Anatomía colon ano y recto

anatomia colon recto ano

1. ANATOMÍA DE COLON, RECTO Y ANO Lolita Velasco UNACH FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DR MANUEL VELASCO SUÁREZ”

2. Penúltima porción del tubo digestivo Tubo muscular Válvula ileocecal  Ano F ormada por: Ciego Colon Recto canal anal

3. COLON Longitud: 150cm Extensión : Íleon terminal al recto Carece de vellosidades mucosas Diámetro: en su origen (7 4 cm) Muscular externa forma tres tenias

4. Porciones: Ciego Colon Ascendente Colon transverso Colon descendente Sigmoides Ampolla rectal

5. CONFIGURACIÓN Afuera hacia adentro : Serosa Muscular Submucosa Mucosa La capa muscular está compuesta de fibras circulares internas y externas

6. Apéndices epiploicos : Pequeñas bolsas de peritoneo visceral rellenas de grasa unidas a la tenia colica que se extienden a todo lo largo de colón. Pueden sufrir infarto o torsión Pueden ocultar un divertículo Se ligan sin tracción

7. 1a porción del intestino grueso. Ubicado en FID En su continuación a colon ascendente pasa de intra a retroperitoneal. Válvula ileocecal  sitio donde el íleon terminal desemboca en el ciego. Su función es posiblemente retrasar el progreso del contenido intestinal hacia el intestino grueso. Ciego

8. Apéndice vermiforme: divertículo u órgano vestigial que aparece en el sector del ciego. Longitud variable (2-15 cm, como promedio 9 cm). Posición ventromedial al ciego.

9. Fijo y cubierto por peritoneo Movible en el 37% Velo de Jackson: fina membrana vascular y tejido conjuntivo que cubre la superficie anterior del colon ascendente desde el ciego hasta la flexura derecha. Gotera paracólica derecha Desde el ciego hasta la flexura cólica derecha impresión cólica en la cara inferior del hígado formación el ligamento hepatocólico Colon ascendente

10. Flexura cólica derecha  flexura cólica izquierda Ángulo hepático Superficie inferior del lóbulo hepático derecho Ángulo esplénico Superficie posteroexterna del Bazo Ligamento frenocólico Izquierdo Su borde de inserción pasa a lo largo de la cabeza y cuerpo del páncreas. Colon transverso

11. Su fusión con el omento mayor determina sus relaciones anatómicas: hígado, estómago, porción descendente del duodeno, páncreas, bolsa omental, bazo.

12. A nivel del hipocondrio, flanco y fosa lumbar izquierda, junto al borde lateral del riñón izquierdo. Es fijo En cresta iliaca se continua con colon sigmoides Gotera paracólica izquierda El peritoneo cubre la cara anterior y lados del colon descendente  es considerada retroperitoneal Colon descendente

13. El colon progresivamente se inclina hacia la línea media para continuarse con el colon sigmoideo. El colon hace una especie de “S” antes de continuarse con el recto a nivel de S3. El mesocolon sigmoideo se relaciona por detrás con órganos de la cavidad pélvica: el uréter, el músculo piriforme y la arteria ilíaca interna. sigmoides

14. La parte derecha del intestino grueso recibe ramas de la arteria mesentérica superior. A partir de la mitad del colon transverso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria mesentérica inferior : 1) arteria cólica izquierda 2) arterias sigmoideas 3)la rama terminal es la arteria rectal superior. Las ramas de la mesentérica superior e inferior se anastomosan en el colon transverso. Irrigación del intestino

15. Las venas llevan un curso análogo al de las arterias y van a confluir en la vena mesentérica inferior , que se une a la esplénica y mesentérica superior para formar la vena porta hepática. Drenaje del intestino

16. Doble: intrínseco y extrínseco. El sistema nervioso intrínseco: Plexo Entérico, constituido por: El Plexo submucoso (de Meissner )  sensitivo El plexo Mientérico (de Auerbach )  peritaltismo intestinal (motor) El sistema nervioso extrinseco : Fibras parasimpaticas (nervio vago)  activan el peritaltismo Fibras simpaticas (región toracolumbar )  inhiben contracciones intestinales. Inervación del intestino

17. Pueden encontrar pequeños ganglioslinfáticos ( epicólicos ). A lo largo del borde del colon transverso se ubican los ganglios paracólicos . A partir de estos, son posibles tres vías linfáticas: 1.Vía derecha 2.Vía media 3.Vía izquierda Linfáticos del intestino

18. Recto y canal anal

19. Segmento terminal del tubo digestivo, desprovisto de meso y alojado en la concavidad del sacro. Mide de 12 a 15 cm Distensible y ancho, sin apendices epiploicos . Se extiende entre el asa sigmoide y el ano . L ímite superior: S3 L ímite inferior: l ínea pectínea. recto

20. Musculatura lisa: Circular  interna Longitudinal  externa (engrosamiento en cara posterior y anterior Relaciones peritoniales : Recto sup .- cubierto en cara anterior y lateral Recto medio.- en cara anterior Recto inf .- sin cubierta Relaciones anteriores: Mujer: cervix , pared vaginal posterior Hombre: vejiga, vesìculas seminales, prostata y conducto deferente Relaciones posteriores: vasos sacros medios y raices de plexo medio

21. Extremo terminal del TD Mide: 2-3 cm Se halla en el surco longitudinal que divide las nalgas. Línea pectinea  unión mucocutanea La mucosa, o capa de revestimiento interno del ano, tiene tres partes (interno  externo): la glandular la transicional la escamosa  se continúa con la piel del periné. Canal anal

22. El aparato esfinteriano del ano comprende 3 grupos musculares: Tiene tres haces: - Ileocoxigeo - Pubocoxigeo - Puborectales Se completa hacia atrás con el músculo isquiocoxigeo .

23. El esfinter interno (involuntario ) : engrosamiento de las fibras musculares circulares del recto, el límite inferior de este músculo corresponde a la línea Blanca de Hilton. El esfinter externo (voluntario ) : Comprende tres grupos de fibras: subcutaneo , superficial y profundo. El elevador del ano : Forma un embudo insertado en la pelvis, confluyendo hacia el recto. El aparato esfinteriano del ano

24. Hemorroidal superior : Rama terminal de la mesentérica inferior. Hemorroidal media : Rama de la hipogástrica. Hemorroidal inferior : Rama de la pudenda interna. Sacra media: rama inferior de la aorta – emite ramas a la prte inferior Irrigación del recto

25. Venas hemorroidales superiores , que nacen en el plexo hemorroidal superior o interno , situado a nivel de la submucosa de la porción superior del canal anal .  desembocan en la vena mesentérica inferior. Venas hemorroidales medias drenan la sangre de las proximidades del canal anal  desembocan en la vena hipogástrica. Venas hemorroidales inferiores, drenan la sangre del plexo hemorroidal externo en la porción inferior del canal anal a nivel de los márgenes del ano  desembocan en la vena pudenda interna y vena hipogástrica. Drenaje del recto

26. Podemos pues dividir el drenaje venoso rectal en dos sistemas diferentes: El sistema hemorroidal superior que drena en el sistema venoso portal. El sistema de venas hemorroidales medias e inferiores que son tributarlas del sistema cava. Las venas hemorroidales superiores carecen de válvulas por lo que un aumento de la presión a nivel del sistema portal repercutirá en ellas debido al gradiente de presión.

27. Simpática : Plexo presacro o nervio hipogástrico, que a su vez da origen a los plexos pelvianos y que acompañan en su trayecto inicial a la hemorroidal superior, pero luego se separan. Parasimpática : Plexo sacro, proviene del parasimpático sacro y sus ramas se unen a los plexos pelvianos, que llevan el simpático, pudiendo lesionarse (nervios erectores) en la resección abdómino -perineal de recto. Inervación del recto

28. Lateralmente: A lo largo de los vasos hemorroidales medios, en cada lado hacia los ganglios ilíacos internos, en la correspondiente pared lateral de la pelvis. Hacia abajo: A través de los ganglios linfáticos para-rectales, en el dorso del recto y a lo largo de los plexos linfáticos, en la piel anal y perianal, los esfínteres anales y la grasa isquiorectal , para alcanzar evenyualmente a los ganglios inguinales. Vías cortas: Ganglios de Gerota , en la concavidad del sacro. Linfáticos del recto