Anatomía de apéndice

Anatomía apéndice, embriologia, anomalías embriológicas, histología, variantes anatómicas, relaciones, topografía, irrigación, función apéndice vermicular

1. Anatomía de Apéndice IRM. Sara Pillajo

2. Introducción Prolongación delgada y hueca, de longitud variable, que se halla en la parte interna y terminal del intestino ciego.

3. Embriología Deriva del intestino medio primitivo. Octava semana de gestación. En un principio se encuentra en el vértice del ciego, pero con el crecimiento posterior del ciego, su origen se desplaza hacia el lado medial en dirección a la válvula ileocecal. Ganglios linfáticos: Séptimo mes.

4. Embriogénesis Anomalías Congénitas. Ausencia de Apéndice: Falta de formación durante 8va sdg . Desarrollo igual al ciego. (> 4 austras en ciego) Auto amputación, invaginación o vólvulo. Apéndice ectópico. Apéndice izquierdo: Transposición visceral, Ausencia de rotación de intestinos, Ciego ¨errante¨ con largo mesenterio, Apéndice excesivamente largo Duplicación del Apéndice

5. Anatomía Longitud media de 6 a 12 cm (extremos de 1 a 20 cm) Calibre de 0,8 mm. Base de implantación : Cara interna o postero interna del ciego, A 2-3 cm por debajo de la unión ileocecal Punto de convergencia de las tres tenías musculares cólicas anteriores, posteroexterna y posterointerna . Meso apendicular

6. Topografía Relaciones anatómicas: Dorsal: M. Psoas Iliaco y plexo Lumbosacro. Ventral: Pared abdominal, epiplon mayor o asas del íleon. Bipedestación: por encima del borde pélvico Vértice del ciego: único punto fijo. Desde ah í se proyecta a cualquier dirección.

7. Variantes Anatómicas Retrocecal 65%, Pelviana 31 % Subcecal 2% Preileal 1% Paracólico derecho y Posileal 0.4%

8. Estructura interna Túnica serosa o peritoneal. Túnica muscular Superficial longitudinal se continúa con las cintillas . Circular profunda, gruesa (no en vértice). Túnica submucosa: densa fibras elásticas y espacios linfáticos. Túnica mucosa: Epitelio cilíndrico, numerosos folículos, muscularis mucosae y glándulas tubulosas.

9. Irrigación Arterial: A. Apendicular A. Ileocólica A. Mesentérica Superior A. Aorta Abdominal La Base del apéndice puede recibir irrigación de una pequeña rama de la A. cecal anterior o posterior . Se sugiere la posibilidad de duplicidad de la A. Apendicular en hasta 5%, así como la presencia de A. Apendiculares accesorias.

10. Irrigación Venosa: V. Apendicular V. Cecales V. Ileocólica V. Cólica Derecha V. Mesentérica Superior V. Porta Hepática . Arteria y Vena Apendicular recubiertas por mesenterio propio del apéndice.

11. Irrigación Linfáticos: Cadena Ganglionar adyacente a las A. Apendicular, ileocólica y mesentérica superior. Ganglios Linfáticos Celiacos. Cisterna del Quilo. Drenado secundario: hacia ganglios subpilóricos . * Los nódulos linfáticos situados en la pared apendicular carecen de conexión al drenaje linfático.

12. Inervación

13. Función MALT (tejido linfoideo asociado a mucosa) Folículos linfáticos   hasta 200 entre los 12 y los 20 años. Disminución después de los 30 años a menos de la mitad. Se ha visto   relacionado con la Maduración de linfocitos B y Secreción de IgA .

14. Bibliografía Brunicardi . Schwartz, Principios de cirugía. 9na. Edición. Mc Graw Hill . Elsevier 2014. Tratado de Cirugía General.