edición, Bernadette F. Rodak y Jacqueline H. Carr

8. TINCIÓN DE FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA Tinción de Wright o de Wright-Giemsa C ontienen eosina y azul de metileno Metanol en la solución de tinción Las reacciones de tinción dependen del pH- solución pH 6,4 El azul de metileno libre: tiñe de azul los componentes celulares ácidos La eosina libre: tiñe de rojo los componentes básicos Los neutrófilos poseen gránulos citoplasmáticos que tienen pH neutro y aceptan algunas de las características de ambos colorantes. Los mejores resultados de la tinción: 2 a 3 horas posteriores Atlas de hematología clínica, 4ta edición, Bernadette F. Rodak y Jacqueline H. Carr

9. Un frotis teñido de manera óptima tiene las siguientes características: Los eritrocitos deben ser de color rosado a salmón. Los núcleos son de color azul oscuro o violeta. Los gránulos citoplasmáticos de los neutrófilos son de color lavanda a lila. B asófilos son de color azul oscuro a negro. E osinófilos son de color rojos a anaranjados. La zona entre las células debe ser incolora, clara, limpia y sin colorante precipitado. Atlas de hematología clínica, 4ta edición, Bernadette F. Rodak y Jacqueline H. Carr

10. EXAMEN DEL FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA EXAMEN CON OBJETIVO 10­ X Calidad global de la preparación Presencia de R ouleaux Atlas de hematología clínica, 4ta edición, Bernadette F. Rodak y Jacqueline H. Carr

11. EXAMEN CON OBJETIVO 40 X o 50X: Atlas de hematología clínica, 4ta edición, Bernadette F. Rodak y Jacqueline H. Carr

12. EXAMEN CON OBJETIVO 100 X: F órmula diferencial de leucocitos I ncluye el recuento y la clasificación de 100 leucocitos consecutivos y el informe de los tipos se expresa como porcentajes Patrón en serpentina, guarda griega o “almena” La evaluación de la morfología de los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas, así como las estimaciones de estas, se realizan también con el objetivo de inmersión en aceite 100.­ Atlas de hematología clínica, 4ta edición, Bernadette F. Rodak y Jacqueline H. Carr

13. Análisis: frotis sangre periférica

14. Análisis: Serie roja y Anomalías

15. Análisis: Serie roja y Anomalías Tamaño, la forma y el color (palidez) y la presencia de inclusiones Tamaño: 7 a 8 micrones VCM de aproximadamente 90 femtolitros Un alto RDW sugiere una población divergente de glóbulos rojos de diferentes tamaños (es decir, la presencia de anisocitosis ) Macrocitosis-Microcitosis

16. Forma: Redondos y tienen un contorno suave Las permutaciones en la forma de los glóbulos rojos ( poiquilocitosis ) Los ejemplos de anomalías de forma que sugieren un proceso patológico importante incluyen los siguientes: Macroovalocitos

17. Eliptocitos /ovalocitos Esquistocitos

18. Dacrocitos

19. Drepanocitos Esferocitosis Estomatocitos/ células mordidas

20. Células en forma de hongo El COVID-19 se puede asociar con anisocitosis, esferocitos, estomatocitos y policromasia.  D os tercios tenían células en forma de hongo (también llamadas células en pinza) en el frotis de sangre.

21. Acantocitos Equinocitos/ células Burr

22. Color: 1/3 claro, en forma de palidez central Hipercromía (aumento de la concentración de hemoglobina) La pérdida completa de la palidez central es característica de los esferocitos Los glóbulos rojos hipocrómicos: borde delgado de hemoglobina rosa

23. Inclusiones de glóbulos rojos Los glóbulos rojos circulantes maduros no contienen inclusiones que se puedan ver en la tinción de rutina (Wright o Giemsa). Cuerpos de Howell- Jolly Restos nucleares dentro de los glóbulos rojos que normalmente son eliminados por el bazo.  Son únicos, redondos, de color rojo púrpura oscuro y están ubicados en la periferia.  Ausencia del bazo (p. ej., extirpación quirúrgica) o hipofunción esplénica (p. ej., enfermedad de células falciformes) 

24. Cuerpos de Heinz A gregados de hemoglobina desnaturalizada, normalmente no están presentes en los glóbulos rojos. D eficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), especialmente después de la exposición a compuestos oxidantes.

25. Cuerpos de Pappenheimer Gránulos de color azul oscuro que contienen hierro y se encuentran en los glóbulos rojos de los pacientes con anemia sideroblástica Anillos de Cabot inclusiones de glóbulos rojos que aparecen como bucles filamentosos finos de color púrpura o formas de "figura de ocho. Anemia megaloblástica, anemia grave, envenenamiento por plomo y leucemia.

26. Glóbulos rojos fantasmas G lóbulos rojos que han sufrido lisis intravascular, con fuga de su contenido de hemoglobina al plasma. Punteado basófilo Presencia de gránulos azules de varios tamaños dispersos por todo el citoplasma de los glóbulos rojos, que representan precipitados ribosómicos. Abuso de alcohol, el envenenamiento por plomo y metales pesados

27. Serie blanca Espectro de leucocitos maduros, incluidos linfocitos, neutrófilos y monocitos. Linfocitos: 30 al 40% Cromatina nuclear agrupada y un escaso borde de citoplasma de color azul intenso

28. Los linfocitos atípicos La linfocitosis: linfocitos de apariencia madura con citoplasma escaso, cromatina condensada y núcleos hendidos, infección por Bordetella pertussis. El linfocito granular grande tiene el doble del tamaño de los glóbulos rojos y tiene abundante citoplasma que contiene gránulos azurófilos.

29. Serie de neutrófilos

30. Lobulación: núcleo de tres a cuatro lóbulos y un citoplasma granular de arena rosada. Aumento de la lobulación: más de cinco lóbulos define la hipersegmentación y sugiere un proceso megaloblástico Lobulación reducida : en la anomalía de Pelger-Huet , que puede ocurrir como un trastorno hereditario), hay una lobulación reducida de neutrófilos maduros.

31. Granulación: los gránulos gruesos de color azul oscuro ("granulaciones tóxicas") son hallazgos no específicos característicos de enfermedades sistémicas tóxicas. Cuerpos Dohle: son de color azul claro, periférica en la ubicación, infección o inflamación

32. Otros granulocitos Eosinófilos: 5% de los glóbulos blancos, gránulos de color naranja vibrante y un núcleo bilobulado característico  El frotis de sangre periférica es de un niño de cinco meses con eosinofilia de causa desconocida.  Los núcleos están ligeramente hiperlobulados (es decir, más de los dos lóbulos habituales). El frotis de sangre periférica es de un hombre de 50 años con síndrome hipereosinofílico y antecedentes de tres años de eosinofilia, insuficiencia de la médula ósea y afectación de múltiples órganos diana.

33. Basófilos: menos del 1% del recuento total, gránulos prominentes de color azul oscuro y negro

34. Monocitos: células normales más grandes que se encuentran en la sangre. Tienen un citoplasma azul grisáceo, a menudo repleto de vacuolas, y un núcleo plegado distintivo.

35. PLAQUETAS Pequeñas células anucleares de color púrpura, diámetro de 1 a 2 μm Por lo general, hay una plaqueta por casi cada 20 eritrocitos Se visualiza al menos una plaqueta por campo de inmersión en aceite y siete plaquetas por campo de 100 aumento # plaquetas x 20,000/ microL: recuento La presencia de un recuento de plaquetas muy alto, plaquetas extremadamente grandes y/o fragmentos de megacariocitos es anormal: neoplasia mieloproliferativa subyacente, como la trombocitemia esencial o mielofibrosis primaria. 

36. Hallazgos preocupantes Blastos o células tumorales :   trastorno hematológico maligno subyacente. Frotis leucoeritroblástico: la presencia combinada de glóbulos rojos en forma de lágrima, glóbulos rojos nucleados circulantes y glóbulos blancos tempranos sugieren un proceso mieloptísico en la médula ósea.

37. REFERENCIAS