Anastomosis vasculares

1. Anastomosis Vasculares Dr. Gerardo Ponce Martínez

2. Jassinowsky 1889 primera anastomosis existosa .

3. Control de hemorragia: Presión directa La reparación arterial se realiza siempre en: Aorta Tronco braquiocefálico Carótida Humeral Mesentérica superior Hepática Renal Iliacas Femorales Poplítea

4. En extremidades: Al menos una arteria con flujo sanguíneo distal Reparación venosa: Vena cava superior Vena cava inferior Vena porta

5. Opciones de tratamiento de lesiones vasculares

6. Objetivos: Aproximación precisa de ambos extremos anastomóticos . Se consigue mediante la eversion de la pared vascular con aproximacion intima-intima.

7. Alexis Carrel La cirugía vascular no se limita a conseguir una sutura correcta: también necesita la astucia y la presunción necesarias para superar los múltiples y , a veces, sorpresivos problemas que surgen en algunas ocasiones.

8. Antecedentes históricos Lambert , 1762: 1ª reconstrucción vascular Eck , 1877:Anastomosis lateral VCI- V. Porta en perros Schede , 1882: 1ª reparación venosa lateral exitosa Kummel, 1899: 1ª anastomosis arterial en humanos A partir de 1950, gran desarrollo de la técnica vascular.

9. Técnica quirúrgica vascular básica Exposición y control vascular Ligadura vascular Incisión y cierre Vascular Anastomosis vasculares

10. Exposición y control de la arteria Exposición local de los vasos previo al inicio de la anticoagulación sistémica Apertura de vaina fascial en grandes vasos Movilización del vaso y rodearlo con tape.

11. Al disecar la arteria, cualquier formación filamentosa debe considerarse como una posible rama arterial y preservarse. Técnica de torniquete

12. Si existe una rama en la pared posterior del vaso y su exposición es difícil, para lo cual se emplea la técnica de “doble cerclaje ciego a distancia”

13. Técnica de doble cerclaje ciego a distancia

14. En caso de lesión accidental de una pequeña rama arterial o de pequeñas venas puede ser necesaria una ligadura .

15. Evitar efecto bolsa de tabaco o dejar un muñón que podría provocar una trombosis local .

16. En caso de producirse un desgarro de una rama tributaria del vaso principal, la lesión se cierra con suturas interrumpidas o sutura atraumática.

17. Pinzamiento vascular Oclusión temporal de flujo sanguíneo Olivas o catéteres con punta de balón Pinzamiento tangencial parcial Pinzamiento cruzado

18. Técnica de oclusión del flujo sanguíneo mediante una combinación de pinzamiento cruzado y oclusión por oliva o balón intraluminal

19. Técnica correcta e incorrecta para pinzamiento cruzado de un vaso parcialmente aterioesclerótico .

20. Arteriotomia Arteriotomia Longitudinal Arteriotomia transversal Limitado a embolectomía de vasos sanos Cierre con sutura continua La incision debe realizarse alejandose del cirujano.

21. Técnicas de sutura El objetivo de toda anastomosis vascular debe ser la aproximación precisa de ambos extremos vasculares ello se consigue mediante eversión de la pared vascular con aproximación intima-intima.

22. Sutura interrumpida Indicada para anastomosis termino-terminales circulares de vasos menores y para suturas arteriales en pacientes jóvenes. Desventaja: Posible hemorragia entre los puntos de sutura y el tiempo requerido para el anudamiento.

23. Sutura interrumpida

24. Sutura Colchonero horizontal interrumpida Indicación Ventajas Desventajas Grandes arterias próximas al corazón. Resistencia y ausencia de rezumamiento debido a la amplia aproximación intima –intima. Efecto bolsa de tabaco.

25. Sutura repetida continua Se trata del método estándar y puede ser utilizada para cualquier tipo de reconstrucción.

26. Sutura de colchonero horizontal continua Por lo general esta sutura se reserva para anastomosis de la aorta abdominal o torácica.

27. Todas las suturas continuas tiene la desventaja de originar un efecto en bolsa de tabaco . Aplicando una ligera tensión y empujando cada sutura angular en direcciones opuestas .

28. Instrumentos necesarios para sutura vascular Un portaagujas Dos pinzas Evitarse correcciones innecesarias al interior del portagujas o tomar aguja con el dedo.

29. Dirección de la aguja: Según la dirección de su curvatura y en ángulo recto exacto con todas las capas. Otra manipulación posibilidad de ensanchar el orificio de entrada

30. Anastomosis Terminoterminal Arterias grandes Sutura circunferencial entre ambos extremos cortados transversal Anastomosis de vasos de pequeño y mediano tamaño Sutura en S. Si los segmentos no son iguales se adaptan biselando cada de uno de los lados. Incisión cuneiforme en el segmento mas pequeño

31. Segmentos vasculares móviles: Rotación Se insertan 2 puntos correspondientes de la circunferencia Los dos segmentos móviles Las suturas deben realizarse lado lateral de la circunferencia Tres suturas de retención Triangulación para aproximación de los vasos

32. Si no es posible mover los extremos a causa de un desgarro: El extremo vascular debe rotarse en uno u otra dirección utilizando pinzas “Rotación con pinza” De esta manera la pared posterior puede situarse a la mitad frontal al mismo tiempo y ser suturada en 2 etapas. Segmentos no móviles: Sutura transluminal de eversión

33. Sutura a distancia Sutura repetida continua para pequeños vasos. Sutura colchonero horizontal para grandes vasos. Monofilamento

34. Terminolateral Diferencia de circunferencia no son importantes Sutura continua Comienza con una sutura doble filamento o 2 suturas en la pared posterior y prosigue mediante suturas de eversión en la parte frontal. La sutura debe mantenerse con tensión y paralela al eje longitudinal de la arteria principal

35. Laterolateral Sutura continua de eversion