Anamnesis y exploracion fisica en el adulto mayor

valoración integral asociada a pacientes geriatricos

1. Anamnesis, exploración
física y pruebas
complementarias en el
anciano. Jazmin Roque Vega
Andrea García Lozano
Ariadna Puentes Ruiz

2. Introducción
Introduce la idea de la valoración cutridimensional:
física
mental
funcional
social
Señala que la anamnesis / exploración en geriatría tiene
particularidades (presentaciones atípicas, pluripatología) y que
las pruebas complementarias se deben interpretar en contexto.
⟶ NOTA
Jucio clínico ( distinción entre cambios por edad y patología y la
paciencia son claves en geriatría.

3. Anamnesis
(paciente fuente principal de información)
Nunca empezar hablando con el
acompañante.
El acompañante aporta información
complementaria, excepto si el
paciente tiene deterioro cognitivo
grave. 01 02 03
Adaptar la entrevista a las
limitaciones sensoriales
++ frecuentes: pérdida
auditiva (presbiacusia) y
probelmas visuales.
Dificultad en la descripción de
síntomas.
Describir síntomas vaos e
imprecisos.
Ocultar síntoamas por miedo,
depresión o cultura.

4. Anamnesis
(paciente fuente principal de información)
Estrategia para guiar la anamnesis
Revisión rápida por sistemas para no dejar
síntomas sin preguntar.
Esuchar las preocupaciones del paciente y
explicarle que se debe investigar lo que el
médico considera más relevante. 04 05
Importancia de la información
del entorno
La relación médico - paciente -
familiar es clave. El cuidado
detecta cambios o problemas que
el paciente no menciona.
En el adulto mayor, la anamnesis
requiere tiempo, adaptación y una
comunicación triangular con el paciente
y su familia.
⟶ NOTA
La clave es escuchar, observar y
confirmar la información para no pasar
por altos síntomas importantes.

5. Antecedentes personales
patológicos
En el adulto mayor es muy frecuente la pluripatología
Dene incluir:
Evaluación de cada enfermedad
Tratamientos actuales y pasados
Hospitalizaciones previas.
antecedentes quirúrgicos y traumáticos
Preguntar por todas las cirugías, incluso las que el
paciente tiende a omitir:
Cesáreas
Cirugías oculares (cataratas, glaucoma).
cirugías dermatológicas
He inlcuir traumatismos relevantes.

6. 01 Difteria-tétanos
Influenza
Neumococo
Registrar si estan actualizadas o no Vacunación previa 02
Diferencia entre:
Alergia verdadera ⟶ reacción
inmunológica.
Intolerancia ⟶ efecto no inmunológico.
Alergias a medicamentos y
alimentos 03
Deberá traer todos los medicamentos
que toma en cada consulta:
Incluyendo remedios naturales,
suplementos y fármacos no
prescritos.Medicamentos actuales

7. Consumo de tabaco, alcohol y
drogas.
Exposición a sustancias tóxicas.
Estilo de vida: sedentarismo o
ejercicio
A. personales no patológicos
Dieta habitual y número de comidas.
Cpacidad para cocinar y comprar.
Problemas para masticar o tragar.
Patología oral
Factores psíquicos, medicamentos y socioeconomicos.
Historia nutricionalHacerla de forma sistemática
para no pasar por alto datos
importantes.
Revisión por sistemas
Cardiovascular
Respiratorio
Síntomas generales
Digestivo
Genitourinario
Musculoesquelético
Neurológico
Sentidos especiales
Psicológico

8. Enfermedad actual
DETERMINAR:
Tiempo de evolución de los síntomas
Estado basal del paciente antes de la enfermedad
Desde cuándo hay cambio en funcionalidad
Relación de síntomas con uso de fármacos
Infección sin fiebre
Caídas como primera manifestación de una arritmia
Pérdida de peso como único signo de un cáncer.
Recordar que la presentación atípica es la regla en el adulto mayor

9. Enfermedades ocultas frecuentes
Depresión
Incontinencia
Enfermedad de Parkinson
Alcoholismo
Osteoporosis
Hipoacusia
Demencia
Problemas dentales
Disfunción sexual
pUEDEN PASAR AÑOS SIN DIAGNOSTICARSE, AFECTANDO LA CALIDAD DE VIDA.
un interrogatorio sistemático, una buena revisión y la verificación de medicamenyos y antecedentes quirúrgicos
son claves para un diagnóstico correcto y un plan terapéutico seguro.

10. Examen físico
Debe interpretarse siempre en el contexto del
envejecimiento y de las patologías que pueda presentar:
Diferenciar lo normal de la edad y lo patológico
Conocer el estado basal, nivel de independencia en las actividades
básicas e instrumentales y su funcionamiento cognitivo.
Aspecto general:
Desde que el paciente lingresa a la consulta, ya estamos observancdo:
Viene solo o acompañado.
Forma de caminar o si usa ayuda (bastón, silla de ruedas)
Estado de ánimo, interacción y orientación
Higiene personal y ropa.
Facilidad para levantar y sentarse
Marcha, postura, movimientos involuntarios
Facies sugestivas de enfermedades
Color de piel y mucosas (Estado nutricional)

11. Antropometría y signos vitales
Peso Talla
IMC
Presión arterial
Pulso
Frecuencia Respiratoria
Piel:
Adelgazamiento, arrugar, pérdida de
grasa subcutánea, sequedad.
Uñas engrosadas y opacas
Lesiones por sol.
Ojos
Medir agudeza visual
Revisar párpados (ectropión, entropión)
Movimientos extraoculares
Oftalmoscoia (opacidad de cristalino,
degeneracipon macular, glaucoma, retinopatía)

12. Oídos
Pérdida de audición a altas frecuencias es común
Evaluar si escucha conversación o susurros
Descartar tapón de cerumen
Boca
Estado dentario y uso de prótesis
Buscar lesiones tumorales, infecciones y alteraciones sitémicas
en mucosa y lengua
Revisar hiegene oral
Valorar producción de saliva (xerostomía frecuente)

13. Cuello
Palpar tiroides (tamaño, nódulos)
Auscultar soplos carotídeos (estenosis)
Buscar adenopatías, palpar glándulas parótidas y submandibulares.
Tórax y pulmones
Observar columna dorsal
Cambios respiratorios
Auscultar crepitantes o sibilancias.
Sistema cardiovascular
Soplos frecuentes
Ingburgitación yugular y edemas
Alteraciones del ritmo
Mamas
Palpación sistemática inculyendo
axilas ⟶ cribado cáncer de mama

14. Abdomen
Buscar visceromegalias, dolor
Masa pulsátil
Soplos abdominales
Hernias
Palpación suprapúbica
Tacto rectal
Genitales
Hombre: lesiones en pene, atrofia testicular,
tumoraciones.
Mujer: atrofia vaginal, prolapsos, incontinencias.
Sistema musculoesquelético:
Inspección de articulaciones
Evaluar marcha, postura y equilibrio
Sistema neurológico
Estado mental
Nervios craneales
Fuerza
Reflejos
Tono muscular
Movimientos involuntarios
Pruebas cerebelosas
Sensibiladad
Neuropatía periférica

15. Historia clinica
ejemplo de historia clínica
geriátrica utilizada en un hospital
geriátrico costarricense para la
evaluación cuatridimensional de sus
pacientes a su ingreso.

16. Historia clinica

17. Historia clinica

18. Historia clinica

19. Historia clinica

20. ¡GRACIAS!

21. Resources
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