Analisis facial

Análisis facial
Subjetividad ligada a su idiosincrasia, personalidad, edad, cultura, religión, raza, filosofía de la época e incluso motivada por los medios de comunicación globalizados que tratan de imponer patrones estéticos.

En esta presentación encontrara:
- Introducción
- Reseña histórica
- Discusión
- Preocupación del paciente
- Análisis facial
- Aspectos a considerar
- Análisis de la sonrisa
- Casos límite
- Conclusiones

En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación.

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1. ANÁLISIS FACIAL
Dr Joan Birbe
B I R B E
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

2. ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del paciente
Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN

3. ¿QUE ES
LA BELLEZA?

4. Percepción subjetiva personal que provoca sentimiento
de placer o agrado. En el fondo, reside en el ojo del observador y es imposible
formular un concepto objetivo
de belleza que tenga carácter universal
Diccionario Anaya de la lengua. Ed. Anaya. 1979;274.
Subjetividad ligada a su idiosincrasia, personalidad, edad, cultura, religión,
raza, filosofía de la época e incluso motivada por los
medios de comunicación globalizados que tratan de
imponer patrones estéticos
Cada persona tiene su
propio concepto de la belleza

5. HISTORIA

6. Los egipcios descubrieron las proporciones divinas
por análisis y observación buscando medidas
que le permitieran dividir la tierra de manera exacta
•Caras redondas y anchas
•Ovalos regulares de suaves
contornos
•Frentes inclinadas
•Ojos prominentes
•Nariz de contornos suaves
•Labios grueso-prominentes
•Mentón suave pero marcado
•Biprotrusiones ligeras

7. En la época griega se daba gran
importancia a la proporcionalidad
y el equilibrio. Fueron los que
introdujeron el término estética
•Rostro ovalado que se afina hacia
el mentón
•Surco mentolabial bien marcado y
un mentón lleno y convexo
•Nariz recta
•Labio superior curvado y labio
inferior ligeramente enrollado y algo
más sobresaliente

8. En la época medieval los cánones de belleza griegos y romanos
fueron condenados por fanáticos religiosos, como
paganos y míticos. Las caras ya no se muestran voluptuosas perdiéndose
la sensualidad que proporciona la
prominencia de la boca y el relieve del mentón

•caras aplanadas
•boca pequeña poco
marcada,
•labios finos
•dientes pequeños

9. En el renacimiento se recuperaron
el clasicismo griego y romano
Leonardo Da Vinci, dibuja al hombre con proporciones
matemáticas ideales en su cuerpo y su rostro,
estudió la cara desde todos los ángulos para dar con alguna
fórmula aritmética mágica de la forma y la belleza
facial
Segmentos de la Cara, según Leonardo Da Vinci Proporciones de la cabeza, según Alberto
Durero

10. En el siglo XVI se desarrolla
una corriente de pensamiento según la
cual un individuo
“feo” podía ser un enfermo mental o
un criminal.

11. Época actual el rostro bello y atractivo es aquel que
presenta un óvalo de cara no redondeado,
con pómulos y barbilla marcados,
labios prominentes y entreabiertos,
dentadura grande y vistosa

12. Perfiles mas rectos
Complexiones más fuertes y angulares
Ojos más pequeños y hundidos
Frente y la nariz más pronunciadas
Nariz proporcionalmente mayor
Arco supraorbitario más prominente
Cejas sobre el reborde supraorbitario
Perfiles mas convexos
Rostro más redondo líneas curvas
Cejas encima del borde supraorbitario
Pómulos y maxilar superior más pronunciados
Ojos más salientes y cercanos al «frente» de la
cara
Frente y nariz menos protuidas
Lines PA. Profilometrics and Facial Esthetics. American
Journal of Orthodontics 1978;73:648-857

13. ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del paciente
Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN

14. VIDEO

15. “lo k me pasa k tengo la mandibula de
abajo mas larga(no muxo)tambien se
marca muxo el menton como tengo la
cara muy fina parece k tengo muxa
barbilla.ns k solucion habria?”
“Hola, yo también necesito cirugía
ortognática, ya que mi maxilar
superior es más pequeño, y a
simple vista se ve algo hundido,
aunque ligeramente, ya que son
escasos milimetros. Sin embargo,
no estoy a gusto con mi perfil “
“tengo exceso de
mandibula y, aunq todo
el mundo dice no
notarme nada, yo tb
estoy muy a disgusto
con mi perfil, ya que
veo q me sobresale la
mandibula ….”
“a mi tb me da miedo, pero
sé el aspecto que
tendré luego y no veo
el momento de poder
verme con mi "nueva
cara", a parte de un
problema me kitan un
complejo”
“Lo peor es
que cada
día me
duele más
la boca”
“Tengo
mordida
abierta y
no puedo
comer…”

16. MOTIVO TRATAMIENTO CIRUGIA ORTOGNATICA
FUNCIÓN
ESTÉTICA
“Kiyak & cols. comprobaron que aproximadamente la mitad de los pacientes que solicitaban
un tratamiento tenían como objetivo principal un cambio estético” .
Ceib Phillips, PhD, MPH; Brett J. Hill, DDS, MS.
The influence of video imaging on patients´perceptions and expectations. Angle Orthod 1995; 65(4):263-270.

?

17. La oclusión ideal por si
sola ya no puede
considerarse como un
resultado aceptable si no
va asociada a una
estética facial óptima
Tratamiento ortodóncico – quirúrgico. Un nuevo método de planificación. J. Ayala. Rev Esp Ortod 2005;35:293-314

18. PROBLEMAS
+
-
EXPLICAR LAS DISTINTAS
POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO
RIESGOS / BENEFICIOS
PACIENTE CLÍNICO
COMUNICACIÓN

19. Arnett & McLaughlin proponen un cuestionario de motivación que nos ayudará
a acercarnos a las verdaderas expectativas del paciente y definir conjuntamente
los objetivos del tratamiento desde el principio
• Si los dientes pudieran cambiarse ¿como te gustaría que fuesen?
• Si pudieras cambiar tu apariencia facial ¿que modificarías?
•Si quisiera reducir dolor o molestias ¿donde las localizaría?
COMUNICACIÓN

20. COMUNICACIÓN
(J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
Es importante adjuntar otros registros del paciente como radiografías
modelos y análisis cefalométrico
Con el análisis 3D podemos :
•Predecir cambios quirúrgicos
•Cuantificar el grado de inflamación postoperatoria
•Determinar cambios en los tejidos blandos, difíciles de cuantificar en medidas cefalométricas
•Es un registro más para elaborar nuestro plan de tratamiento
•Comparar la estabilidad del tratamiento a largo plazo
Fotografías de perfil del paciente modificadas manualmente
Trazados cefalométricos con acetato
simulando los movimientos quirúrgicos CTP
Imágenes 3D del paciente que simulan los cambios óseos y de los tejidos blandos

22. ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del paciente
Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN

23. OCLUSIÓN
BELLEZA SUBJETIVA
NECESITAMOS MEDIOS OBJETIVOS

ESTÁTICO
DINÁMICO
TEJIDOS BLANDOS
TEJIDOS DUROS
MEJORAR
ATRIBUTOS
NEGATIVOS
Y
CONSERVAR
ATRIBUTOS
POSITIVOS

24. ANÁLISIS
CENTRIFUGO CENTRIPETO
La perspectiva actual es la de poner el énfasis en el
análisis de los tejidos blandos y tomar las decisiones
de movimientos esqueléticos y dentales en función
de la estética del paciente
Holdaway (1983)
“Utilizar únicamente el análisis de los tejidos duros era
inadecuado para establecer un plan de tratamiento”.
“Primero se ha de estableciese el mejor perfil blando posible y a
partir de ahí calcular los movimientos necesarios dentoesqueléticos
para desarrollar esa relación ideal del perfil”

25. OBJETIVO TRADICIONAL
OCLUSIÓN
OCLUSIÓN
ESTÉTICA
DIAGNÓSTICO
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO
•Tejidos duros
•Tejidos blandos
PROBLEMAS
•Sólo plano sagital
•Registros estáticos
•Valores numéricos
“ normalidad”
NORMALIDAD
NO ES
SINÓNIMO DE
BELLEZA
NORMALIDAD
NO ES
SINÓNIMO DE
BELLEZA

27. OBJETIVO ACTUAL
Dr. Rosen
CIRUGIA ORTOGNÁTICA
CIRUGIA ESTÉTICA
APARIENCIA FACIAL
OCLUSION
EXAMEN FACIAL CORRECTO
CLAVE PARA UN BUEN DIAGNOSTICO

28. A los 15 años, se decide:
•Rinoplastia
•Mentoplastia

29. ANÁLISIS
FRONTAL

31. Farkas y Munro establecieron que
la media del índice facial en hombres era
de 88.5 % y del 86.2 % en mujeres
Anchura/longitud
10.41/11.2
92.92%
INDICE FACIAL

32. SIMETRÍA
Arnett utiliza el plano bipupilar como línea de referencia horizontal.
Esta debe ser perpendicular a la línea media facial

33. SIMETRIA

34. 1/3
2/3
TERCIOS FACIALES
Arnett afirma que raramente el tercio medio e inferior son similares
Los tercios faciales tienen un rango de entre 62-75 mm

35. No hay una excesiva tensión de los labios
al cerrar la boca
No hay un exceso de encía al sonreír
Tenemos un surco labiomental correcto
Aunque las normas clásicas buscan una proporción entre los tercios faciales
el Dr. Rosen comprobó que un exceso del tercio inferior puede tener como
resultado un rostro atractivo si:
La profundidad del surco labiomental tiene un papel muy importante en la
percepción
del tercio inferior. Si tenemos un tercio inferior aumentado pero con un surco
labiomental
correcto no dará la sensación de cara larga

36. PROPORCIONES AUREAS
El tercio inferior debería medir 3.8
para guardar las proporciones aureas
O el superior 5.1
1.618
(6.2)
1
(3.2)
Ricketts expuso en 1982 que en el análisis vertical podemos encontrar
los proporciones áuricas

37. PROPORCIONES AUREAS
No guarda las proporciones aureas
1.618
2
1
1.618
1.1618
3

38. QUINTOS FACIALES
Quintos proporcionados
anchura nasal =distancia intercantal
anchura bipupilar > anchura bicomisural
Debemos analizar la anchura de la base
nasal porque puede verse alterada con
la cirugía maxilar

39. MÁSCARA DE MARQUARDT
LA PROPORCIÓN DIVINA PUEDE SER UNA GUIA PARA NUESTRO TRATAMIENTO
Marquardt: análisis de los tejidos blandos basado en la divina proporción.Marquardt: análisis de los tejidos blandos basado en la divina proporción.

40. ¿CAMBIARIAS LAS
PROPORCIONES DE
SU CARA?

41. PERFIL

42. •Regla de los tercios
•Angulo del perfil (165-175º)
•Ángulo nasolabial (85-110º)
•Ángulo mentolabial (120-
140º)
•Competencia labial
•Plano estético de Ricketts

43. Triángulo estético de Powell
Plano facial Gl-Po

44. Para cuantificar la proyección nasal podemos
usar el método de Simons quien
plantea que la proyección de la punta nasal es aproximadamente
igual a la del labio superior

45. Dr. Rosen únicamente analiza la divergencia facial
(anterior, posterior, ortognática) según donde este
localizado el pogonion en una perpendicular que
pase por glabela y la convexidad o concavidad
facial (glabela-subnasal-pogonion)

46. El Dr. Rosen y Arnett analizan la relación de los tejidos blandos en el
área infraorbital, paranasal y parasinfisal. Estos tejidos darán una
apariencia de perfil cóncavo o convexo
Arnett

47. •Tenemos un perfil convexo entre
glabela-subnasal-pogonion
•Hay una convexidad de los tejidos
blandos en el plano parasagital, en la
región infraorbital, paranasal y
parasinfisal
•Existe una relativa “normalidad”
maxilomandibular con relación correcta
entre labio superior e inferior
•Hay una adecuada proyección nasal del
dorso y punta de la nariz
b
Tradicionalmente a nivel sagital el Pog´ debe estar a +- 4mm
de una perpendicular que pase por glabela pero el Dr. Rosen
demuestra que un Pog´ más adelantado puede resultar atractivo si
se cumplen estas permisas:

48. Peck y Peck en 1970
Mostraron que entre la gente común había
un acuerdo
con respecto a la cara y sus preferencias
Se estudiaron cefalometrías y radiografías
(ganadoras de concurso de belleza)
Se admira un patrón dentofacial ligeramente protrusivo
Sheldon Peck y Leena Peck. Selected Aspects of the art and science of facial esthetic.
Semin Orthod. 1(2): 105-26, junio 1995

49. ANÁLISIS
CEFALOMETRICOS

50. Tradicionalmente
los diferentes
análisis
cefalométricos
otorgaban poca
importancia a los
tejidos blandos

51. ACTB

52. Se realizaron las radiografías cefalométricas
de 46 modelos de raza blanca (26 mujeres y
20 hombres) que tenían Clase I natural y
una cara equilibrada
OBJETIVO
Cuantificar en la TLRX rasgos faciales
importantes para poder modificarlos
con ortodoncia y/o cirugía y conseguir
una estética ideal

53. Premisas
Posición natural de la cabeza cóndilos asentados en las fosas labios en reposo
Marcadores metálicos en el reborde orbital, malar, base de la nariz, punto
subpupilar y punto entre el cuello y garganta del lado derecho
Hay estructuras del
tercio medio e
inferior de la cara
que no
se muestran en la
radiografía
estándar

Determinar la LVV: línea que pasa por subnasal, de forma perpendicular a la
posición natural de la cabeza
*En casos de retrusión maxilar debe adelantarse de 1 a 3 mm

54. La retrusión del tercio medio está
determinada por los hallazgos clínicos
(nariz larga, estructuras del tercio medio
deficientes, pobre soporte incisal del labio
superior; labio superior plano y/o grueso)

55. VALORES
DE LA ARMONIA
PROYECCIONES
A LVV
ALTURAS Y
LONGITUDES
FACIALES
ESPESOR
TEJIDOS BLANDOS
FACTORES
DENTOESQUELÉTICOS
ACTB

56. •1. FACTORES DENTOESQUELÉTICOS
1.FACTORES DENTOESQUELÉTICOS
Representados por la
angulación del I.S respecto al
P.O.Mx. y del I.I respecto al
P.O.Mb, el plano oclusal maxilar,
la SBM y el resalte.
CONTROLAN EN GRAN MEDIDA LOS
OBJETIVOS ESTÉTICOS

57. 2.ESPESOR TEJIDOS BLANDOS

•Medidas del grosor del labio superior e inferior, Pog´ y Me´.
•Junto con los factores dentoesqueléticos determinan el perfil.
•Las partes blandas se alteran con los movimientos de los incisivos.
•Valorar estos ángulos antes de corregir ortodóncicamente el resalte para asegurar que los
cambios se mantengan en rangos de normalidad.

58. 3.LONGITUDES FACIALES
•Altura facial (Na’ a Me’)
•altura del tercio inferior (Sn a Me’)
• Longitud del labio superior (Sn a
punto inferior del labio),
•Longitud del labio inferior (punto
superior labio
a Me’)
•Espacio interlabial
•Exposición del incisivo superior
(punto inferior del labio superior
a punta del incisivo superior),
• Altura maxilar (Sn a punta del
incisivo
superior)
•Altura mandibular (punta
del incisivo inferior a Me’).
•La única medida entre estructuras
óseas es la
sobremordida.

59. 4. PROYECCIONES A LLV
Los puntos del perfil medidos respecto a
la LVV son
glabela (Ga’), punta nasal (Np), punto
A blando (A’), puntoanterior del labio
superior (LSa), punto anterior del
labio inferior (LIa), punto B’ blando,
pogonion blando (Pog’). En el tercio
medio los puntos medidos mediante
bolas metálicas a la LVV son el
reborde infraorbitario (OR’), el
contorno malar (M’), el punto
subpupilar (SP’) y la base alar (BA’).
Las estructuras óseas medidas
respecto a la LVV son la punta de los
incisivos superior e inferior

60. 5. VALORES DE LA ARMONÍA
Armonía
intramandibuar
Armonía
intermaxilar
Reborde
infraorbitario a
maxilares

Armonía total facial

61. ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del paciente
Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN

62. EDAD
•Reducción de la flexibilidad de los tejidos
•Pérdida grasa en el tejido subcutáneo,
lipodistrofia subcutánea que acentúan el esqueleto
facial.
•Perdida del colágeno etc..
•Pliegues y arrugas
•Traslación de las proporciones faciales a favor de
las secciones superiores
•Calvicie con el retroceso de la línea de
implantación del cabello
•Caída de la punta nasal
•Perdida de los dientes
El envejecimiento es inevitable e “irreversible “

63. •Facial
RAZA
Para algunos autores
las normas estéticas
varían según los grupos
étnicos y raciales
Otros mantienen la existencia de
una belleza universal

64. PATRÓN FACIAL
Cara ancha y redondas
Nariz pequeña y ancha
Cara proporcionalmente estrecha y larga
Nariz grande y estrecha
Braquifacial
Dolicofacial

65. análisis
Existe correspondencia entre la apariencia facial
y los hábitos corporales
TAMAÑO
BREVILÍNEOS
tienden a tener cara ancha y
redondas, con nariz
pequeña
y ancha
LONGUILÍNEOS
tienden
a tener caras alargadas y
delgadas con nariz grande
y estrecha

66. La EXPRESIÓN de la cara nos ofrece una impresión
del individuo, podemos juzgar a través de los
signos faciales la personalidad

67. ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del paciente
Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN

68. ANÁLISIS DE LA SONRISA
SONRISA

69. 1.Contorno del labio superior
2.Márgenes gingivales
3.Exposición gingival
4.Inclinación axial de los incisivos
5.Torque en sectores laterales
6.Punto de contacto
7.Estudio de la papila
8.Recesiones
9.Línea media superior con la línea media facial
10.Bordes incisales
11.Comisuras labiales
12.Amplitud de la sonrisa
13.Contorno del labio inferior
Presentación de una plantilla para el estudio y diseño de la sonrisa. Ana Molina. Rev Esp Ortod 2004;34:193-200

70. •1,618
•1,0
•0,618
Lombardi la aplicó a las
proporciones dentales
observando
que la anchura mesio-distal
del incisivo
central está en proporción
áurica con el incisivo
lateral
y la del lateral con la del
canino

71. Las estructuras de tejido blando de la cara son dinámicas
y se muestran radicalmente diferentes con la animación
Factores que determinan el tejido blando:
1)base esquelética que representa los maxilares.
2) soporte dental que afecta la D.V; al labio y su relación
con la nariz y el mentón.
3) tejidos subyacentes y componentes del tejido blando
(nariz y mentón,grosor labial, tonicidad labial).

72. Relación labio-diente-encia


Para Rosen la exposición de encía en sonrisa no debería definir el plan de
tratamiento si la cantidad de exposición de incisivo en reposo
Rango normal 1-5 mm
Mujeres > Hombres
Rejuvenecimiento: 3-5 mm

73. ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del paciente
Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN

74. Lo difícil es saber que maloclusiones
podrán ser tratados ortodoncicamente con
un resultado estético aceptable. Dr.
Rosen recomienda hacerse estas
preguntas:
?
¿Son aceptables las características morfológicas faciales asociadas
con esa maloclusión?
Si son aceptables,¿ puede el movimiento ortodóntico influenciar
negativamente?
Si son inaceptables, antes o después de la corrección ortodontica ,
¿podría mejorar con una cirugía menor como genioplastia o
rinoplastia?

75. CASOS LÍMITE
MALOCLUSIÓN
ESTÉTICA
TTO ORTOTODONCIA
TTO CAMUFLAJE
TTO CAMUFLAJE
CON CIRUGIA MENOR
TTO QUIRURGICO

76. GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3
ORTODONCIA
ORTODONCIA CON COMPENSACIÓN
DENTARIA Y CONTROL DE
CRECIMIENTO
CIRUGÍA
ORTOGNÁTICA Y
ORTODONCIA
Es un error intentar realizar un tratamiento
del G2 en un caso del grupo G3

77. •
VALORACIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS
TEJIDO GRUESO
TEJIDO FINO
REDUNDANTES
BIEN SOPORTADOS
POR LOS HUESOS
OBJETIVO: CONSEGUIR UN
SOPORTE OSEO
ADECUADO CON UNA
CORRECTA
PROYECCIÓN SAGITAL
DEL TERCIO MEDIO E
INFERIOR DE LA CARA

78. Las limitaciones por parte de los tejidos
blandos al tratamientode ortodoncia son:
1) las presiones ejercidas por
labios,mejillas y lengua sobre los dientes
2) el ligamento periodontal
3) la musculatura y el tejido
conectivo de la
articulacióntemporomandibular
4) los contornos de los tegumentos de la
cara

79. CONTRACCIÓN O
DISMINUCIÓN DEL
VOLUMEN OSEO
ALARGAMIENTO O EXPANSIÓN
exceso de tejido blando
¡RESULTADO MAS FAVORABLE
PARA LOS TEJIDOS BLANDOS!
cambia radicalmente la idea de que consiguiendo medidas faciales
“normales” y una proporcionalidad, los tejidos blandos se adaptarán
correctamente
TEJIDOS BLANDOS DICTAN EL MOVIMIENTO ESQUELETICO
PRINCIPIO FUNDAMENTAL

80. Una desproporción sagital o
vertical puede resultar
extremadamente atractiva si se
tiene en cuenta otros factores, pero
conseguir el límite de la
desproporción atractiva depende
del juicio y arte del cirujano
EXPANSIÓN
DESPROPORCIÓN
CARABIRUBI !!

81. ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del paciente
Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN

82. •La estética facial ha estado y está
sujeta a los vaivenes socioculturales y
la moda del momento
•La comunicación con el paciente es
fundamental para poder establecer
objetivos comunes
•El soporte de los tejidos blandos
faciales es quizás el factor mas critico
que determina el éxito o fracaso de
muchos tratamientos

83. • Los ortodoncistas no hemos de
olvidar que la posición pre tratamiento
de los dientes influyen sobre los
tejidos blandos. Por tanto, la
corrección de las maloclusiones se ha
de llevar a cabo dentro de los límites
impuestos por los tejidos blandos
•Aunque la belleza es subjetiva es fácil
llegar a un consenso sobre lo que no
es estéticamente atractivo

•

84. Cuando somos capaces de percibir,
captar y comprender el orden, simetría
y armonía de las cosas estamos en
presencia del concepto de belleza

85. “ HAY QUE MIRAR DOS VECES
PARA VER LO EXACTO
Y UNA SOLA VEZ PARA VER LO HERMOSO”
Henri Frédéric Amiel
No tiene sentido cuantificar algo bello pero para el ortodoncista
la objetivación de las mediciones
consideradas bellas es de indiscutible interés

86. GRACIAS
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