Anatomía de cabeza y cuello

Anatomía de cabeza y cuello

1. Anatomía de cabeza y cuello Dra. M. Lorena Mireles Ramírez Asesor: Dra. Ma de la Luz Caltzoncin

2. PIEL Es importante el reconocimiento del estado de la superficie de la misma, ya que es importante tener en cuenta que el 80% de las neoplasias malignas de piel relacionadas con la exposición solar están presentes en la región mencionada.

3. Su sensibilidad, proporcionada por el quinto par craneal, refleja estados patológicos localizados en la misma , la base de cráneo o a nivel central.

4. Vía aerodigestiva superior V ía respiratoria (nariz, senos paranasales, nasofaringe, laringe y tráquea ) Vía digestiva (cavidad bucal, orofaringe , laringe supraglótica , hipofaringe y esófago cervical) comparten el tipo de mucosa (escamosa)

5. Nariz Tiene una función importante, que es calentar y saturar el aire inspirado , limpiar el mismo de bacterias y partículas suspendidas, además de ayudar en la preservación de temperatura y humedad del aire espirado por los pulmones.

6. La nariz se divide en dos superficies. La superficie externa, cuya punta es cartilaginosa, está compuesta por los cartílagos alares , septal , nasales laterales y sesamoideos, y la ósea en la parte superior y posterior compuesta por los huesos propios de la nariz, el maxilar y el hueso frontal.

7. La conforman los músculos depresor septal , nasal y dilatadores de la nariz. Su aporte arterial está provisto por la carótida externa mediante su rama maxilar, que termina en las arterias lateral nasal, angular, alar, septal y nasal externa.

8. Su piel está inervada por ramas del trigémino tanto por una subdivisión de la oftálmica como por la maxilar.

9. La nariz interna o cavidad nasal se extiende desde los orificios nasales hasta la abertura de las coanas en la nasofaringe. Su techo está compuesto por la lámina cribosa, que tiene múltiples perforaciones con los bulbos sensoriales del primer par craneal ; la parte más posterior de este techo es la pared anterior del seno esfenoidal. La pared lateral de la cavidad nasal contiene los cornetes, por lo general tres, cubiertos por mucosa eréctil qu aumenta y reduce su tamaño, alternando entre derecha e izquierda ( ciclo turbinal ), a fin de poder calentar y humedecer el aire.

10. Senos paranasales Son cavidades de huesos faciales y craneales cubiertas de mucosa y llenos de aire, comunicados con la cavidad nasal, y cuya función aún es motivo de debate.

11. Frontales Maxilares Etmoidales Esfenoidal: Silla turca

12. Cavidad bucal Sus funciones importantes como son la articulación de la palabra, la masticación de alimentos y como una alternativa de ventilación

13. La cavidad bucal contiene los procesos alveolares y dientes superiores e inferiores, la lengua por delante de las papilas (tercio anterior y medio de lengua), el orificio de drenaje de la parótida en el carrillo, los conductos de drenaje de las glándulas submaxilares y sublinguales ya mencionados en el piso de la boca. Su aporte arterial lo proporcionan las ramas de la arteria carótida externa, y su drenaje linfático se realiza a los ganglios sublinguales , submaxilares y los que acompañan a la vena yugular interna en su tercio medio y superior (niveles I, II y III).

14. Faringe La faringe corresponde al espacio posterior a la nariz, cavidad bucal y laringe hasta desembocar en el esófago cervical Nasofaringe Orofaringe Hipofaringe

15. NASOFARINGE En sus paredes laterales se encuentra el orificio de comunicación del oído medio ( torus tubarius de la trompa de Eustaquio), por detrás del cual se localiza la fosa de Rosenmüller . Contiene en forma natural las adenoides.

16. OROFARINGE Su límite inferior está en una línea imaginaria en el nivel de las valléculas ; su pared posterior y laterales están constituidas por los músculos constrictores superior y medio de la faringe . Importancia en el mecanismo de la deglución.

17. HIPOFARINGE Límite superior la punta de la epiglotis, y el inferior es otro plano virtual en el nivel del músculo cricofaríngeo . Su pared posterior y parte de las laterales están constituidas por los músculos constrictores medio e inferior de la faringe

18. Hipofaringe Dado que este espacio es una compleja estructura de función muy fina relacionada con la ventilación y deglución, la parte anterior se subdivide a su vez en tres estructuras: a) seno piriforme, b) hipofaringe posterior y c) región poscricoidea .

19. Laringe La laringe es una verdadera válvula que separa la tráquea de la faringe , además de ser el lugar donde se origina el sonido de la voz por medio de la vibración de las cuerdas vocales . La laringe está dividida en tres regiones con base en un punto medio llamado glotis y que corresponde a las cuerdas vocales verdaderas.

20. Su esqueleto está compuesto por hueso y cartílagos. En la parte superior se encuentra el hueso hioides, que está fijo a la epiglotis y a los músculos pretiroideos . El cartílago tiroides es su pared anterior y parte lateral y sitio de fijación anterior de las cuerdas vocales. El cartílago cricoides se articula con el tiroides para formar un anillo completo. En la parte posterior y por encima del cricoides se articulan los dos cartílagos aritenoides , que fijan a las cuerdas vocales por la parte posterior.

21. Supraglotis C ontiene glándulas mucosas, la epiglotis, los pliegues aritenoepiglóticos , que es mucosa que se extiende desde la parte lateral de la epiglotis a los cartílagos aritenoides hacia atrás, las cuerdas vocales falsas y, por debajo de éstas, un saco cubierto por mucosa, que separa las cuerdas falsas hacia arriba de las verdaderas hacia abajo y se denomina ventrículo.

22. Glotis Contiene las cuerdas vocales verdaderas, que se mueven acorde con la respiración. Se abren (abducción) con la inspiración y se cierran (aducción) para la fonación, tos y esfuerzo de Valsalva

23. Subglotis o infraglotis Es el espacio entre el límite inferior de las cuerdas vocales y el borde inferior del cartílago cricoides. El encargado de la inervación de la laringe es el nervio laríngeo superior (motor y sensitivo), rama del vago, al que se debe la sensibilidad de la glotis y supraglotis (rama interna), así como la motilidad del músculo cricotiroideo , que se ocupa de la tensión de las cuerdas vocales (rama externa) y, por tanto, de la capacidad de producir tonos agudos. El otro nervio que participa es el laríngeo recurrente (motor y sensitivo), que es también rama del vago, que se ocupa de la sensibilidad de la subglotis , la movilidad de los músculos intrínsecos de la laringe y , por ende, de la movilidad lateral de las cuerdas vocales. Si se lesiona no se producirá voz.

24. Región parotídea Sus límites son: a) anterior, constituido por el músculo masetero, rama del maxilar inferior o mandíbula y el músculo pterigoideo interno; b) superior, constituido por el conducto auditivo externo y el arco cigomático; c ) posterior, por la apófisis mastoides y músculo esternocleidomastoideo en su tercio superior; d) inferior músculo esternocleidomastoideo y vientre posterior del digástrico

25. L a atraviesa el nervio facial El drenaje a la cavidad bucal se logra por medio del conducto de Stenon , el que desemboca a la altura del segundo molar superior

26. Cuello

27. FASCIAS O APONEUROSIS DE CUELLO S e dividen en dos: las aponeurosis superficial y profunda. La primera incluye al tejido graso subcutáneo y el músculo platisma . La aponeurosis profunda, a su vez, se subdivide en tres hojas.

28. Superficial

29. L a anterior o envolvente se encuentra por debajo del músculo platisma , que es donde se halla el plexo cervical superficial del cuello, el que proporciona inervación sensitiva a la piel del mismo (C1 a C4) A la altura del triángulo submaxilar se desdobla en dos hojas para envolver a la glándula submaxilar. Esta misma situación ocurre con la glándula parótida.

30. La hoja media de la aponeurosis profunda envuelve el paquete vasculonervioso del cuello (arteria carótida, vena yugular interna y nervio vago), y forma desdoblamientos sobre músculos y órganos como las glándulas tiroides y paratiroides y la glándula sublingual.

31. L a hoja posterior se localiza por detrás de las estructuras mencionadas y se denomina prevertebral . Adquiere importancia por ser la vía virtual de diseminación de abscesos profundos de cuello a mediastino

32. TRIÁNGULOS DEL CUELLO

33. Triángulo submaxilar

34. Submaxilar 2do plano

35. Submaxilar 3er plano

36. Submaxilar 4to plano

37. Triangulo submentoniano

38. Triángulo carotídeo

39. Contiene la arteria carótida común (o primitiva), en su tercio superior la bifurcación carotídea , carótidas interna y externa, vena yugular interna con sus linfáticos del tercio superior ( yugulodigástricos ). Nervio hipogloso y vago.

40. Triángulo muscular

41. En éste se localiza la laringe, tiroides, paratiroides, nervio laríngeo recurrente , nervio laríngeo superior con sus dos ramas, carótida común en su parte externa, así como la vena yugular interna y sus linfáticos de tercio inferior ( yuguloomohioideos ), que drenan la laringe, tiroides, paratiroides y son relevos de los linfáticos ya mencionados, y también pueden serlo de las regiones linfáticas que están debajo de la clavícula.

42. Triángulo posterior

43. S e localiza el nervio espinal con su drenaje linfático que drena la piel cabelluda de la región temporal y occipital, así como la faringe, y es relevo de todos los demás drenajes linfáticos ya mencionados.

44. Compartimiento central Los límites establecidos de esta región son, lateralmente, las venas yugulares internas; en la parte superior, el hueso hioides, y, en la parte inferior, a la altura de los vasos braquiocefálicos del mediastino superior. Si bien este compartimiento se confunde con los límites de otros triángulos, su importancia radica en tener el drenaje linfático pretraqueal y paratraqueal , así como el del mediastino superior, los cuales no se incluyen en ninguno de los triángulos mencionados. Como resulta obvio, este compartimiento también incluye a la laringe, tráquea superior, esófago cervical, glándula tiroides y paratiroides, así como a los nervios laríngeos recurrentes y superiores bilaterales.

45. LInfáticos

46. Niveles de drenaje linfático Nivel I Abarca los ganglios y vasos linfáticos correspondientes a los triángulos sublingual y submaxilar . Nivel II Comprende los ganglios y vasos linfáticos del tercio superior de la vena yugular interna, también llamados yugulodigástricos , ya que este músculo representa la marca anatómica para identificarlos. Nivel III Corresponde a los ganglios y linfáticos del tercio medio de la vena yugular interna, presentes en la vena mencionada, y entre el vientre posterior del digástrico por arriba y el músculo omohioideo por abajo.

47. Nivel IV Son los ganglios y vasos linfáticos que acompañan a la vena yugular interna en su tercio inferior, es decir, por debajo del músculo omohioideo . Nivel V Comprende todo el tejido linfático que acompaña al nervio espinal en todo el triángulo posterior . También se le llama nivel espinal .

48. Nivel VI Abarca los ganglios y linfáticos pretraqueales y paratraqueales del compartimiento central ya descrito. Nivel VII Son los ganglios y tejido linfático presente en el mediastino superior , que si bien no es el cuello tiene una importancia trascendental en los padecimientos oncológicos de tiroides. También forma parte del compartimiento central.

49. Glándula tiroides La glándula tiroides es un órgano impar, casi simétrico, situado en la cara anterior del cuello. Su forma es semejante a una H, cuya concavidad, dirigida hacia atrás, abraza estrechamente los conductos digestivo y respiratorio. Está constituida por una parte media y estrecha, llamada istmo, y dos lóbulos laterales más voluminosos. Está glándula es de color gris rosado, su consistencia es blanda , mide 7 cm de ancho por 3 de alto y 15 mm de grosor.

50. Arterias Están presentes en cada lóbulo tiroideo: arteria tiroidea superior, rama de la carótida externa que proporciona tres ramas al cuerpo tiroides: interna, externa y posterior. La arteria tiroidea inferior , rama de la subclavia, proporciona tres ramas tiroideas: inferior , posterior y profunda. Está también la arteria ima , que, en realidad, ingresa lateralmente en el tercio inferior de los lóbulo laterales y con una dirección de afuera hacia adentro y de arriba hacia abajo. La arteria tiroidea media o tiroidea de Neubauer es la única arteria impar; nace de la aorta o del tronco braquiocefálico e ingresa a la glándula casi siempre por el borde inferior del istmo . En algunas ocasiones se dirige a uno o a ambos polos inferiores de los lóbulos laterales.

51. Venas Forman alrededor de la glándula un rico plexo: el plexo tiroideo. Las venas que parten de éste se dividen en tres grupos: 1. Venas tiroideas superiores, que corresponden a las arterias del mismo nombre y van a drenar en la yugular interna, ya sea de manera directa o por medio de un tronco común con las venas facial y lingual (tronco tirolinguofacial ). 2. Venas tiroideas inferiores, que nacen del borde inferior de la tiroides y van a las yugulares internas y al tronco braquiocefálico izquierdo. 3. Venas tiroideas medias, situadas entre las superiores y las inferiores , las cuales van a desaguar en la yugular interna. Es de notar que todas las venas tiroideas son avalvulares .

52. Linfáticos Forman alrededor de la glándula un plexo peritiroideo . Los troncos que parten de él se dividen en: a) linfáticos descendentes, que van a terminar en ganglios situados delante y son paralelos a la tráquea (nivel VI) y al mediastino superior (nivel VII); b) linfáticos ascendentes, que drenan a los niveles VI lateralmente y en los ganglios laterales del cuello (nivel III y VI).

53. Nervios Los nervios relacionados con la anatomía de la glándula tiroides son los que proporcionan inervación a la laringe: el nervio laríngeo superior (motor y sensitivo), rama del vago, a cargo de la sensibilidad de la glotis y supraglotis (rama interna), así como de la motilidad del músculo cricotiroideo , que se ocupa de la tensión de las cuerdas vocales (rama externa) y, por tanto, de la capacidad de producir tonos agudos. Esta rama puede estar en relación con el polo superior (vértice) de la glándula y se clasifica en tres tipos según dicha relación (Cernea y col., 1992). Si se traza una línea transversal en el borde superior del vértice y se mide un centímetro por arriba de éste y se traza una paralela a los vasos del pedículo superior, se clasifica como tipo 1 si esta rama ingresa a la laringe por arriba de este centímetro; es tipo 2 si ingresa en este centímetro y tipo 2b si ingresa por debajo de este centímetro marcado. En la población de México, hasta 72% de los casos pertenecen al tipo 2 (a y b)

54. El otro nervio relacionado es el laríngeo recurrente ( motor y sensitivo), también rama del vago. Éste ingresa a la laringe a un centímetro por delante del ángulo posteroinferior de la lámina cuadrilátera del cartílago tiroides, pero antes de hacerlo pasa por el surco traqueoesofágico . Guarda una importante relación con la paratiroides inferior en el tercio inferior del lóbulo y su cara interna, y con la paratiroides superior a medio centímetro por arriba de su ingreso a la laringe