Anamnese e exame psíquico (Livia Castelo Branco)

Aula referente a segunda sessão aberra do I MODULO: Conceitos Básicos, ministrada pela Dra Livia Castelo Branco no dia 24/10/13

1. ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
E EXAME PSÍQUICO
LIVIA CASTELO BRANCO
MR2 PSIQUIATRIA C-HUPES

2. “A comunicação médico–paciente é
praticamente a única ferramenta para a
propedêutica e o diagnóstico psiquiátricos, o
que faz dela o centro dessa discussão.”

3. LOCAL E CONDIÇÕES
•Garantir segurança e privacidade
•Sempre tentar entrevistar o paciente a sós
•Não fazer anotações prolongadas durante a entrevista

4. ENTREVISTADOR
•Conhecimento teórico
•“Ser mais que um ouvido compreensivo”
•Escuta empática
•Fazer aliança com o paciente
•Contato visual
•Respeitar momentos de choro e silêncio
•Evitar julgar o paciente e induzir respostas

5. ENTREVISTADOR
•Pode ser necessário perguntar diversas vezes a mesma coisa
•Resumir periodicamente o que entendeu
•O diagnóstico não deve ser uma preocupação fundamental na
primeira entrevista
•Identificar o tipo de paciente para direcionar o tipo de pergunta

6. COMPONENTES DA ANAMNESE
•Identificação
•Queixa principal
•Motivo do encaminhamento
•História da doença atual
•Início e evolução
•Revisão sintomatológica
•Antecedentes médicos

7. COMPONENTES DA ANAMNESE
•História psiquiátrica pregressa
•Tentativas de suicídio
•Padrão de relacionamento interpessoal
•Personalidade pré-mórbida
•Antecedentes familiares
•Hábitos e estilo de vida
•História de vida

8. História de vida
•Diferenciada por etapas
•DNPM
•Relação com a família
•Acontecimentos relevantes
•História conjugal
•Impacto da doença na vida
•Rede de apoio social

9. SITUAÇÕES DE ENTREVISTA
•História subjetiva
•Coletada do próprio paciente
•Ocorrência de dissimulação ou simulação
•História objetiva
•Coletada de pessoas próximas ao paciente
•Construção de uma história mais fidedigna

10. SITUAÇÕES DE ENTREVISTA
•Paciente violento
•Possibilidade de contato verbal
•Necessidade de medicação ou contenção física
•Esclarecer o paciente quanto às medidas adotadas
•Demonstrar tranquilidade
•Descrever movimentos realizados
•Atentar para rotas de fuga

11. SITUAÇÕES DE ENTREVISTA
•Paciente potencialmente suicida
•Entrevista em ambiente seguro
•Atentar para janelas e objetos pontiagudos
•Alertar a família
•Paciente ansioso
•Iniciar com perguntas neutras
•Conduzir a entrevista sem confrontar

12. EXAME PSÍQUICO

13. EXAME PSÍQUICO
•Avaliação detalhada das funções psíquicas do paciente
•Expressões formais, eruditas ou técnicas devem ser usadas com cautela
•Tem início na sala de espera e é feito durante a anamnese
•Evitar interpretação precoce dos dados

14. Roteiro
1) Aspecto geral
2) Consciência
3) Orientação
4) Atenção
5) Memória
6) Sensopercepção
7)Pensamento
8) Linguagem
9) Inteligência
10) Juízo de realidade
11) Vida afetiva
12) Volição
13) Psicomotricidade
14) Personalidade
15) Sentimentos contra-transferenciais
16) Crítica com relação aos sintomas e
desejo de ajuda

15. Aspecto geral
•Aparência:
•Vestes
•Higiene
•Postura:
•Ativa x passiva
•Atitude:
•Arrogante
•Confusa
•Desconfiada
•Desinibida/inadequada
•Indiferente
•Inibida
•Poliqueixosa
•Manipuladora
•Oposicionista
•Não cooperante
•Gliscoide
•Dissimulada
•Querelante
•Hostil

16. Consciência
•Estado normal:
•Consciente/vigil/lúcido/desperto
•Alterações quantitativas:
•Obnubilação
•Torpor
•Coma
•Alterações qualitativas:
•Estado crepuscular
•Estado dissociativo
•Estado hipnótico

17. Orientação
•Alopsíquica:
•Tempo
•Espaço
•Autopsíquica:
•Quanto a si mesmo

18. Atenção
•Normoprosexia
•Vigilância
•Tenacidade
•Segue o movimento das pessoas e objetos?
•Volta o olhar pra quem lhe dirige a palavra?
•Focaliza-se nas perguntas?

19. Memória
•Imediata
•Nomes, frases ou números
•Recente
•Atualidades
•Remota
•Passado
•Amnésia seletiva
•Confabulação

20. Sensopercepção
•Ilusão
•Alucinação
•Percebido como vindo de fora
do corpo
•Pseudoalucinação
•Alucinose
•Tipos:
•Visual
•Auditiva
•Tátil
•Olfativa
•Gustativa
•Cenestésica
•Sinestésica
•Zoopsias

21. Pensamento
•Curso
•Aceleração
•Lentificação
•Bloqueio
•Roubo
•Forma
•Fuga de ideias
•Incoerência
•Afrouxamento de associações
•Descarrilhamento
•Desagregação
•Conteúdo
•Persecutório
•Depreciativo
•Religioso
•Sexual
•Grandeza
•Ruína ou culpa

22. Tipos alterados de pensamento
•Mágico
•Fere a lógica formal
•Vago
•Ambíguo
•Falta de clareza
•Deficitário
•Concreto
•Empobrecido
•Demencial
•Empobrecimento desigual
•Prolixo
•Mescla o essencial com o
supérfluo
•Tangencialidade
•Circunstancialidade
•Obsessivo

23. Linguagem
•Alterações orgânicas da
linguagem
•Afasia
•Mutismo
•Logorreia
•Perseveração
•Mussitação
•Neologismos
•Criptolalia
•Prosódia
•Tipos:
•Angustiada
•Pueril
•Disfônica
•Gaguejante

24. Inteligência
•Capacidade de abstração
•Capacidade de categorização
•Usar metáforas
•Levar em consideração:
•Desconexão do pensamento na esquizofrenia
•Meio cultural e nível educacional
•Motivação

25. Juízo de realidade
•No caso de juízos falsos
•Considerar crenças culturais
•Grau de convicção
•Extensão às esferas da vida
•Compatibilidade com a realidade
•Pressão para agir
•Resposta afetiva

26. Vida afetiva
•Humor x afeto
•Estado de humor basal:
•Deprimido
•Irritado
•Ansioso
•Elevado
•Afeto:
•Modulação
•Labilidade
•Congruência com o humor
•Equilíbrio

27. Volição
•Intenção  deliberação  decisão  execução
•Defende os seus interesses? Faz e conclui o que pretende?
•Abulia
•Atos impulsivos
•Atos compulsivos
•Sugestionabilidade patológica
•Obediência automática
•Negativismo

28. Psicomotricidade
•Inclui gesticulação e mímica
facial
•Inibição
•Lentificação
•Inquietação
•Agitação
•Estereotipias
•Maneirismos
•Tiques
•Rigidez
•Tremores

29. Sentimentos contra-transferenciais
•Impressões subjetivas
•Sentimentos despertados
•Em relação a pacientes e familiares

30. Vídeos

31. Referências
•Louzã Neto, Hélio Elkis. Entrevista Psiquiátrica (2ª Ed.). Editora Artmed
•Paulo Dalgalarrondo. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos
Mentais (2ª Ed.). Editora Artmed
•Claudio Lyra Bastos. Manual do Exame Psíquico (3ª Ed.). Editora Revinter