Anastomosis intestinales

Anastomosis intestinales

1. Anastomosis)Intes,nales)
Dr.)Alonso)Bulboa)Fuentes)
2015)

2. Introducción+
• Sutura:)intervención)para)juntar)2)bordes)
de)un)tejido)que)ha)sido)lesionado)o)
intervenido.)
• Manuales)y)mecánicas.)
• Factores)que)influyen:)dependientes)del)
órgano)y)de)la)técnica)quirúrgica.)

3. Factores+dependientes+del+órgano+
• Estructura)
• Vascularización)
• Acciones)mecánicas)que)debe)soportar)la)
sutura)
• Sep,cidad)

4. Factores+dependientes+del+órgano:+
Estructura+
• 4)capas:)mucosa,)submucosa,)muscular,)serosa.)
• Más+importantes:+submucosa+y+serosa.+
• Submucosa:)gran)resistencia)a)la)tensión.)
• Serosa:)mesotelio,)rápida)regeneración)y)cubre)en)
pocas)horas)la)sutura.)Contribuye)a)la)
impermeabilidad)y)barrera)a)infecciones.)
• Mucosa:)escasa)resistencia,)importante)que)sus)
bordes)queden)aproximados,)para)recubrir)parte)
interna)de)la)sutura,)prevenir)cicatrización)viciosa)
con)riesgo)de)estenosis.)

5. Factores+dependientes+del+órgano:+
Vascularización+
• Falta)de)irrigación:)isquemia,)necrosis)y)Rstula.)
• En)el)intes,no)y)colon:)cuidar)que)vasos)
marginales)lleguen)hasta)el)lugar)de)sección.)

6. Factores+dependientes+del+órgano:+
Acciones+mecánicas+que+debe+soportar+la+sutura+
• Peristal,smo)y)contenido)que)debe)
soportar)el)órgano.)
• Nunca)deben)quedar)a)tensión)y)deben)
permi,r)los)movimientos)peristál,cos)sin)
inconvenientes.)
• Primeros)días)postoperatorios)hay)
disminución)del)peristal,smo,)se)debe)
tener)cuidado)con)el)contenido)
intraluminal.)

7. Factores+dependientes+del+órgano:+
Sep@cidad+
• Prevenir)condiciones)asociadas)al)
procedimiento)que)puedan)provocar)una)
infección)del)si,o)quirúrgico.)
• Profilaxis)an,bió,ca,)aislar)el)campo)
operatorio)durante)apertura)de)vísceras,)
disminuir)el),empo)de)apertura)visceral.)

8. Factores+dependientes+de+la+Técnica+
Quirúrgica+
1. Ser+sólida:)tejidos)y)sutura)deben)ser)capaces)de)
soportar)tensiones)a)las)que)van)a)estar)expuestos.)
2. Ser+hermé@ca:)riesgo)de)Rstulas.)Evitar:)
interposición)de)grasa,)dejar)mucosa)exteriorizada,))
puntos)perforantes)totales)con)sutura)de)calibre)
grueso.)
3. Buena+hemostasia:+prevenir)formación)de)
hematomas)con)riesgo)de)dehiscencia)de)la)sutura.)
4. Tener+buena+vascularización.+
5. No+ser+estenosante:+menor)riesgo)con)surget.+

9. Técnica:++
¿puntos+separados+o+surget?+
• Surget:)más)rápido,)buena)hemostasia)y)
herme,cidad.)
• Riesgo:)si)hay)falla)en)la)técnica)la)
dehiscencia)es)mayor.)
• Puntos)separados:)para)suturas)y)
anastomosis)pequeñas.)
• También)cuando)existe)incongruencia)de)los)
cabos,)mejor)usar)puntos)separados.)

10. Puntos+especiales:+Cushing+
• Seromusculares))y)se)realizan)en)el)sen,do)
longitudinal)de)la)sutura.)
• Invaginante)y)permite)buena)aproximación)de)la)
serosa)de)ambos)bordes.)

11. Puntos+especiales:+Lembert+
• Seromuscular,)invaginante)y)transversal)a)la)
línea)de)sutura.)

12. Lembert+corrido+

13. Puntos+especiales:+Schmieden+
• Punto)total,)perforante)e)invaginante.)
• Queda)sutura)interpuesta)entre)los)bordes.)

14. Puntos+especiales:++
Schmieden+cruzado+o+de+Cúneo.+

15. Puntos+especiales:+Connel+S+Mayo+
• Punto)que)abarca)todas)las)capas,)invaginante.)
• Requiere)buena)hemostasia)previa)

16. Punto+de+Connel+

17. Suturas+en+un+plano+
• Un+plano+extramucoso:)serosa,)muscular))y)
submucosa.)Produce)menos)estenosis,)más)
económica)y)más)rápida.)
• Totales:)no)es)recomendable)en)tracto)
diges,vo.)

18. Suturas+en+2+planos+
• Un)plano)total)interno)y)otro)externo)
seromuscular.)
• Plano)interno)mucoso)y)externo)seromuscular.)

19. Suturas+mecánicas:+
Modelo+GIA+
• Sutura)mecánica)lineal)cortante.)
• Coloca)dos)hileras)dobles)de)grapas)de),tanio)alternas)
y)paralelas,)y)corta)al)medio)dividiendo)las)hileras.)
• Longitud:)60)y)80)mm,)agrafes)2.5),)3.5)y)4.8)mm.)

20. Modelo+GIA+

21. Anastomosis+con+GIA+

22. Sutura+mecánica+circular:+EEA+
• Cabezal:)doble)corona)de)agrafes)4.8)mm)y)una)cuchilla)
circular,)por)dentro)un)eje)para)recibir)al)yunque.)
• Diámetro)del)cabezal)y)yunque)determinan)el)del)lumen)
anastomó,co.)

24. Sutura+mecánica+circular+

26. Complicaciones+suturas+mecánicas+
• Dehiscencia)y)estenosis.)
• Cirugía)colorectal,)dehiscencia)7)al)13%)
• Cicatrización)en)EEA)es)limitada,)se)de,ene)
cuando)el)epitelio)cubre)a)ambos)cabos)
enfrentados,)se)produce)en)poco),empo)(<)2)
semanas))
• Estenosis:)por)dehiscencia)o)complicaciones)
infecciosas.)

27. Anastomosis+intes@nales+
• Precauciones:++
– camplear)extremos)
– proteger)con)compresas)campo)operatorio)
– asegurar)buena)irrigación)sanguínea)a)los)extremos)
– línea)de)sutura)libre)de)tensión))
– técnica)atraumá,ca)que)incluya)la)submucosa.)
• Denudar)1)cm)o)menos)de)los)extremos,)evitar)
esquele,zación)excesiva)para)no)comprometer)irrigación.)
• Anastomosis:)termino)–)terminal,)termino)–)lateral)o)latero)
–)lateral.)Principal)factor:)diámetro)de)los)extremos.)

28. Anastomosis+intes@nales+
• En)caso)de)incongruencia)entre)los)cabos,)
realizar)maniobras)para)aumentar)
perímetro)del)cabo)menor.)
1. Corte)oblicuo)del)cabo)intes,nal.)
2. Corte)de)Cheatle)en)borde)
an,mesentérico.)

30. Anastomosis+término+S+terminal+

31. Anastomosis+término+–+lateral.+

32. Anastomosis+latero+S+lateral+

33. ¿Sutura+mecánica+o+manual?+
• Metaanálisis)para)anastomosis)ileocolica,)
sutura)mecánica)menor)tasa)de)dehiscencia)
que)sutura)manual)(p)=)0.03))(1))
• Metanálisis)anastomosis)colorectal:)evidencia)
insuficiente)para)demostrar))superioridad)de)
uno)u)otro)método.)(2))
1. Choy)PY)et)al,)Stapled)versus)handsewn)methods)for)ileocolic)anastomoses.)Cochrane)Database)Syst)Rev.)
2007;)(3):)CD004320.)
2. Neutzling)CB)et)al.)Stapled)versus)handsewn)methods)for)colorectal)anastomosis)surgery.)Cochrane)
Database)Syst)Rev.)2001;)(3):)CD003144.)

34. Conclusión+
• Considerar)factores)del)órgano)y)de)la)
técnica)para)asegurar)una)buena)sutura.)
• Incluir)submucosa)y)serosa)en)sutura.)
• Determinar),po)anastomosis)según)
perímetros)y)segmentos)intes,nales)
involucrados.)
• Sutura)mecánica)presentaría)menor)tasa)de)
dehiscencia,)pero)aún)falta)evidencia)para)
todos)los),pos)de)anastomosis.)